基于循证证据的脑卒中相关性肺炎预防措施在ICU急性缺血性脑卒中病人中的应用效果

目的:总结预防脑卒中相关性肺炎的循证证据并评价其临床应用效果。方法:选择2022年1月—12月安徽省某三级甲等医院神经内科ICU收治的59例急性缺血性脑卒中病人为研究对象,将2022年1月—5月收治的29例重症脑卒中病人为基线组,2022年8月—12月收治的30例重症脑卒中病人为循证实践组。以基于证据的持续质量改进模型作为理论框架,通过证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将脑卒中相关性肺炎预防的证据转化为临床实践。比较循证实践前后两组脑卒中病人脑卒中相关性肺炎的发生率、炎症指标和临床结局指标,以及循证实践前后医护人员预防脑卒中相关性肺炎证据认知水平变化。结果:最终纳入18条证据,并转化为10条审查指标。循证实践后,病人脑卒中相关性肺炎发生率及白细胞计数、C反应蛋白、ICU住院时间均明显降低(P<0.05)。循证实践后医护人员预防脑卒中相关性肺炎知识审查指标执行率均提高(P<0.05)。结论:以证据为基础的循证护理实践能够提高医护人员循证知识知晓率及对最佳证据的依从性,改善脑卒中病人的炎症指标,缩短ICU住院时间,降低脑卒中病人脑卒中相关性肺炎的发生率。

不同评分系统在老年卒中相关性肺炎患者中的应用价值

目的探讨院前合并症、意识水平、年龄和神经功能缺损(PLAN)评分及洛桑卒中量表(ASTRAL)评分在神经内科老年卒中相关性肺炎(SAP)护理中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在江南大学附属中心医院神经内科治疗的老年SAP患者210例,其中男102例、女108例,年龄(70.85±8.32)岁。根据患者3个月后的生存情况,分为预后良好组(168例)和预后不良组(42例)。对比两组患者临床资料及PLAN、ASTRAL评分差异;采用logistic回归分析老年SAP患者预后不良的危险因素;采用受试者操作特征曲线(ROC)分析PLAN、ASTRAL评分对老年SAP患者预后价值。统计学方法使用t检验、χ^(2)检验、秩和检验。结果两组患者性别、房颤、高血压、糖尿病、冠心病及脑卒中类型比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);预后良好组患者年龄低于预后不良组[(68.58±5.70)岁比(73.33±10.38)岁],差异有统计学意义(t=-4.002,P<0.05)。预后良好组患者PLAN及ASTRAL评分均低于预后不良组患者[11.2(8.3,13.1)分比16.3(14.4,20.6)分、20.0(17.2,23.1)分比28.1(25.2,32.1)分],差异均有统计学意义(Z=-5.536、-5.576,均P<0.05)。logistic回归分析结果显示,PLAN及ASTRAL评分越高,年龄越大是老年SAP患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。采用ROC评估PLAN及ASTRAL评分单独使用与二者联合使用在预测老年SAP患者预后不良方面的价值,发现AUC值分别为0.728、0.680、0.800,结果表明,PLAN及ASTRAL评分以及联合应用在预测老年SAP患者预后不良方面具有一定的预测价值(均P<0.05)。结论PLAN及ASTRAL评分对老年SAP患者预后不良方面具有一定的预测价值,二者联合预测,价值更高。

脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的影响因素

目的:分析脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的影响因素。方法:采用便利抽样的方法,回顾性分析2017年1月—2022年12月潍坊市人民医院接受治疗的168例脑卒中相关性肺炎患者的临床资料,包括性别、年龄、脑卒中类型、意识障碍情况、吞咽功能情况、合并糖尿病、合并高血压、肺部感染分型、预防性使用抗生素情况、胃管留置情况等,分析脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的独立影响因素。结果:168例脑卒中相关性肺炎患者中,有113例(67.26%)为脑卒中后肺部多药耐药菌感染。单因素分析结果显示,多药耐药菌感染组意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素占比高于非多药耐药菌感染组,差异有统计学意义(P<0.001)。Logistic多因素分析结果显示,意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素是脑卒中后肺部多药耐药菌感染的独立影响因素(P<0.05)。结论:意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素是脑卒中后肺部多药耐药菌感染的独立影响因素。

