卒中后中枢性疼痛的诊断及治疗进展

卒中后中枢性疼痛(central post⁃stroke pain,CPSP)是一种发生于脑卒中后的神经病理性疼痛综合征,其特征为出现疼痛或感觉异常的身体部位由出现血管损伤的大脑区域支配。CPSP患者常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍,导致其生活质量降低。然而目前CPSP的发生机制仍未完全阐明,以致临床诊断率不高,常用治疗手段效果欠佳。本文从CPSP的临床特征、流行病学、发生机制及治疗手段等方面展开综述,以期为CPSP的诊断及有效治疗提供参考。

针刺治疗脑卒中后中枢性疼痛的系统评价和Meta分析

目的系统评价针刺治疗脑卒中后中枢性疼痛的疗效。方法检索中国知网、万方、维普及PubMed等数据库中所有针刺治疗脑卒中后中枢性疼痛的临床随机对照试验,检索时间为建库起至2022年12月。经严格筛选,提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,运用Rev Man5.4软件进行Meta分析。结果最终纳入文献12篇,病例1076例。8篇选用总有效率进行评价,结果显示:OR=3.17,95%CI(2.16,4.64),Z=5.92(P<0.0001)。10篇以疼痛视觉模拟评分(VAS)作为结局指标,结果显示:MD=-1.18,95%CI(-1.53,-0.83),Z=6.58(P<0.00001)。4篇采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)作为结局指标,结果显示:MD=-2.63,95%CI(-3.16,-2.10),Z=9.73(P<0.00001)。2篇采用改良Bankin量表(MRS)作为结局指标,结果显示:MD=-0.60,95%CI(-0.78,-0.41),Z=6.93(P<0.00001)。结论针刺治疗脑卒中后中枢性疼痛可以有效缓解疼痛,改善患者睡眠质量,促进损伤神经功能的恢复。

卒中后中枢性疼痛的病理生理机制及治疗

脑卒中是一种常见的神经系统疾病,包括出血性和缺血性脑卒中,临床表现以感觉和运动功能障碍为主。作为脑卒中难治后遗症之一的卒中后中枢性疼痛(central post-stroke pain,CPSP),发病时间不一,症状不尽相同,易与其他病理性痛混淆,且临床疗效不佳。由于CPSP的发病机制不明确,临床通常以药物治疗为主,辅以神经调控、神经阻滞和手术治疗等手段。本文将总结CPSP的临床特点,重点从丘脑功能可塑性改变及胶质细胞介导的细胞和分子机制角度探讨CPSP的发病机制和相关临床治疗手段,为CPSP的基础研究和临床治疗提供思路。

经颅直流电刺激治疗卒中后中枢性疼痛的效果

目的探讨经颅直流电刺激(tDCS)治疗卒中后中枢性疼痛(CPSP)的效果。方法选取2019年3月至2022年3月广东省东莞市松山湖中心医院收治的CPSP患者66例,按照随机数字表法将其分为对照组及t DCS组,各33例。对照组予常规药物及康复治疗,tDCS组在对照组的基础上加用t DCS治疗,连续治疗2周。治疗前后比较两组视觉模拟评分法(VAS)、改良Barthel指数(MBI)及功能独立性评定(FIM)评分;比较两组疼痛疗效。结果治疗过程中对照组因再发卒中脱落1例,最终纳入统计共65例。治疗后,两组VAS评分低于治疗前,且t DCS组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组MBI评分及FIM评分高于治疗前,且t DCS组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。t DCS组疼痛疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论t DCS有助于缓解CPSP程度,对疼痛疗效及患者日常生活活动能力有改善作用。

