老年卒中相关性下呼吸道感染病原学及耐药性分析

目的调查老年脑卒中患者卒中相关性下呼吸道感染病原学特点及耐药性。方法对并发卒中相关性下呼吸道感染的住院患者痰菌培养阳性标本进行回顾性分析。结果老年卒中相关性下呼吸道感染病原菌中革兰氏阴性杆菌占79.7%,依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、木糖氧化产碱杆菌、克雷伯菌属、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌,革兰氏阳性菌占17.2%,真菌占3.1%;革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星较敏感,革兰氏阳性菌对去甲万古霉素敏感率均为100%。结论老年卒中相关性下呼吸道感染病原菌主要为革兰氏阴性杆菌,以条件致病菌为主,对抗菌药物产生了不同程度的耐药。

脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的影响因素

目的:分析脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的影响因素。方法:采用便利抽样的方法,回顾性分析2017年1月—2022年12月潍坊市人民医院接受治疗的168例脑卒中相关性肺炎患者的临床资料,包括性别、年龄、脑卒中类型、意识障碍情况、吞咽功能情况、合并糖尿病、合并高血压、肺部感染分型、预防性使用抗生素情况、胃管留置情况等,分析脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的独立影响因素。结果:168例脑卒中相关性肺炎患者中,有113例(67.26%)为脑卒中后肺部多药耐药菌感染。单因素分析结果显示,多药耐药菌感染组意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素占比高于非多药耐药菌感染组,差异有统计学意义(P<0.001)。Logistic多因素分析结果显示,意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素是脑卒中后肺部多药耐药菌感染的独立影响因素(P<0.05)。结论:意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素是脑卒中后肺部多药耐药菌感染的独立影响因素。

血清miR-497、miR-5787水平变化对重症脑卒中并发不同严重程度肺部感染的预测及与炎症反应的相关性

目的探讨血清miR-497、miR-5787水平变化对重症脑卒中并发不同严重程度肺部感染的预测及与炎症反应的相关性。方法回顾性研究河北省邢台市第三医院收治的重症脑卒中患者202例,根据是否发生肺部感染和病情严重程度,将患者分成非感染组、轻中度感染组和重症感染组,检测不同组别患者血清miR-497和miR-5787,并收集炎性因子,Pearson法分析血清miR-497和miR-5787与炎性因子的相关性,单因素和多因素Logistic回归分析确定肺部感染不同严重程度的危险因素,ROC曲线评估血清miR-497和miR-5787对肺部感染不同严重程度预测价值。结果非感染组患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)低于轻中度感染组和重症感染组,轻中度感染组CRP、IL-6和TNF-α低于重症感染组(P<0.05)。非感染组血清miR-497和miR-5787低于轻中度感染组和重症感染组,轻中度感染组血清miR-497和miR-5787低于重症感染组。血清miR-497与血清CRP、IL-6和TNF-α呈正相关(r=0.756、0.595、0.718,P<0.001);血清miR-5787与血清CRP、IL-6和TNF-α呈正相关(r=0.929、0.827、0.878,P<0.001)。Logistic回归分析,miR-497(OR=1.824,95%CI:1.473~2.258)和miR-5787(OR=2.034,95%CI:1.234~3.353)是重症脑卒中发生肺部感染的影响因素(P<0.05)。ROC结果显示,miR-497诊断的临界值为3.55,其对应的敏感度为69.77%,特异度为71.07%,AUC为0.801(95%CI:0.750~0.852);miR-5787诊断的临界值为10.27,其对应的敏感度为74.42%,特异度为69.81%,AUC为0.760(95%CI:0.707~0.812);回归分析敏感度为86.05%,特异度为83.02%,AUC为0.869(95%CI:0.831~0.907)。结论血清miR-497和miR-5787在重症脑卒中患者中异常高表达,且与肺部感染严重程度呈现正相关,并可应用于预测重症脑卒中肺部感染,值得临床进一步研究并推广。

