亚低温治疗对急性缺血性脑卒中后感染及预后的影响

目的:探讨亚低温治疗对急性缺血性脑卒中(AIS)后感染及预后的影响。方法:将60例急性脑卒中患者根据是否进行亚低温治疗分为常规治疗组(NT组)和亚低温治疗组(MHT组)。分析两组患者亚低温治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、Bathel指数的变化。同时测定血清白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、肝素结合蛋白等感染指标的变化,根据NIHSS评分判定患者的临床疗效。结果:两组治疗前NIHSS评分、GCS评分、Bathel指数以及血清白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、肝素结合蛋白等感染指标差异均无统计学意义。与治疗前比较,两组治疗后NIHSS评分降低(P<0.01),GCS评分、Bathel指数及血清白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、肝素结合蛋白等感染指标升高(P<0.01)。临床总有效率MHT组86.7%(26/30),较NT组76.7%(23/30)提高(P<0.05)。结论:亚低温治疗可以改善AIS患者的神经功能,但增加了AIS后感染的发生率,以呼吸道和泌尿道感染最为常见。

降钙素原和C反应蛋白对卒中后感染的早期预测价值

目的 观察血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平对卒中后感染的早期预测价值。方法收集76例ICU的急性脑卒中患者,按卒中后7 d内是否发生感染分为感染组和非感染组,分别于入院第1、3、5、7天抽取静脉血标本测定血清PCT和CRP水平。结果 与非感染组相比,感染组血清PCT水平明显升高,以第3-7天最明显,差异有统计学意义（P〈0.05）;感染组血清CRP水平在第5-7天明显高于非感染组,而在第3天差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 动态监测血清PCT水平对卒中后感染的早期识别有一定的预测价值。

急性卒中后感染的特点及危险因素研究

目的对急性脑卒中患者住院时发生卒中后感染的特点进行分析，为临床寻找可控危险因素及预防急性卒中后感染提供证据支持。方法参照急性卒中后感染的诊断标准连续收集2013年1月1日～2015年12月31日温州市人民医院神经内科住院治疗的604例急性脑卒中患者，对其病历进行数据研究，通过单因素及多因素非条件Logistic回归分析，找出与卒中后感染相关的独立危险因素。结果纳入病例中卒中后感染的总感染率为21．2％，主要感染部位为下呼吸道感染（17．9％）、泌尿系感染（3．1％）。多因素非条件Logistic回归分析发现年龄≥65岁、住院期间有侵入性操作、使用镇静类药物、未使用β受体阻滞剂、洼田饮水试验≥3分、NIHSS评分≥15分、ADL评分〈50分、超敏CRP≥5mg／L是卒中后感染发生的独立危险因素（P〈0．05或P〈0．01）。结论卒中后感染发生与多种危险因素相关，临床诊疗决策应当将卒中后感染纳入管理规范，以改善患者近期预后。

缺血性卒中后感染介导了低密度脂蛋白胆固醇与全因死亡风险之间的U形曲线关系

在缺血性卒中急性期,尚不清楚低水平的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的病理生理意义,本研究旨在评估LDL-C水平、卒中后感染和全因死亡间的关系.研究共纳入804,855名缺血性卒中患者.通过多元logistic回归模型分析LDL-C水平、感染和死亡之间的关系,采用基于反事实框架的中介分析,以阐明卒中后感染的中介效应,研究发现LDL-C与死亡风险之间呈U形曲线关系,死亡风险最低的LDL-C水平为2.67mmol/L.经多因素校正后,与LDL-C=2.50~2.99mmol/L相比,LDL-C<1.0mmol/L患者的死亡风险比值比(OR)为2.22(95%置信区间(CI):1.77~2.79),LDL-C5.0mmol/L患者的OR为1.22(95%CI:0.98~1.50).LDL-C与死亡之间关联的38.20%(95%CI:5.96~70.45,P=0.020)由感染介导:在逐步剔除存在心血管危险因素的患者后,LDL-C与全因死亡间的U形曲线关系及感染的中介效应与主要分析一致,而死亡风险最低时的LDL-C水平逐渐升高.在缺血性卒中急性期,LDL-C水平与全因死亡之间存在U形曲线关系,其被卒中后感染介导。