周围神经阻滞对卒中后中枢性疼痛患者的疗效观察

目的探究周围神经阻滞对卒中后中枢性疼痛(CPSP)患者的临床疗效以及初级感觉传入在卒中后中枢性疼痛中的作用。方法本研究选取了2022年3—12月在重庆医科大学附属永川医院康复科住院的22例CPSP患者为研究对象。将22例患者随机分成2组,一组接受利多卡因阻滞治疗,另一组接受安慰剂对照治疗,每组11例患者。均予以疼痛部位超声引导下的周围神经阻滞治疗,利多卡因阻滞组患者注射含有1∶200000肾上腺素的2%利多卡因,安慰剂对照组患者则注射等量生理盐水。治疗前后对2组患者进行疼痛数字评分法(NRS)评分、诱发反应评分,以及利多卡因血药浓度测试。结果所有患者在大脑病变半球对侧的疼痛区域均出现机械和/或温度敏感反应。利多卡因阻滞组的自发性疼痛缓解程度为(-82.8±16.3)%,优于安慰剂对照组的(-1.8±21.3)%,差异有统计学意义(P<0.05)。利多卡因阻滞组患者在治疗后7 min时,自发性疼痛基本得到明显缓解;在治疗后1 h开始出现NRS评分上升趋势;4名患者在治疗后8 h的NRS评分仍处于较低水平。安慰剂对照组患者在治疗后2 min时,大多患者出现NRS评分轻微升高,随后逐渐恢复到治疗前疼痛评分。T_(30)时,利多卡因阻滞组患者疼痛部位的诱发反应评分低于安慰剂对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(30)时,利多卡因阻滞组患者疼痛部位对医用棉签、单丝针刺、冷刺激、热刺激的诱发反应评分均低于T0,差异有统计学意义(P<0.05),而安慰剂对照组疼痛部位对医用棉签、单丝针刺、冷刺激、热刺激的诱发反应评分与T0时相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论周围神经阻滞对CPSP具有一定的缓解作用,安全有效。初级感觉传入在CPSP患者的疼痛维持中具有重要作用,这可能为CPSP的靶向治疗开辟新视野。

加巴喷丁联合度洛西汀治疗脑卒中后中枢性疼痛的临床观察

目的观察加巴喷丁联合度洛西汀治疗脑卒中后中枢性疼痛的临床效果,为临床治疗此类疼痛提供一种可行的治疗方法。方法 24例诊断为脑卒中后中枢性疼痛的患者随机分为2组:单用加巴喷丁治疗组(A组)和加巴喷丁联合度洛西汀治疗组(B组),每组12例。A组给予加巴喷丁口服,最终剂量为1 800 mg/d;B组患者除给予相同剂量的加巴喷丁外,另外给予度洛西汀60 mg qd早餐时口服。均连续用药8周,记录两组患者治疗前及治疗后2、4、8周的疼痛评分、生活质量评分,并记录不良反应。结果治疗后各观察时间点,两组患者疼痛评分均下降,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01);生活质量评分均上升,差异有统计学意义(P<0.01)。组间比较:在第4周以及第8周,B组治疗效果明显优于A组(P<0.05)。药物不良反应方面两组未见明显差异。结论加巴喷丁联合度洛西汀治疗脑卒中后中枢性疼痛较单用加巴喷丁疗效好,且未见不良反应的增加。

调神抑痛针刺法治疗卒中后中枢性疼痛引起的肢体运动障碍临床疗效观察

目的:观察调神抑痛针刺法治疗卒中后由中枢性疼痛引起的肢体运动障碍临床疗效,为临床提供客观有效的方法和依据。方法:将120例卒中后中枢性疼痛患者随机分为调神抑痛组60例和对照组60例,在基础药物治疗的基础上,调神抑痛组予调神抑痛针法治疗,对照组予常规针刺治疗,两组患者每日针刺1次,6天为1个疗程,休息1天进入下一疗程,共针刺4个疗程。分别在入组当天、治疗第14天和治疗第28天对两组患者进行改良Ashworth量表(MAS)、MMT分级评价表和偏瘫功能恢复Brunnstrom六阶段评定表评定。结果:在治疗4个疗程(28天)后,两组患者症状均有改善,与同组治疗前相比P<0.05;两组组间治疗后比较P<0.05,且调神抑痛组疗效明显优于对照组。结论:调神抑痛针刺法可有效改善由中枢性疼痛引起的肢体运动障碍、提高患者的日常生活自理能力,值得临床推广。

