卒中救治定点医院静脉溶栓现状调查

目的 了解贵阳市卒中救治定点医院急性缺血性脑卒中救治能力现状。方法 以2017年贵州省卫生健康委员会发布的贵阳市脑卒中“溶栓地图”13所卒中救治定点医院为调查对象。采用自制问卷,从“医院基本情况、卒中救治流程、信息管理、卒中救治人员管理”4个方面进行调查。结果 13所卒中救治定点医院中年溶栓量≥100例的占23.08%,小于10例的占38.46%;急性缺血性脑卒中静脉溶栓地点主要在神经内科病房,占61.54%,DNT达标的医院占61.54%;69.23%的医院设有急性卒中病例数据库并能够进行急性卒中病例登记;69.33%的医院至少每3个月召开卒中小组会议,定期参加培训的急救人员占76.92%。结论 贵阳市卒中救治定点医院的静脉溶栓现况不容乐观,卒中急诊就诊流程、信息管理建设、卒中救治人员的培训管理工作需进一步完善。患者及家属的溶栓决策情况需要改善。

组织化卒中救治体系在缺血性脑卒中患者救治中的应用价值分析

目的:探讨组织化卒中救治体系在缺血性脑卒中患者救治中的应用价值。方法:选取天水市中西医结合医院2021年1月—2022年12月收治的140例缺血性脑卒中患者,依据组织化卒中救治体系实施与否分为研究组与对照组各70例。研究组实施组织化卒中救治体系,对照组未实施组织化卒中救治体系。观察两组缺血性脑卒中患者绿色通道的管理指标(急救静脉溶血时间)、临床治疗指标(静脉溶栓、血管内治疗、脑梗死住院死亡)、并发症预防指标(下肢深静脉血栓、吸入性肺炎、消化道出血),康复治疗指标(吞咽功能障碍运动功能障碍)以及卫生经济学指标(住院费用、住院时间)的改善情况。结果:研究组急救静脉溶血时间(80.25±10.25)min短于对照组(120.48±12.22)min,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组静脉溶栓率为51.43%,血管内治疗率为25.71%,病死率为0.00%,对照组静脉溶栓率为(28.57%),血管内治疗率为11.43%,病死率为5.71%。研究组急救治疗结局优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组吸入性肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组住院费用少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:组织化卒中救治体系的实施能够有效缩短缺血性脑卒中患者救治过程中溶栓时间,同时还可以降低患者吸入性肺炎的发生率,提高患者康复水平,对患者疾病预后有重要价值,值得临床应用。