亚低温可延缓卒中后感染的发生:一项倾向性评分配对队列研究结果

目的通过倾向性评分匹配方法,评估亚低温治疗对患者脑卒中后感染的影响及与预后的关系.方法回顾性分析2012年3月至2018年4月因脑卒中于广西医科大学第一附属医院重症医学科(ICU)、神经内科及神经外科住院治疗患者的临床资料.根据是否进行亚低温治疗将患者分为常规治疗组(NT组)和亚低温治疗组(MHT组);再将MHT组患者以1:1的比例运用倾向性评分匹配方法与NT组患者进行匹配.观察期为患者入院后7 d.分析匹配前队列和匹配后队列患者的基线特征〔年龄、性别、脑卒中类型、合并症、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、外科手术、吞咽困难、侵入性操作〕以及临床结局.主要临床结局为卒中后感染发生率;次要临床结局包括:感染初发时间(TII,指脑卒中发病至感染发生的时间),住院病死率,出院时序贯器官衰竭评分(SOFA),心律失常、凝血功能障碍和多器官功能障碍综合征(MODS)等并发症发生率.结果共纳入201例脑卒中患者,其中41.8%(84/201)接受了亚低温治疗.匹配前,与NT组比较,MHT组男性患者较多(71.4%比56.4%),外科手术、机械通气、深静脉置管、胃管置管的比例更高(78.6%比54.7%,84.5%比39.3%,90.5%比37.6%,98.8%比70.9%),且有更高的感染发生率(90.5%比72.6%)和住院病死率(27.4%比12.8%),TII明显延长〔h:62.00(35.25,93.00)比42.00(28.50,69.50)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05).MHT组有53例患者与HT组患者匹配成功,匹配后,MHT组与NT组间15项基线特征指标比较差异无统计学意义,且感染发生率和住院病死率的显著差异消失(92.5%比88.7%,22.6%比26.4%,均P>0.05),但MHT组较NT组有更长的TII〔h:62.00(40.75,92.25)比40.00(28.00,63.00),P=0.000〕.匹配前后,两组间出院SOFA评分及各并发症发生率差异均无统计学意义.结论亚低温治疗对患者卒中后感染发生率和住院病死率无显著影响,但可以延迟感染的发生,提供更大的治疗时间窗.

卒中后感染的护理进展

卒中是严重危害我国人口健康和生命安全的主要疾病之一，卒中后感染是卒中常见并发症，也是导致患者死亡的主要诱因。卒中后感染多为革兰阴性菌的肺部、尿路感染，其发生和发展与卒中患者基础疾病、免疫功能、卒中部位和时间、严重程度、并发症及营养状态等因素相关，良好的治疗和护理措施能减少卒中后感染的发生及提高卒中的治愈率。本文就卒中后感染的护理相关知识作一综述，为临床预防、治疗及护理卒中后感染提供依据。

脑卒中后尿路感染的危险因素及预防措施

尿路感染是脑卒中后处于恢复期、康复期患者常见的并发症,且脑卒中后感染可加重原有的神经功能缺损症状,延长住院时间,影响近期及远期预后。脑卒中后神经源性膀胱发生的一些改变如膀胱过度充盈、压力增高、顺应性减低、输尿管膀胱反流等是尿路感染发生的病理基础;脑卒中后尿潴留的引流方式如留置导尿、间歇清洁自家导尿等直接诱发了尿路感染的发生;脑卒中病变程度、康复介入时间、患者年龄、性别、糖尿病、贫血、低蛋白血症等均是卒中后尿路感染的危险因素。为预防脑卒中后尿路感染的发生,可积极采取预防措施,如规范导尿并尽早去除尿管或间歇清洁自家导尿;积极治疗原发病,缩短住院时间,尽早康复治疗,早期下床;加强营养,控制血糖,纠正贫血、低蛋白血症,增强抵抗力;保持环境卫生和个人卫生清洁,个性化舒适护理;循环口服抗生素预防尿路感染。