运动皮层电刺激治疗卒中后中枢性疼痛的疗效分析

目的：评价运动皮层电刺激（motor cortex stimulation,MCS）治疗卒中后中枢性疼痛（central post stroke pain,CPSP）的疼痛缓解情况及生活质量改善情况。方法：随访2005年2月至2013年7月于首都医科大学宣武医院功能神经外科行MCS治疗的CPSP患者17例,记录患者术前及术后2周的疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）和术后2周、3月、6月、1年及最后随访时间的疼痛缓解率（0%~100%）;采用SF-36生活质量评分量表（Short Form-36）来评价患者手术前后的生活质量情况;疼痛缓解≥25%认为手术有效。结果：术前患者VAS评分为9.3±0.6,术后2周时为4.9±2.3,术后较术前相比有显著差异（P〈0.001）;手术后2周时有效的患者占82.4%,3月时有效的患者占64.7%,6月时有效的患者占56.3%,1年时有效的患者占40.0%,最后随访时间时有效的患者占33.3%;随访到9例患者完整的生活质量情况,术后较术前有显著改善（P=0.02）。结论：MCS治疗CPSP有效,并能改善大部分患者的生活质量;MCS具有创伤小、并发症少等优点;术后刺激参数的调节对疗效的影响至关重要。

综合护理干预卒中后中枢性疼痛病人的研究

目的:评价利用综合护理干预手段对于卒中后中枢性疼痛(central post stroke pain,CPSP)病人的疼痛缓解和生活质量提高的效果。方法:我科室住院行运动皮层电刺激术(motor cortex stimulation,MCS)的CPSP共16例病人,按数字随机表法分为两组:对照组和干预组各8例,对照组采用常规护理措施,干预组采用以健康宣教、环境干预护理、针对性疼痛护理、心理护理和物理康复干预为核心的综合护理干预手段,并评估病人术前及术后的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和SF-36生活质量(short form-36,SF-36)提高情况。结果:对照组病人术前VAS评分为9.5±0.4,术后VAS评分为5.5±0.9,干预组病人术前VAS评分为9.4±0.6,术后VAS评分为4.1±1.0,两组术后较术前相比均有显著性差异(P<0.001);而干预组较对照组VAS下降有统计学差异(P<0.05)。针对SF-36生活质量评分方面比较,对照组术前为46.6±5.3,术后为63.4±19.2,有显著性差异(P<0.01);干预组术前为46.9±5.4,术后为69.8±17.0,有显著性差异(P<0.001);两组术后比较具有显著性差异(P<0.01)。结论:CPSP病人在药物治疗和MCS手术治疗的基础上,综合护理干预方案降低了病人的疼痛,并提高了其生活质量,是一种有效的综合护理手段。

芒针透刺督脉治疗卒中后中枢性疼痛疗效研究

目的观察芒针透刺督脉治疗卒中后中枢性疼痛(CPSP)的临床效果。方法将60例CPSP患者按随机化原则分为针刺组、药物组各30例。针刺组给予芒针透刺督脉穴位针刺治疗,每周6次,药物组予以普瑞巴林口服,每次75 mg,每日1次,均治疗4周。疗程前后对比疼痛视觉模拟评分(VAS)、改进Fugl-Meyer感觉、运动障碍评分、感觉阈值(CPT)、日常生活能力(MRS)。结果两组患者VAS、MRS较治疗前下降(P<0.05);Fugl-Meyer感觉、运动障碍评分显著提高(P<0.05),针刺组较药物组更优,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后针刺组CPT数据下降明显(P<0.05),较药物组更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论芒针透刺督脉穴位可作为CPSP治疗方法,减轻临床症状。