1例卒中相关性肺炎老年患者抗感染治疗的实践体会

目的:分析1例卒中相关性肺炎老年患者抗感染治疗的治疗过程,为临床类似患者的抗感染治疗提供参考。方法与结果:患者因“左侧肢体无力,意识不清,伴肢体抽搐4 d”收治入院,结合其头颅CT检查结果,初步诊断为卒中,而其胸部CT结果提示存在肺部感染,考虑为卒中相关性肺炎,遂经验性予头孢他啶治疗;4 d后,痰标本中检出肺炎克雷伯菌(超广谱β-内酰胺酶检查呈阴性);又6 d后,患者突发高热,且白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白等感染指标明显升高,遂将头孢他啶改为亚胺培南-西司他丁钠,但感染症状并未明显好转;又3 d后,痰标本中检出金黄色葡萄球菌(对甲氧西林耐药),遂建议加用万古霉素;又6 d后,感染仍未明显消退,遂将万古霉素调整为利奈唑胺,但感染仍不时反复;之后,痰标本中检出大肠埃希菌(超广谱β-内酰胺酶检查呈阳性),遂予哌拉西林-他唑巴坦钠;3 d后,患者感染基本消退,遂出院。结论:卒中相关性肺炎具有病原菌谱复杂、混合感染多久的特点,并且疾病过程中病原菌往往多变;对此,临床药师应积极探寻卒中相关性肺炎的病原菌,从而及时予以针对性抗感染治疗,以确保患者尽快康复。

老年卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染的影响因素

目的:分析老年卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染的影响因素。方法:选取2021年4月至2022年4月该院收治的50例老年卒中相关性肺炎患者进行前瞻性研究,统计老年卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染发生情况,采用Logistic回归分析老年卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染的影响因素。结果:50例老年卒中相关性肺炎患者发生多重耐药菌感染12例,占24.00%;感染者初发性肺炎、抗菌药物使用种类>3种、意识状态为昏迷、住院时间>10 d、吞咽障碍、留置鼻胃管占比均高于未感染者,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,初发性肺炎、抗菌药物使用种类>3种、意识状态为昏迷、住院时间>10 d、吞咽障碍、留置鼻胃管均为影响老年卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:初发性肺炎、抗菌药物使用种类>3种、意识状态为昏迷、住院时间>10 d、吞咽障碍、留置鼻胃管均为影响老年卒中相关性肺炎患者发生多重耐药菌感染的危险因素。

抗菌药物联合清开灵注射液治疗卒中相关性肺炎的疗效观察

目的:观察抗菌药物联合清开灵注射液治疗卒中相关性肺炎的疗效。方法:按随机数字表法将2021年10月至2023年10月治疗的68例卒中相关性肺炎患者分为两组,每组34例。对照组采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,观察组采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合清开灵注射液治疗。比较两组临床疗效、肺部湿啰音消失时间、退热时间、咳嗽缓解时间、中医证候积分、肺部感染严重程度、日常生活能力、肺功能、炎症介质及不良反应。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,肺部湿啰音消失时间、退热时间及咳嗽缓解时间均短于对照组(P<0.05);观察组治疗后中医证候积分、肺部感染评分、C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、降钙素原水平均低于对照组,日常生活能力评分高于对照组(P<0.05);观察组治疗后第1秒用力呼气容积/用力肺活量、最大通气量高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卒中相关性肺炎患者采用抗菌药物联合清开灵注射液治疗效果显著,可有效降低中医证候积分及肺部感染严重程度,改善患者肺功能及日常生活能力,抑制炎性反应,且不会增加不良反应的发生。

卒中相关性肺炎患者持续呼吸道湿化的护理

目的探讨卒中相关性肺炎患者持续呼吸道湿化的护理方法。方法将2010年5月至2011年5月杭州市中医院收治的30例卒中相关性肺炎患者作为对照组,采用生理盐水常规雾化进行持续呼吸道湿化。2011年6月至2012年6月30例卒中相关性肺炎患者作为观察组,采用MR850加温湿化器和文丘里面罩组合装置进行呼吸道湿化,观察并比较两组患者呼吸道湿化后0、24、48、72、96h的痰液黏稠度、血氧饱和度,氧分压及呼吸频率情况。结果呼吸道湿化后的0、24、48、72、96h,观察组患者的痰液黏稠度均明显低于对照组;呼吸道湿化后的0.48、96h,观察组患者的血氧饱和度、氧分压及呼吸频率均高于或少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 MR850加温湿化器和文丘里面罩组合装置对卒中相关性肺炎患者进行加温湿化有利于提高患者呼吸道的湿化效果。