不伴感染的急性脑卒中患者72h内降钙素原的动态变化

目的研究不伴感染的急性脑卒中患者72h内降钙素原（PCT）的动态变化，进一步明确PCT在急性脑卒中后早期感染诊断中的价值。方法选择南方医院神经内科自2012年7月至2013年1月收治的发病24h内的不伴感染的急性脑卒中患者41例，分别于发病24h、48h和72h检测血清PCT和C-反应蛋白（CRe）浓度，比较各时间点PCT、CRP浓度与各自正常上限的差异及达峰比例以及变化趋势。结果急性脑卒中后24h、48h、72hPCT浓度中位数f四分位数）分别为[0．050（0．040，0．080）]ng／mL、[0．060（0．036，0．095）]ng／mL、[0．051（O．040，0．079）]ng／mL，均较正常上限（O．05ng／mL）明显升高，差异均有统计学意义（氏O．05）。急性脑卒中后24h、48hCRP浓度中位数（四分位数）分别为[3．200（1．100，5．000）]mg／L、[4．300（1．700，9．900）]mg／L，与正常上限（5．0mg／L）相比差异无统计学意义（p＞0．05）；72hCRP浓度中位数（四分位数）[5．300（2．500，15．550）mg／L]较正常上限明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。PCT浓度在24h达峰的比例最高（22例，53．67％），而CRP浓度在72h达峰的比例最高（26例，63．41％）。急性脑卒中后72h内PCT浓度有逐渐下降趋势，而CRP浓度有逐渐上升趋势。结论PCT在急性脑卒中后72h内可升高，故利用PCT判断急性脑卒中后早期感染时，需考虑脑卒中本身对PCT的影响。并且，PCT较CRP达峰早、下降快，在判断急性脑卒中患者早期合并感染方面可能更有价值。

脑-肠轴在缺血性脑卒中及其并发症中的机制探索与应用展望

脑卒中严重危害人类健康,是我国单一病种致死与致残首因.预防脑卒中事件及其并发症,改善患者疾病结局,是神经病学领域的研究重点.肠道菌群可通过免疫、内分泌和神经等通路,直接或间接影响大脑功能和宿主行为.最新研究表明,脑卒中发生前基础疾病,急性期脑缺血事件,以及卒中后并发症,均与肠道菌群紊乱存在因果关联.本综述讨论了肠道菌群在脑卒中危险因素例如肥胖、糖尿病、高血压与动脉粥样硬化等疾病中的病因角色;急性缺血性脑卒中存在由脑到肠,再由肠到脑的因果交互驱动新机制;肠道菌群及其代谢产物参与了脑卒中相关并发症,如脑卒中后抑郁、认知障碍、感染与睡眠障碍等研究进展.此外,益生菌干预等新型疗法有潜力改善脑卒中危险因素、事件与并发症的结局,但仍需进一步的基础与临床研究探究益生菌的作用机制与应用价值.脑卒中系列疾病中大脑与肠道存在互作机制,肠道菌群及其代谢物扮演了重要角色,阐明脑-肠轴相关机制对脑卒中及其并发症的预防、诊断和治疗具有重要意义.

和肽素在脑血管疾病临床应用中的研究进展

和肽素(copeptin)是精氨酸加压素前体的羧基肽部分,其在血浆中的变化趋势与精氨酸加压素(AVP)一致,且具有稳定性好、检测方便等优点。在脑血管疾病中,和肽素联合临床评分量表、普通实验室检查等能较好评估预后、死亡率、合并症,这一优势逐渐受到重视。本文就和肽素在脑血管疾病临床应用中的研究进展进行综述。