急性缺血性脑卒中病人血清降钙素原、白细胞介素-33及25-羟维生素D水平与卒中相关性肺炎的关系研究

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)病人血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-33(IL-33)、25-羟维生素D[25-(OH)]D水平与卒中相关性肺炎(SAP)的关系。方法选取2020年5月至2022年4月郑州大学第一附属医院重症监护病区AIS病人200例,根据入重症监护病区72 h内是否发生SAP分为SAP组(78例)与非SAP组(122例)。统计并比较两组一般资料[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、高血压、糖尿病、高脂血症]以及血清PCT、IL-33、25-(OH)D水平。采用logistic回归分析AIS病人并发SAP的影响因素,受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析血清PCT、IL-33及25-(OH)D及联合检测对SAP的诊断效能。结果SAP组血清25-(OH)D水平低于非SAP组,血清PCT、IL-33水平高于非SAP组,均差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示PCT、IL-33、25-(OH)D是AIS病人并发SAP的影响因素(P<0.05);ROC曲线显示血清PCT、IL-33、25-(OH)D及联合检测AIS病人并发SAP的AUC分别为0.93[95%CI:(0.89,0.96)]、0.93[95%CI:(0.89,0.96)]、0.90[95%CI:(0.85,0.93)]、0.99[95%CI:(0.97,1.00)],联合检测时预测效能较高。结论血清PCT、IL-33、25-(OH)D水平对AIS病人并发SAP具有早期诊断价值,联合检测可提高SAP的诊断效能。

针灸和康复疗法治疗卒中相关性肺炎临床疗效系统评价:一项网状Meta分析

目的 通过网状Meta分析系统评价针灸和康复疗法及中医疗法联用对卒中相关性肺炎的疗效。方法采用计算机检索Web of science、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(VIP)及万方数据库(WanFang)文献。检索日期为建库至2023年4月10日,运用Stata 14.2软件进行网状Meta分析。结果 与标准治疗相比,针灸联合康复标准治疗[OR=0.81,95%CI(0.75,0.88)]在治疗卒中相关性肺炎疗效更显著。与标准治疗相比,针灸治疗[OR=2.03,95%CI(-0.83,4.89)]在美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改善方面更显著。与标准治疗相比,针灸联合康复标准治疗[OR=1.94,95%CI(-8.67,12.55)]在治疗卒中相关性肺炎白细胞计数(WBC)水平改善方面更显著。临床疗效不一致检验无显著性意义。结论 针灸在改善卒中相关性肺炎的NIHSS评分方面优于康复疗法和康复加针灸疗法,为临床决策卒中相关性肺炎的中医疗法提供了依据。

基于GCS评分的Nomogram图预测急性脑出血后卒中相关性肺炎的发生风险

目的 通过构建Nomogram预测模型,探讨急性脑出血后发生卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法 回顾性分析2018-01—2022-12平顶山学院第一附属医院神经外科、重症医学科及神经重症的1 050例急性脑出血患者的临床资料,先根据GCS评分进行感染率的分层分析,然后运用组间差异性比较及多因素Logistic回归分析筛选SAP的独立危险因素,应用R语言构建Nomogram预测模型,并对构建的模型进行评价。结果 急性脑出血患者中SAP发生率为35.9%,其中GCS评分3~8分患者为77.21%,GCS评分9~12分患者为30.81%,GCS评分13~15分患者为6.50%,各组间感染率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归显示,年龄、GCS评分、入院时随机血糖、淋巴细胞绝对值及手术治疗均为SAP独立危险因素,以这5个危险因素构建的Nomogram预测模型可帮助临床医师预测急性脑出血后SAP发生风险,具有较高的准确性和临床适用性。结论 基于GCS评分构建的Nomogram预测模型能够在疾病早期阶段准确高效地对急性脑出血患者发生SAP的风险进行分层,识别出易发生SAP患者的高风险人群,从而采取有针对性的干预措施。

多种炎症标志物对卒中相关性肺炎的预测作用

目的 评估多种炎症因子在急性缺血性脑卒中(AIS)患者并发卒中相关性肺炎(SAP)的预测价值。方法 回顾性选取2020年1月-2023年6月在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的236例AIS患者,根据住院7 d内是否发生SAP,将其分为SAP组56例(23.73%)和非SAP组180例(76.27%)。通过电子病历系统收集AIS患者的临床资料,采用多因素logistic回归法筛选老年AIS患者继发SAP的独立危险因素,采用ROC曲线评估各炎症指标预测SAP的临床价值。结果 与非SAP组比较,SAP组年龄>75岁、糖尿病、吞咽困难的比例以及中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、全身免疫炎症指数(SII)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄>75岁、吞咽困难、NLR、SII、CRP是老年AIS患者发生SAP的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,NLR预测老年AIS患者发生SAP的AUC为0.833(95%CI:0.757~0.908),灵敏度为64.29%,特异度为99.44%,预测性能优于其他指标。结论NLR、SII、CRP均与老年AIS患者发生SAP相关,并在一定程度上预测SAP发生风险,其中NLR预测老年AIS患者发生SAP的效能最高,有助于辅助临床早期筛查出高风险人群并及时采取干预措施。