老年脑卒中患者卒中相关性感染的危险因素分析

目的分析老年脑卒中患者发生卒中相关性感染(stroke associated infection,SAI)的危险因素。方法选取2020年7月~2023年3月江苏省人民医院收治的老年脑卒中患者197例。根据感染与否将患者分为感染组与未感染组。对两组一般临床资料、脑卒中相关临床资料及血糖、血红蛋白、白蛋白、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD3^(+)、CD8^(+)等指标水平进行比较。采用logistic回归分析影响SAI发生的危险因素。结果197例患者中55例(59部位)出现感染,SAI发生率为27.92%,占比前3位的分别是呼吸道感染38.18%、泌尿道感染29.09%、血液感染16.36%。感染组白蛋白、CD3^(+)、CD8^(+)均低于未感染组,空腹血糖(FPG)、hs-CRP水平高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。感染组气管插管切开导尿管胃管、应用质子泵抑制剂、洼田饮水试验≥3分、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>15、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<9的患者占比高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析提示CD3^(+)降低,FPG、hs-CRP水平升高,气管插管切开导尿管胃管、应用质子泵抑制剂、入院NIHSS评分>15及GCS评分<9是影响SAI发生的独立危险因素(P<0.05)。结论患者自身因素、医源性因素均影响SAI的发生,对于GCS评分<9分、NIHSS评分>15分、CD3^(+)百分比明显下降、血糖明显升高的老年卒中患者应重点监控,严格执行操作规程,采取综合措施降低感染率。

脑卒中相关性感染风险因素的研究现状

脑卒中属于临床危急重症,可引起神经功能严重障碍,并使机体产生强烈应激反应,死亡风险较高。脑卒中相关性感染(SAI)为脑卒中患者死亡的重要原因,发病机制复杂,可能与脑卒中严重程度、脑卒中类型、患者年龄、侵袭性操作等多种因素存在相关性。临床防治工作开展较为困难,缺乏统一共识。若能明确上述危险因素在脑卒中患者并发感染中的具体机制及作用,则有助于临床早期进行针对性干预,减少危险因素对疾病的影响,以降低SAI发生率。为此,该研究就SAI主要相关风险因素的研究进展进行综述,为临床防治工作开展提供重要参考。

ICU脑卒中呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染危险因素分析

目的探讨ICU脑卒中呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染危险因素。方法选取2017年5月至2019年3月在我院ICU进行脑卒中治疗的患者381例,了解ICU脑卒中患者发生呼吸机相关性肺炎及多种耐药菌感染情况,并对相关危险因素进行分析。结果381例脑卒中患者中,出现呼吸机相关性肺炎患者198例,发生率为51.97%。198例患者中142例患者检测出多重耐药菌,多重耐药菌感染率为71.72%。198例患者中共计检测菌株267株,其中多重耐药菌205株,占全部菌株的76.78%。单因素分析结果显示,多重耐药菌感染危险因素包括患者意识水平、伴有糖尿病、呼吸机相关性肺炎类型、预防使用抗生素、留置胃管、置入人工气道、呼吸机通气时间、ICU治疗时间及APACHEⅡ评分(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,患者伴有意识障碍、呼吸机通气时间≥7 d、ICU治疗时间≥7 d、晚发型呼吸机相关性肺炎及APACHEⅡ评分≥25分为多重耐药菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论目前ICU脑卒中呼吸机相关性肺炎发病率仍较高,脑卒中患者伴有意识障碍、呼吸机通气时间≥7 d、ICU治疗时间≥7 d、晚发型呼吸机相关性肺炎及APACHEⅡ评分≥25分为多重耐药菌感染的独立危险因素。

宣肺固金汤联合循经按摩治疗痰热蕴肺型卒中相关性肺炎38例

目的探讨宣肺固金汤联合循经按摩治疗痰热蕴肺型卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)的临床疗效。方法将80例痰热蕴肺型SAP患者随机分为两组,每组40例。对照组脱落3例,剩余37例患者接受SAP基础对症治疗。观察组脱落2例,剩余38例患者在对照组治疗基础上,采用宣肺固金汤联合循经按摩治疗。两组患者连续治疗14天后统计总有效率。运用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评估两组患者的神经功能。运用临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)和肺部感染严重程度评分(confusion,urea,respiratory rate,blood pressure,age65,CURB-65)评估患者的肺部感染严重程度。检测两组患者治疗前后主要炎症指标[外周血白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞百分比(neutrophilicgranulocyte,NE%)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumour necrosis factor,TNF-α)]的水平。结果观察组治疗14天的总有效率(94.74%)高于对照组(78.38%),组间差异明显(P<0.05)。治疗后两组的NIHSS、CPIS、CURB-65均明显低于治疗前(P<0.05),观察组的CPIS、CURB-65低于对照组(P<0.05)。观察组患者体温恢复时间、咳嗽和肺部啰音消失时间均明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的WBC、NE%、CRP、PCT、IL-6、TNF-α低于治疗前(P<0.05),观察组的WBC、NE%、CRP、PCT、IL-6、TNF-α低于对照组(P<0.05)。结论宣肺固金汤联合循经按摩有助于提高痰热蕴肺型SAP的临床疗效,进一步促进症状体征的改善效率,降低肺部感染程度,可能与降低全身炎症反应有关。