重复经颅磁刺激对卒中后中枢性疼痛患者感觉阈值疗效的研究

目的:评估卒中后中枢性疼痛(CPSP)各类感觉纤维的阈值,并观察重复经颅磁刺激(rTMS)的疗效。方法:采用随机数字法将2017年11月—2018年11月期间共40例卒中后中枢性疼痛患者分成经颅磁刺激组及常规治疗组,每组20例。2组患者均给予常规的药物和康复治疗。经颅磁刺激组在此基础上对患侧M1区给予rTMS。于治疗前,治疗2周后分别采用视觉模拟量表(VAS)、感觉阈值检测(CPT)及上肢Fugl-Meyer量表对疼痛程度、纤维阈值及上肢运动功能进行评估。结果:治疗前,2组患者VAS、CPT、FMA-UE比较,差异无显著性意义(P>0.05).治疗后,2组患者VAS较治疗前下降(P<0.05);经颅磁刺激组CPT在5Hz、250Hz、2000Hz的阈值及FMA-UE较治疗前均有改善(P<0.05)。治疗后,经颅磁刺激组VAS评分为(4.2±1.8)、CPT 3个频率阈值分别为(282.3±139.6、154.5±130.2、145.4±176.2)、FMA-UE评分为(40.1±18.6),均较常规治疗组更优,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后CPT与VAS之间存在显著正相关(P<0.05)。结论:CPT可用于CPSP患者各类感觉纤维阈值的定量评估。rTMS可改善CPSP的疼痛程度及感觉阈值,同时提高患侧上肢的运动功能。

经颅直流电刺激对脑卒中后中枢性疼痛患者的镇痛效果研究

目的:探讨经颅直流电刺激(tDCS)对脑卒中后中枢性疼痛(CPSP)患者的镇痛效果。方法:选取40例CPSP患者为研究对象,依据tDCS每次刺激时间不同分为试验组(n=19)和对照组(n=21)。以2 mA电流在患侧初级运动皮层行阳极tDCS刺激,健侧眶上区行阴极tDCS刺激;试验组和对照组每次刺激时间分别为20 min/次和30 s/次,5次/周,疗程2周;比较两组患者自我疼痛感觉强度、疼痛区与对侧区皮肤温差、镇痛效果及神经电活动变化。结果:干预后及干预后4周,试验组自我疼痛感觉强度、皮肤温差及左右半球额区(δ+θ)/(α+β)值均低于干预前(P<0.05),且低于对照组(P<0.05)。干预后4周,对照组左右半球额区(δ+θ)/(α+β)值低于干预前(P<0.05)。结论:tDCS能有效发挥对CPSP患者的镇痛作用,降低其患侧皮肤温度,增强患者大脑皮层电活动,且每次刺激时间越长效果越明显。

卡马西平联合甲钴胺对脑卒中后中枢性疼痛的治疗作用

目的:观察和评价卡马西平联合甲钴胺治疗脑卒中后中枢性疼痛的治疗效果。方法:以卡马西平为对照,治疗过程中疼痛程度用视觉模拟评分法动态观察评价卡马西平联合甲钴胺对脑卒中后中枢性疼痛的疗效,并对疗效相关因素进行分析。结果:联合用药组较单药治疗组起效快,卡马西平用量少,不良反应发生率低。结论:联合用药治疗脑卒中后中枢性疼痛是一种非常有效的方法,值得进一步推广。

卒中后中枢性疼痛诊治的研究进展

缺血性和出血性卒中后中枢性疼痛（central post-stroke pain,CPSP）是一种常见、继发于卒中的综合征。迄今为止,尚缺乏其准确的流行病学资料、统一的诊断标准和临床治疗指南,导致临床对该综合征的认识不足,患者的疼痛常不能得到及时有效的治疗[1]。为加强对CPSP的认识,笔者就近年来国内外有关CPSP诊治方面的研究进展综述如下。

脑卒中后中枢性疼痛相关血浆氨基酸筛选

目的观察脑卒中后中枢性疼痛（central poststrokepain，CPSP）患者9种相关血浆游离氨基酸浓度，筛选与CPSP发病相关的氨基酸递质。方法112例脑卒中后2—8周患者根据是否伴发CPSP分为CPSP组30例、无CPSP（nCPSP）组82例，采用高效液相色谱-质谱分析技术测定了所有患者及36例正常对照的9种血浆游离氨基酸谱。结果CPSP组及nCPSP组的谷氨酸、谷氨酰胺均明显升高（P〈0．05），牛磺酸、天冬酰胺均明显降低（P〈0．05），nCPSP组的天冬氨酸、甘氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸明显降低（P〈0．05），CPSP组色氨酸明显降低（P〈0．05）。结论血浆兴奋性氨基酸水平的升高和抑制性氨基酸水平的降低可能与CPSP的发病并无关联，但作为体内儿茶酚胺、5-羟色胺类递质的前体，酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸，则可能参与了CPSP的发病机制。