专职卒中救治团队对急性脑梗死静脉溶栓及介入取栓质量的影响

目的探讨专职卒中救治团队对急性脑梗死静脉溶栓及介入取栓治疗质量的影响。方法回顾性连续纳入济宁医学院附属医院经卒中绿色通道给予静脉溶栓和介入取栓治疗的急性脑梗死患者为研究对象,其中对照组纳入2018年6月1日至2020月5月31日即专职卒中救治团队成立前的2年内收治的急性脑梗死静脉溶栓患者355例及介入取栓患者85例;2020年6月1日开始成立专职卒中救治团队,由脑血管病专业方向的神经内科医师、神经外科医师、急诊护士及神经内外科护士组成,有全职科主任和护士长,独立的病房,专门收治需静脉溶栓和(或)介入取栓治疗的超急性期脑梗死患者,以自成立专职卒中救治团队至2022年5月31日2年内收治的急性脑梗死静脉溶栓患者757例及介入取栓患者277例为观察组。比较两组患者静脉溶栓率、就诊至开始静脉溶栓治疗的时间(DNT)、就诊至介入取栓股动脉穿刺时间(DPT)、DNT≤60 min达标率、DPT≤90 min达标率、静脉溶栓并发症发生率、介入取栓并发症发生率、介入取栓患者住院病死率、介入取栓血管再通率等。结果观察组及对照组静脉溶栓及介入取栓患者年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒等基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05);对照组急性脑梗死静脉溶栓患者355例,同期首诊的发病14 d内住院脑梗死患者为5877例,静脉溶栓率为6.0%;观察组急性脑梗死静脉溶栓患者为757例,同期首诊的发病14 d内住院脑梗死患者为7306例,静脉溶栓率为10.4%;观察组静脉溶栓率明显高于对照组(χ^(2)=8.826,P<0.01)。观察组静脉溶栓DNT为(44±23)min,较对照组DNT[(55±25)min]明显缩短,组间差异有统计学意义(t=3.386,P<0.01);对照组DNT≤60 min达标率为51.5%(183/355),观察组DNT≤60 min达标率为69.4%(525/757),组间差异有统计学意义(χ^(2)=9.954,P<0.01)。对照组静脉溶栓发生并发症共15例,分别为症状性颅内出血2例,消化道出血8例,尿道出血2例,舌体出血2例,口唇肿胀1例,并发症发生率为4.2%;观察组静脉溶栓并发症共21例,分别为症状性颅内出血5例,消化道出血15例,尿道出血1例,并发症发生率为2.8%;观察组静脉溶栓并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ^(2)=7.778,P<0.01)。观察组介入取栓DPT为(86±30)min,较对照组DPT[(96±27)min]有缩短,两组差异有统计学意义(t=6.604,P<0.01);对照组DPT≤90 min达标率为40.0%(34/85),观察组DPT≤90 min达标率为50.9%(141/277),组间差异有统计学意义(χ^(2)=10.362,P<0.01)。对照组介入取栓并发症共发生7例,分别为症状性颅内出血5例、动脉夹层1例和血管再栓塞1例,发生率为8.2%;观察组介入取栓并发症共发生9例,分别为症状性颅内出血6例、动脉夹层1例、再灌注损伤1例和血管再栓塞1例,发生率为3.3%;两组差异有统计学意义(χ^(2)=6.351,P<0.01)。观察组介入取栓治疗患者病死率为2.5%(7/277),低于对照组病死率5.9%(5/85),两组差异有统计学意义(χ^(2)=6.002,P<0.01);观察组介入取栓血管再通率为93.9%(260/277),高于对照组介入取栓再通率[85.9%(73/85)],差异有统计学意义(χ^(2)=10.726,P<0.01)。结论专职卒中救治团队能有效地提高急性脑梗死患者静脉溶栓率,缩短DNT、DPT,并降低介入取栓并发症发生率,降低静脉溶栓及介入取栓患者住院病死率,提高介入取栓血管再通率,提高急性脑梗死救治质量。

标准卒中救治流程缩短大血管闭塞急性缺血性脑卒中患者的救治时间

目的分析长海医院标准卒中救治流程对大血管闭塞急性缺血性脑卒中(AIS)患者救治时间的影响。方法回顾性连续选择2013年9月10日至2019年12月31日我院脑血管病中心收治的行血管内治疗的大血管闭塞AIS患者876例,排除病例资料不全者66例,最终纳入810例。按照是否采用标准卒中救治流程(2018年6月22日起实施)将患者分为研究组(采用标准卒中救治流程,335例)和对照组(未采用标准卒中救治流程,475例)。比较两组患者的入院至静脉溶栓时间(DNT)、入院至股动脉穿刺时间(DPT)、股动脉穿刺至血管再通时间(PRT),以及血管成功再通[改良脑梗死溶栓分级≥2b级]率、术后90 d预后良好[改良Rankin量表评分≤2分]率。结果两组患者的性别、年龄及入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。研究组采用静脉溶栓+血管内治疗的患者占比低于对照组[14.3%(48/335)vs 31.2%(148/475),P<0.001]。在行静脉溶栓+血管内治疗的患者中,研究组DNT、DPT、PRT均短于对照组[34.2(28.1,60.4)min vs 53.5(27.0,72.2)min、76.5(55.9,106.4)min vs 97.0(68.9,151.1)min、45.0(37.3,90.4)min vs 78.0(55.4,109.3)min],差异均有统计学意义(P均<0.01);研究组的术后90 d预后良好率、血管成功再通率与对照组相比[66.7%(32/48) vs 57.4%(85/148)、91.7%(44/48) vs 93.2%(138/148)]差异均无统计学意义(P均>0.05)。在直接行血管内治疗的患者中,研究组DPT、PRT也均短于对照组[67.0(50.1,109.0)min vs 87.0(60.8,150.0)min、48.0(43.5,80.8)min vs 74.0(60.3,100.6)min],差异均有统计学意义(P均<0.001);研究组的术后90 d预后良好率、血管成功再通率与对照组相比[54.7%(157/287) vs 52.3%(171/327)、93.0%(267/287) vs 91.1%(298/327)]差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论我院的标准卒中救治流程能显著缩短大血管闭塞AIS患者救治环节中的DNT、DPT和PRT,同时不影响患者的血管成功再通率与术后90 d预后良好率。