脑卒中患者并发下呼吸道感染的相关因素分析

目的分析脑卒中患者并发下呼吸道感染相关因素。方法对2006年1月～2007年12月的390例脑卒中并发肺部感染患者的临床资料作相关因素分析。结果1098例脑卒中患者中发生肺部感染390例(35.52%)。肺部感染的发生与患者年龄、基础疾病、卒中部位,卒中性质、意识状态等有密切关系。肺炎双球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌是肺部感染的主要致病菌。结论脑卒中并发下呼吸道感染与多种因素相关,避免感染的易患因素和合理使用抗生素是防治感染的关键措施。

分级肺康复护理方案预防脑卒中相关性肺炎的效果

目的:探讨分级肺康复护理方案在预防脑卒中相关性肺炎中的应用效果。方法:方便抽取2022年8月—10月陕西省某三级甲等医院神经内科重症监护室(ICU)的80例病人作为研究对象,随机分为对照组和干预组各40例,对照组实施神经内科ICU常规护理,试验组在常规护理的基础上实施分级肺康复护理方案,干预2周后比较两组病人脑卒中相关性肺炎发生率、临床肺部感染评分、标准吞咽功能评估量表评分、上肢运动功能量表(Fugl-Meyer)评分、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))和ICU住院时间。结果:干预组脑卒中相关性肺炎发生率、临床肺部感染评分、标准吞咽功能评分、PaCO_(2)值及ICU住院时间均显著低于对照组,PaO_(2)值、PaO_(2)/FiO_(2)值、Fugl-Meyer评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:分级肺康复护理方案可有效降低神经内科ICU病人脑卒中相关性肺炎的发生率,减轻肺部感染的严重程度,改善病人呼吸功能、吞咽功能、上肢运动情况,缩短ICU住院时间。

临床药师参与中西医结合治疗脑卒中相关性肺炎患者用药的会诊效果探讨

目的:探讨临床药师参与中西医结合治疗脑卒中相关性肺炎(SAP)患者用药的会诊情况及药学监护效果,并总结该类疾病用药特点,促进临床合理用药。方法:采用回顾性调查方法,对2020年10月至2022年10月该院神经内科中西医结合临床药师会诊的87例SAP患者的抗感染相关用药情况进行分析。结果:会诊后,临床药师对65例患者建议调整抗感染治疗方案,对21例患者建议给予通腑泄热治疗,对42例患者建议进行化痰药物方案的调整,对24例患者建议进行改善肾功能方案的调整。在调整抗感染治疗方案的基础上,会诊药师从中西医结合角度建议加强化痰、改善便秘、改善肾功能等措施,临床医师采纳了建议,患者的感染指标(体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比和C反应蛋白)较会诊前好转,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床药师提供临床药学服务,开展药学监护,除了建议选择适宜的抗菌药物外,还从中西医结合角度分析,通腑泄热、清热化痰、利湿降浊可协助抗感染治疗,加强控制肺部感染,提高疗效,进而减少抗感染药物的滥用,提高抗感染药物的合理应用水平。

下呼吸道感染对急性脑卒中预后的影响

目的研究下呼吸道感染对急性脑卒中预后的影响。方法采用前瞻性研究方法,将感染组178例与未感染组172例进行对照,探讨下呼吸道感染与急性脑卒中患者预后的关系。结果感染组治疗后的神经功能缺损评分,明显高于未发生院内下呼吸道感染组(P<0.05);感染组病死率为23.03%,明显高于对照组,两组比较差异显著(P<0.01)。结论积极预防和治疗下呼吸道感染可明显改善急性脑卒中患者的预后效果。