肺康复对脑卒中相关性肺炎患者膈肌功能及日常生活活动能力的影响

目的探讨肺康复对脑卒中相关性肺炎(SAP)患者的膈肌功能及日常生活活动能力的影响,为进一步临床推广应用提供理论依据。方法收集2021年1月至2022年1月在青海大学附属医院康复医学科、重症医学科、急诊ICU、神经外科、神经内科住院的60例明确诊断为SAP的患者,根据随机数表法分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用常规康复治疗,治疗组在对照组基础上联合肺康复。治疗2周后,分析两组患者治疗前后的膈肌移动度、膈肌厚度、临床疗效、改良Barthel指数(MBI)评分。结果治疗2周后,治疗组患者的膈肌移动度、膈肌厚度、MBI评分分别为(2.81±0.21)cm、(0.18±0.05)cm、(44.53±17.18)分,均高于对照组患者的膈肌移动度、膈肌厚度、MBI评分(2.52±0.18)cm、(0.14±0.03)cm、(36.40±13.80)分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的患者临床疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对SAP患者采用常规康复训练基础上加上肺康复更加有利于改善患者的膈肌功能及肺炎反应,从而提高患者的日常生活活动能力,加速疾病的恢复。

张福利教授从“圆运动模型下的温病”论治卒中相关性肺炎的思路与经验

卒中相关性肺炎,继发于中风急性期,以发热、咳嗽、咳痰为主症,起病急骤,发展迅速,病情凶险,总体符合清代叶天士、吴鞠通等总结的温病证治规律。民国名医彭子益以圆运动理论为立论,提出的“圆运动模型下的温病”,有别于叶、吴阐述的温病辨治体系。张福利教授在学承叶、吴的同时,参合彭氏观点,认为卒中相关性肺炎确有别于前者的温病证治路径,属“外感-内伤”复合型病证,“肝阳鼓越”引起的“圆运动分离”是其发生的重要内因,温邪经口鼻内入与痰浊交结于“肺络”是肺感染发生的关键,此病属“因于时气,成于本气”,当从“圆运动模型下的温病”辨治,提出在开窍醒神、清宣肺络的前提下,应重视脏腑气机调复,恢复圆运动流转。文末附验案一则,为此病的证治思路与方法提供借鉴。

中性粒细胞与淋巴细胞比值对缺血性卒中相关性肺炎的预测价值

目的:探讨急性缺血性卒中患者发生卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的危险因素及其临床意义。方法:选择2021年2月至2022年6月江苏大学附属医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者,根据是否合并SAP,分为SAP组和非SAP组,比较两组临床病理参数,采用多因素logistic回归分析SAP的相关危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对于SAP的预测价值。结果:与非SAP组相比,SAP组患者年龄较大、住院时间延长(P<0.01),NIHSS评分、NLR和空腹血糖较高(P均<0.01),既往并发心房颤动、入院时存在意识障碍及吞咽障碍比例较高(P<0.01)。多元logistic回归分析结果显示,年龄、住院时间、NLR、NIHSS评分、吞咽障碍是发生SAP的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,NLR预测SAP的曲线下面积为0.758(P<0.05),最佳临界值为3.962,敏感度为0.699,特异性为0.770。结论:急性缺血性卒中患者发生SAP与多种危险因素相关,其中高NLR是独立危险因素,对于SAP的发生具有一定的预测价值。