卒中救治和质量控制体系的建设与研究进展

卒中已成为严重威胁人类健康的疾病,2017年发布的中国卒中流行病学数据显示,我国卒中年龄标准化的患病率为1114.8/10万,年发病率为246.8/10万,每年约有200万例患者死于卒中[1]。在卒中患者中,约80%为急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS),急性期的救治对于患者预后有重要意义。

深圳市22所医院卒中救治能力现状调查

目的了解深圳市卒中救治定点医院急性缺血性卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)救治能力现状。方法采用整群抽样的方法,选取深圳市卒中"溶栓地图"(2.0版)22所卒中救治定点医院,调查内容包括:脑卒中救治制度建立、物资储备、人力资源调配、脑卒中患者数据管理。结果95.45%卒中救治定点医院建立并启动脑卒中救治绿色通道,72.73%卒中救治定点医院建立脑卒中救治系统,63.64%院前急诊科与收治医院建立信息传输系统,备有院前挂号系统的医院有27.27%。94.45%卒中救治定点医院配置卒中照护多学科团队,50%多学科团队至少每3个月召开卒中小组会议,45.45%卒中救治定点医院设置脑卒中专职护士岗位,40.91%的急救人员定期参加培训。结论深圳市卒中救治定点医院间AIS救治能力存在差距,深圳市整体AIS救治能力有待提高。

远程医疗在卒中救治体系中的应用

近20年来,远程医疗在卒中救治领域中的应用方兴未艾,现已逐步趋向成熟。国外相继启动了一系列远程卒中项目,并制定出具体实践指南,而我国的远程卒中发展相对落后,但在新型冠状病毒肺炎疫情期间发挥了重要作用,未来可期。随着近年来我国逐步建立起卒中救治体系,将远程医疗应用于卒中救治体系成为提高卒中患者救治效率的一种新模式,同时远程医疗已在公众教育到卒中后康复等多个方面发挥重要作用。然而,目前远程医疗尚有待解决政策、技术及推广等方面的难题,以求更好地发挥在卒中救治中的作用,优化卒中救治体系。

“互联网+”在急性缺血性卒中救治中的应用进展

随着“互联网+”时代的到来,互联网技术在全球卫生系统的应用增加,其在急性缺血性卒中救治中的应用也得到相应发展。基于互联网信息技术,应用手机等终端设备应用程序,使急性缺血性卒中救治更加的高效、便捷、实用,但应重视应用过程中的伦理学问题。本研究对“互联网+”在急性缺血性卒中院前急救、院前院内衔接、院内绿色通道中的应用进行综述,为构建“互联网+”卒中救治新模式提供帮助。

浅析急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响

分析开设急诊护理快速通道对急性脑卒中救治产生的影响。方法 选择我国在2018年4月-2019年6月在我国接受急性脑卒中治疗的患者作为研究对象,并根据不同的护理措施将80名患者分入两组,对对照组的患者采用常规护理的方式,对观察组的患者采用急诊护理快速通道的方式进行护理,然后直接对比两组患者的救治时间和致死率。结果 观察组患者的确认患者到确诊时间要比对照组少,所以护理的效率较高。同样观察组患者的致残率和致死率要比对照组低,证明急诊护理快速通道确实发挥了一定的作用。 结论借助快速护理通道的方式来进行干预护理就可以能够在缩短患者救治时间的基础上提升治疗的效率。