王新志教授从寒瘀论治卒中后中枢性疼痛经验

历代医家认为卒中后中枢性疼痛病机不外乎中风患者气虚血弱,或风痰阻络,或肝阳上亢,或瘀阻脉络,导致血脉凝涩,气血不通,不通则痛。治则有养血通络、调和营卫,熄风化痰、活血通脉,平肝潜阳、清热通络。王新志教授从寒瘀论治,认为其病机特点为寒邪客脉、气血凝滞、不通为痛,结合患者临床症状和舌苔脉象,辨证论治,针药并用,为中医治疗卒中后中枢性疼痛提供了新的诊疗思路。

宁神止痛针刺法辅治卒中后中枢性疼痛疗效观察

目的:观察宁神止痛针刺法辅治卒中后中枢性疼痛的效果。方法:120例随机分为治疗组和对照组各60例。两组均给予西药治疗,治疗组加用宁神止痛针刺法治疗。用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度、改良Barthel指数量表(MBI)评价日常生活能力、改良的Rankin量表(MRS)评价生活质量。结果:两组治疗后VAS评分均有下降,治疗组下降幅度大于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后MBI评分和MRS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宁神止痛针法可减轻卒中后中枢性疼痛,改善患者生活质量。

加巴喷丁联合度洛西汀治疗脑卒中后中枢性疼痛的临床疗效

目的探讨加巴喷丁联合度洛西汀治疗脑卒中后中枢性疼痛的临床疗效。方法选取郴州市第一人民医院医疗集团中心医院2018年6月—2019年7月收治的脑卒中后中枢性疼痛患者70例,按照入院先后顺序分为对比组与研究组,各35例。对比组予以加巴喷丁治疗,研究组在对比组治疗基础上予以度洛西汀治疗。2组均用药4周。比较2组临床疗效、治疗前后中枢性疼痛评分、疼痛缓解时间、住院时间、生活质量评分,并观察2组不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率高于对比组(P<0.05)。治疗后研究组中枢性疼痛评分低于对比组(P<0.05)。研究组疼痛缓解时间、住院时间短于对比组(P<0.05)。研究组生理功能、心理功能、社会功能、文化领域评分高于对比组(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于对比组(P<0.05)。结论加巴喷丁联合度洛西汀治疗脑卒中后中枢性疼痛的临床疗效确切,可有效减轻疼痛、提高患者生活质量,且安全性较高。

针灸治疗卒中后中枢性疼痛的临床研究进展

目的:介绍针灸治疗卒中后中枢性疼痛的临床研究进展。方法:收集整理近10年来关于针灸治疗卒中后中枢性疼痛的临床研究文献,并进行综述。结论:大量的临床研究已证实针灸对卒中后中枢性疼痛具有肯定疗效,同时在临床研究方法中存在一定问题,今后可继续改进。

调神抑痛针刺法治疗卒中后中枢性疼痛的疗效观察

目的观察调神抑痛针刺法治疗卒中后中枢性疼痛的疗效。方法将120例卒中后中枢性疼痛患者随机分为调神抑痛组和对照组各60例,在基础药物治疗的基础上,调神抑痛组予调神抑痛针法治疗,对照组予常规针刺治疗,2组均治疗4个疗程。分别在入组当天及治疗第14、28天对2组患者的自拟肢体疼痛积分(VAS评分)、Fugl-Meyer关节活动及疼痛评分(FMA评分)、日常生活能力八级(ADL分级)等进行评价。结果治疗后,组患者VAS评分、FMA评分、ADL分级均改善,与本组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组间治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论调神抑痛针刺法较常规针刺治疗,可有效缓解卒中后中枢性疼痛患者的疼痛症状,改善肢体运动功能,提高日常生活能力。