脑卒中患者CCR2和CRP水平与卒中相关性肺炎严重程度的关系及临床意义

目的检测脑卒中患者血清CC趋化因子受体2(CCR2)、C-反应蛋白(CRP)水平,分析二者与卒中相关性肺炎严重程度的关系及临床意义。方法选取2022年10月至2023年2月于该院诊治的78例卒中相关性肺炎患者作为研究组,根据肺炎严重程度将研究组患者分为轻度组(31例)、中度组(29例)和重度组(18例),另选取78例未并发肺炎的脑卒中患者作为对照组。采用Pearson法分析卒中相关性肺炎患者血清CCR2、CRP水平的相关性;采用多因素Logistic回归分析影响卒中相关性肺炎发生的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CCR2、CRP对卒中相关性肺炎的诊断价值。结果研究组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清CCR2、CRP水平均高于对照组(P<0.05);血清CCR2、CRP水平均随肺炎严重程度的增加而升高(P<0.05);研究组血清CCR2与CRP水平呈正相关(r=0.799,P<0.05);NIHSS评分、CCR2、CRP水平为脑卒中患者发生卒中相关性肺炎的危险因素(P<0.05);血清CCR2、CRP单独检测诊断卒中相关性肺炎的曲线下面积(AUC)分别为0.873、0.888,二者联合检测的AUC为0.936,二者联合检测优于血清CCR2、CRP单独检测(Z二者联合-CCR2=1.987、Z二者联合-CRP=1.832,P=0.041、0.047)。结论血清CCR2、CRP与卒中相关性肺炎的严重程度密切相关,二者联合检测对卒中相关性肺炎具有较高的诊断价值。

胆碱能抗炎通路在卒中相关性肺炎中的研究进展

卒中相关性肺炎(storke-associated pneumonia,SAP)的发病机制并不完全清楚。多项研究提示,卒中诱导的免疫抑制可能参与了SAP的发生,其中下丘脑—垂体—肾上腺轴、交感神经系统和具有胆碱能信号的副交感神经系统在脑卒中后免疫抑制的发生过程中发挥核心作用。卒中后的副交感神经激活能抑制过度炎症反应,保护脑组织,同时也会降低机体对病原菌的抵抗力,增加感染的发生概率。目前胆碱能抗炎通路已经成为SAP的研究热点。本文对胆碱能抗炎通路在卒中相关性肺炎中的机制及干预策略进行综述。

清养活血2号方治疗老年急性缺血性卒中相关性肺炎气虚痰热瘀阻证临床效果

目的探讨清养活血2号方治疗老年急性缺血性卒中相关性肺炎(SAP)气虚痰热瘀阻证的临床效果。方法选择2021年2月至2022年12月重庆市中医院收治的老年急性缺血性SAP气虚痰热瘀阻证患者66例,采用随机数字表法将其分为观察组(33例)和对照组(33例)。对照组给予规范化治疗,观察组在对照组基础上给予清养活血2号方。治疗10 d后比较两组临床效果,比较两组在治疗前及治疗第5、10天的中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、临床肺部感染评分(CPIS)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、血清降钙素原(PCT)水平。统计两组治疗期间不良反应发生情况。结果观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗第5、10天中医证候积分、血清PCT水平、NIHSS、APACHEⅡ评分、SIRS、CPIS均低于治疗前,且治疗第10天低于治疗第5天,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗第5、10天中医证候积分及APACHEⅡ评分、SIRS均低于同期对照组,观察组治疗第10天NIHSS、CPIS、血清PCT水平均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生明确药物过敏、皮肤、药物性肝肾损害及其他不良反应。结论清养活血2号方能够改善老年急性缺血性SAP患者的中医证候,提高整体疗效,安全性较好。

不同口腔护理方案在脑卒中患者相关性肺炎预防中的应用及效果

目的比较不同口腔护理方案在预防脑卒中患者相关性肺炎中的效果,以期为相关性肺炎预防提供优质干预方案。方法以便利抽样法选取2021年5月1日—2022年4月31日南京医科大学附属南京脑科医院收治的卒中相关性肺炎风险≥中风险的100例脑卒中患者作为研究对象,将安排在305病区符合入选标准的50例患者纳入对照组,将安排在306病区符合入选标准的50例患者纳入试验组。对照组采取常规口腔护理,试验组在常规口腔护理的基础上,在每次侵入性操作前对患者进行1次口腔护理。所有患者均干预至出院。观察并比较两组患者住院时间、住院期间SAP发生率、口腔情况(采用Beck口腔评分与口臭指数评估)及患者主观幸福感(采用纽芬兰纪念大学幸福度量表评估)。结果试验组患者住院时间短于对照组,且住院期间卒中相关性肺炎发生率低于对照组(均P<0.05);出院时,试验组患者Beck口腔评分与口臭指数均低于对照组(P<0.05);出院时,试验组患者负性因子评分低于对照组,正性因子评分高于对照组,纽芬兰纪念大学幸福度量表总分高于对照组(均P<0.05)。结论在进行侵入性操作前对患者实施口腔护理,可降低脑卒中患者卒中相关性肺炎发生率,能改善患者口腔卫生和增强患者主观幸福感。