组织化卒中救治体系的建立对急性缺血性卒中救治绩效指标的影响

目的 以卒中中心建设为平台,探索如何因地制宜构建急性卒中救治体系,观察卒中救治体系建设对缺血性脑卒中救治效能提高的临床作用。方法 回顾性收集肇庆市第一人民医院卒中中心建立前(2017年1月1日至2017年12月31日)救治的1 029例急性缺血性脑卒中患者作为对照组,卒中中心建立后(2018年9月1日至2019年8月31日)的1 720例急性缺血性脑卒中患者作为观察组。比较两组急性缺血性卒中绿色通道的管理绩效指标、临床治疗绩效指标、并发症预防的绩效指标、二级预防绩效指标、康复治疗绩效指标以及卫生经济学指标的改善情况。结果 通过多学科合作建设卒中救治体系,急性缺血性脑卒中的入院-静脉溶栓时间(DNT)由卒中救治体系建立前的120 min缩短至82 min,静脉溶栓比例、平均住院费用较体系建设前明显上升(P<0.01);吸入性肺炎发生率、脑卒中住院死亡率及去骨瓣减压术比例均有所下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组血管内治疗比例、下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率、入院48 h内和出院后抗血小板药物使用率、消化道出血发生率、康复治疗比例、吞咽功能障碍筛查率、住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 组织化的卒中救治体系建立可显著缩短急性缺血性卒中患者救治时间,改善患者预后及减少并发症的发生。

某院建设上海市区县脑卒中临床救治中心的SWOT分析

采用SWOT(S—优势,W—劣势,O—机会,T—威胁)法综合分析某院的现状,探讨建设区县脑卒中临床救治中心对综合性公立医院发展的战略意义,指出应充分发挥内部优势,注重利用外部机会,着力规避外部威胁,努力克服内部劣势,构筑持续发展型战略,并提出该院建设"闵行区脑卒中临床防治中心"持续发展型战略的对策及建议。

在卒中注册数据库下建立脑卒中救治的中国模式

2015年《中国脑卒中防治报告》显示,25年来,我国脑卒中患病率正以近9%的速度上升。脑血管病(脑卒中)已经成为我国居民第一死因。卒中发病后,每分钟有200万的脑细胞死亡,若不及时恢复血流,大量脑细胞将发生不可逆性死亡。时间是挽救脑细胞的关键。南京军区总院神经内科刘新峰教授率领的团队通过建立'南京卒中注册数据库',并对其中12574名入库的脑卒中病例历时13年的研究,发现中国脑梗死血管学特征谱,建立起了脑卒中救治的'中国模式'。这个项目荣获国家科技进步二等奖。江苏广播对项目负责人刘新峰教授做了专访。

危机管理结合无缝隙一体化急救模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用

目的分析危机管理结合无缝隙一体化急救模式应用于急性缺血性脑卒中患者中的作用。方法便利抽样法选取2018年1-7月绍兴市人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者65例作为对照组,选取2018年10月-2019年4月绍兴市人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者82例作为观察组。对照组患者应用常规救治模式,观察组患者在对照组基础上应用危机管理结合无缝隙一体化急救模式。回顾性分析2组患者急救各个环节所用时间,根据卒中量表(NIHSS)及日常生活能力量表(BI指数)评价患者神经功能及日常生活能力,统计2组患者护理满意度。结果观察组患者入院至CT检查时间、CT检查结束到开始溶栓时间、入院到应用静脉溶栓药时间(DNT时间)均短于对照组患者,差异具有统计学意义(均P<0.05);出院时观察组患者NIHSS低于对照组,且BI指数高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05);观察组患者护理满意度为97.6%(80/82),高于对照组的89.2%(58/65),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论危机管理结合无缝隙一体化急救模式可缩短急性缺血性脑卒中患者救治时间,改善患者神经功能和日常生活能力,提高护理满意度。