老年脑卒中患者医院下呼吸道感染的临床与病原学分析

目的 探讨老年脑卒中患者医院下呼吸道感染的临床及病原学特点。方法 >6 0岁的老年脑卒中患者6 0 1例 ,合并医院下呼吸道感染患者 83例 ,对其临床及病原学特点进行回顾性分析。结果 老年脑卒中医院下呼吸道感染的病死率比不合并院内下呼吸道感染的老年脑卒中组明显增加 ,金黄色葡萄球菌是最重要的致病菌 ,其次是肺炎克雷伯菌 ,医院下呼吸道感染与病情严重程度、住院时间、意识状态、吞咽障碍、吸引术、使用肾上腺皮质激素、预防性应用抗菌药、合并糖尿病、出血破入脑室系统有密切联系。结论 老年脑卒中患者医院下呼吸道感染是由于多种因素相互作用的结果 ,预防和治疗医院下呼吸道感染需采取综合措施。

老年脑卒中患者,易发生肺部感染

脑卒中,也被称为急性脑血管疾病,是一种由于急性脑血管疾病导致的局部脑功能障碍,具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点,尤其在老年群体中更为常见。在临床实践中,我们发现许多老年脑卒中患者出现了肺部感染和肺炎等并发症。相关统计数据也印证了这一发现:出血性脑卒中患者发生卒中相关性肺炎的概率为16.9%,而缺血性脑卒中患者发生相关性肺炎的概率为11.4%。

急性缺血性脑卒中患者发生脑卒中相关性感染病原菌的耐药性、危险因素及预后

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者发生脑卒中相关性感染的危险因素。方法选取河北省人民医院2015年3月至2017年3月神经内科收治的432例AIS患者,其中发生相关性感染的66例为感染组,366例为未感染组,统计AIS患者发生脑卒中相关性感染的发生率;感染组的病原菌分布、耐药性分析,对危险因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析;比较两组治疗前后的神经功能缺损评分。结果432例AIS患者有66例发生脑卒中相关性感染,感染率为15.28%,其中肺部感染率最高为60.61%,分离出75株病原菌,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌;有意识障碍、侵入性操作、糖尿病、营养不良、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、使用糖皮质激素、预防性抗生素7个因素是脑卒中相关性感染的危险因素(P<0.05);意识障碍、侵入性操作、糖尿病、营养不良、COPD、预防性应用抗生素为发生脑卒中相关性感染的独立危险因素(P<0.05);治疗前两组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。结论AIS患者发生脑卒中相关性感染的危险因素较多,应针对危险因素,积极有效预防,以控制和降低脑卒中相关性感染发生率。

老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析

目的探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)患者发生多重耐药菌感染的危险因素、多重耐药菌的分布及耐药情况。方法回顾性分析我院神经内科2007年6月至2011年6月的老年SAP患者的临床资料。(1)危险因素分析:通过χ2检验分别比较各个因素组SAP发生多重耐药菌感染的发病率的差异,经单因素分析后选取P<0.05的因素进行多因素回归分析。(2)病原学调查:多重耐药菌的病原菌分布、常见多重耐药菌菌株的耐药情况。结果单因素分析显示,卒中类型、意识水平、SAP类型、入住病房、接受胃管、预防性应用抗生素等因素存在统计学差异(P<0.05),多因素回归分析显示,意识障碍、晚发性肺炎、入住ICU病房这3个因素有统计学意义(P值分别为0.001、0.001、0.038),是SAP发生多重耐药菌感染的危险因素;在154例患者中分离出182株细菌,其中多重耐药菌115株,在多重耐药菌株中排名前5位依次是:鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、溶血性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌。结论意识障碍、晚发性肺炎、入住ICU病房是SAP发生多重耐药菌感染的危险因素;多重耐药菌所占比例较高,对多种抗生素呈广泛的不同程度的耐药。

中西医结合护理在防治脑卒中急性期并发呼吸道感染中的应用

目的观察中西医结合护理防治脑卒中急性期并发呼吸道感染的效果。方法对58例急性期脑卒中患者实施常规西医护理,并给予中医护理,观察呼吸道感染发生情况。结果呼吸道感染发生5例(8.62%),死亡1例(1.72%),平均感染时间(14.83±7.42)d。结论对急性期脑卒中患者实施中医护理干预,可有效防治下呼吸道感染。