基于瘦素介导的PI3K/AKT通路探讨二甲双胍对脑卒中相关性肺炎大鼠肺损伤的作用机制

目的:探究二甲双胍对脑卒中相关性肺炎大鼠肺损伤的作用及其对瘦素介导的磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)通路的影响。方法:无特定病原体(SPF)级雄性SD大鼠85只,随机选取12只作为假手术组,其余73只进行模型制备,其中1只造模失败,剩余72只随机分为模型组、瘦素组、瘦素+PI3K/AKT抑制剂组、二甲双胍组、二甲双胍+瘦素组、二甲双胍+PI3K/AKT激活剂组,每组12只。测定大鼠动脉血氧分压(PaO_(2)),计算氧合指数(OI);测定各组大鼠血清瘦素、支气管肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)水平;计算大鼠右肺湿质量/干质量;观察大鼠左肺组织病理;测定肺组织PI3K/AKT通路蛋白水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠肺部损伤加重,PaO_(2)、OI水平降低(P<0.05),血清瘦素、TNF-α、IL-1β、CRP水平,右肺湿质量/干质量,大鼠肺组织p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT升高(P<0.05)。与模型组比较,瘦素组大鼠肺部损伤加重,PaO_(2)、OI水平降低(P<0.05),血清瘦素、TNF-α、IL-1β、CRP水平,右肺湿质量/干质量,大鼠肺组织p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT升高(P<0.05);二甲双胍组大鼠肺部损伤减轻,PaO_(2)、OI水平升高(P<0.05),血清瘦素、TNF-α、IL-1β、CRP水平,右肺湿质量/干质量,大鼠肺组织p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT降低(P<0.05)。与瘦素组比较,瘦素+PI3K/AKT抑制剂组、二甲双胍+瘦素组大鼠肺部损伤减轻,PaO_(2)、OI水平升高(P<0.05),血清瘦素、TNF-α、IL-1β、CRP水平,右肺湿质量/干质量,大鼠肺组织p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT降低(P<0.05)。与二甲双胍组比较,二甲双胍+PI3K/AKT激活剂组大鼠肺部损伤加重,PaO_(2)、OI水平降低(P<0.05),血清瘦素、TNF-α、IL-1β、CRP水平,右肺湿质量/干质量,大鼠肺组织p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT升高(P<0.05)。结论:二甲双胍对脑卒中相关性肺炎大鼠肺损伤有保护作用,可能是通过抑制瘦素介导的PI3K/AKT通路实现的。

真实世界中药治疗卒中相关性肺炎的用药规律分析

目的:分析真实世界中药治疗卒中相关性肺炎的用药特点,为总结归纳验方提供基础。方法:检索天津中医药大学第一附属医院针灸优势病种健康医疗研究型数据库2019年1月—2022年12月的住院患者,并使用Excel2021、IBM SPSS modle 18.0、SPSS Statistics 27.0对数据进行频次分析、关联规则分析及聚类分析。结果:纳入385例接受中药治疗的卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)患者,涉及中药276味,高频药物分析得出SAP的治疗繁杂,基本包含补气、补血、补阴、补阳、燥湿化痰、清热泻火、活血化瘀等药物;关联规则分析表明根据中风病临床特点,使用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤治疗SAP的情况更多;聚类分析则进一步验证了半夏白术天麻汤在治疗SAP上的多用性。结论:SAP以“痰、热、虚”为病理特点,临床最常见的证型为痰热壅肺证,以上数据挖掘方法均表明半夏白术天麻汤为治疗SAP的常用方。

循证护理在重症脑卒中患者呼吸机相关性肺炎中的应用

目的分析循证护理在重症脑卒中患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法随机选取2021年1月-2023年1月丰县人民医院急诊监护室收治的90例重症脑卒中合并呼吸机相关性肺炎患者为研究对象,按随机数表法分为对照组与观察组,每组45例。对照组采用常规护理,观察组采用循证护理。分析比较两组生活质量等指标。结果与对照组相比,观察组患者生活质量、舒适度评分较高,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组护理满意度(100.00%)高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=11.250,P<0.05)。结论在重症脑卒中呼吸机相关性肺炎患者中采用循证护理的效果较好。

NLR、PLR、CRP/ALB诊断卒中相关性肺炎的价值及其对预后的影响

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、C反应蛋白/白蛋白(CRP/ALB)诊断卒中相关性肺炎(SAP)的价值及其对预后影响。方法:纳入2020年10月—2022年3月我院收治的80例SAP患者(观察组)与90例单纯卒中患者(对照组),比较2组的NLR、PLR、CRP/ALB,采用ROC曲线分析NLR、PLR、CRP/ALB对SAP的诊断效能,采用COX分析NLR、PLR、CRP/ALB对SAP预后的影响。结果:观察组NLR、PLR、CRP/ALB均高于对照组(P<0.05),三者联合检测诊断SAP的AUC、灵敏度均高于单项检测(P<0.05)。与预后良好SAP患者相比,预后不良SAP患者的NLR、PLR、CRP/ALB均更高(P<0.05)。多因素COX分析显示,NLR、PLR、CRP/ALB均是SAP患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论:NLR、PLR、CRP/ALB联合检测对SAP的诊断效能优于各指标单项检测,NLR、PLR、CRP/ALB是SAP患者预后不良的独立危险因素。

应激性血糖升高比值与老年卒中相关性肺炎的相关性分析

目的探讨应激性血糖升高比值(SHR)与老年卒中相关性肺炎(SAP)的相关性。方法收集2019年2月至2021年2月在河南省人民医院神经内科ICU住院的合并SAP的缺血性脑卒中老年患者48例和未合并SAP的老年脑卒中患者72例,分别为SAP组和对照组。统计两组的一般资料及入住ICU时的糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖,计算其应激性高血糖比值(SHR)。根据随访患者28天预后情况,将SAP组分为预后良好组(n=27)与预后不良组(n=21);多因素Logistic回归及ROC曲线分析SHR与SAP的相关性及诊断价值。结果SAP组SHR比值显著高于对照组(P<0.05);预后良好组患者的年龄、FBG、SHR、吞咽障碍、脑卒中史、留置导管、意识障碍、机械通气以及NIHSS评分均低于预后不良组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,SHR、年龄、吞咽困难、房颤以及NIHSS评分是SAP的危险因素(P<0.05);机械通气、FBG、SHR及NIHSS评分是影响SAP预后的危险因素(P<0.05)。SHR诊断SAP及其预后的ROC曲线下面积分别为0.797及0.790(95%CI 0.713~0.865及95%CI 0.648~0.894),诊断敏感性分别为83.33%及85.71%,特异性分别为69.44%及66.67%。结论SHR对于老年脑卒中SAP的发生及其预后具有一定预示意义,临床可通过检测患者入院时SHR以辅助评估患者SAP的发病风险及监测预后。

通腑化痰方治疗痰热腑实型卒中相关性肺炎患者的疗效及对其血清炎性因子水平的影响

目的探讨通腑化痰方治疗痰热腑实型卒中相关性肺炎疗效及对血清炎性因子水平的影响。方法选取2020年2月—2022年2月期间西安市中医医院收治的126例卒中相关性肺炎患者,按随机数字表法将分为观察组和对照组,每组各63例。对照组采用积极治疗原发病、痰液引流、纠正低氧血症、抗炎等西医常规治疗方法,观察组在对照组治疗基础上另联合通腑化痰方治疗。连续治疗10 d后,观察比较两组患者症状缓解时间、临床疗效、不良反应情况,治疗前后中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)评分、日常生活能力(Activity of daily living,ADL)评分、血清炎性指标[γ-干扰素(Interferon-γ,IFN-γ)、高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、降钙素原(procalcitonin,PCT)]变化情况。结果治疗10 d后两组患者咳嗽、喘促、发热、肺部体征、痰色痰质、便秘积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组咳嗽、喘促、发热、肺部体征、痰色痰质、便秘积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后两组患者NIHSS评分较治疗前降低,ADL评分较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组NIHSS评分明显低于对照组,ADL评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后观察组退热时间、肺部湿罗音消失时间及咳嗽缓解时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后两组患者血清IFN-γ水平较治疗前升高,血清hs-CRP、TNF-α、PCT水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清IFN-γ水平明显高于对照组,血清hs-CRP、TNF-α、PCT水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后观察组总有效率93.7%(59/63)明显高于对照组81.0%(51/63),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者治疗前后心电图、肾功能、肝功能等安全性指标均未发生异常改变,均未出现与治疗药物相关的明显不良反应。结论在西医常规治疗基础上联合通腑化痰方,能够缩短卒中相关性肺炎患者症状缓解时间,调节PCT、IFN-γ等相关炎性因子表达,有助于减轻呼吸道症状及全身症状,改善神经功能缺损,提高日常生活能力。