鼻饲时机对急性前循环大动脉闭塞性脑梗死血管内治疗后卒中相关肺炎的影响

目的探讨鼻饲时机对急性前循环大动脉闭塞性脑梗死血管内治疗后卒中相关肺炎的影响。方法选择2021年1月至2022年1月赣州市人民医院收治的90例急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(n=30)、B组(n=30)和C组(n=30),三组分别于术前,术后1、24 h留置胃管,比较三组并发症发生率、美国国立卫生研究所脑卒中(NIHSS)评分及改良Rankin(mRS)评分。结果A组肺部感染发生时间短于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组肺部感染、消化道出血及低蛋白血症发生率低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.017)。三组入院第7天NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),入院3个月A组NIHSS评分均低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组入院3个月mRS评分均低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性前循环大动脉闭塞性脑梗死血管内治疗时,于手术前开展鼻饲,能够降低肺部感染相关发生率,有助于促使患者神经功能恢复,改善生活状态,整体应用效果较好,值得推广应用。

探讨卒中相关肺炎相关生物标志物的水平及临床意义

目的:本研究基于确认的卒中相关肺炎(Stroke-associated pneumonia,SAP)生物标志物的化学性质和物质结构对制备的纳米材料传感器进行修饰,从而实现对SAP生物标志物的检测,并评估其鉴别诊断SAP与非SAP的效果。方法:使用光化学法建立缺血性SAP模型大鼠,采用胶原酶注入法建立出血性SAP模型,然后将大鼠放入固定盒中,用酒精擦拭大鼠尾部,按压住尾静脉1/3处,注射器进针后回抽有血后注入脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)溶液(LPS溶于生理盐水,给药剂量10mg/kg),从而建立内毒素性急性肺损伤大鼠模型;采集血液样本,并将其置于不含抗凝剂的试管内;室温下自然凝集2~4h(防暴晒),血液凝固后自然析出的即血清;然后基于上转换纳米材料对确定的生物标志物进行荧光检测;采用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC曲线)评估其鉴别诊断SAP与非SAP的效果。结果:SAP与非SAP大鼠的降钙素原(Procalcitonin,PCT)及尿酸(Uric acid,UA)水平没有统计学差异,而SAP组的C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平明显高于非SAP组大鼠,差异具有统计学差异(P<0.05);采用ROC曲线,评估主要生物标志物水平鉴别SAP与非SAP大鼠的价值,结果显示CRP水平对鉴别SAP与非SAP大鼠具有较高的临床价值(P<0.05)。结论:SAP与非SAP大鼠间CRP比较具有明显差异,而PCT、尿酸比较无明显差异,CRP可作为鉴别SAP与非SAP大鼠的可靠性指标。

常规检验数据挖掘对急性缺血性脑卒中并发卒中相关肺炎的预测价值

目的通过对常规检验数据的挖掘分析,充分发挥其剩余价值,为急性缺血性脑卒中并发卒中相关性肺炎(SAP)提供辅助预测价值。方法回顾性分析某院2019年6月—2021年6月收治的急性缺血性脑卒中病例,根据是否并发SAP分为SAP组和非SAP组,以7∶3比例分为训练集和测试集。收集2021年7月—2022年6月收治的急性缺血性脑卒中病例作为验证集。通过最小绝对收缩和选择算子(LASSO)筛选出与SAP有关的检验参数,使用训练集、测试集和验证集构建、验证联合预测列线图模型。预测模型分别采用受试者工作特征(ROC)曲线评估区分度,校准曲线评估校准度,临床决策曲线(DCA)评估临床实用性。将列线图模型布置成网页计算器,提高临床实用价值。结果共纳入379例急性缺血性脑卒中患者作为研究的基本人群,其中SAP 42例,发病率为11.08%;以7∶3分配方式,分为训练集265例,测试集114例。2021年7月—2022年6月收治的157例急性缺血性脑卒中病例作为验证集,其中SAP 24例,发病率为15.29%。LASSO筛选出5个与SAP有关的检验参数分别为中性粒细胞(NEU)、淋巴细胞(LYM)、前清蛋白(PA)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体;校准曲线显示训练集和测试集的预测概率和实际概率相一致,具有较好的校准度;DCA曲线显示训练集高风险阈值为0~0.75,净获益为0~0.11。测试集高风险阈值为0~0.65,净获益为0~0.11,具有较好的临床实用性。ROC曲线显示全数据集联合预测曲线下面积(AUC)为0.924,灵敏度为83.33%,特异度为87.24%。训练集联合预测AUC为0.922,灵敏度为79.31%,特异度为91.95%。测试集联合预测AUC为0.919,灵敏度为84.62%,特异度为86.14%,均具有良好的区分性能。验证集联合预测AUC为0.850,灵敏度为66.67%,特异度为89.47%,模型具有较好的外部适用性。网页计算器布置在https://ww-rstudiomn.shinyapps.io/SAP-nomgram/上,可通过二维码访问,经过测试,性能稳定。结论通过常规检验数据的挖掘,对急性缺血性脑卒中并发SAP的预测提供了一定临床价值,为早期的治疗和干预提供依据。

神经功能、营养状况及运动能力量表评分与卒中相关肺炎风险关联性研究

目的分析美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)、运动功能独立性评定(motor function independence measure,MFIM)评分与卒中相关性肺炎(stroke-related pneumonia,SAP)风险的关系。方法纳入2021年11月至2022年5月卒中入院的患者,收集入院时NIHSS、GNRI、MFIM评分,根据卒中发病后1周内是否发生肺炎分为SAP组和非SAP组。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各评分最佳截断点并将评分转换为分类变量,采用多因素logistic回归模型和限制性立方样条分析各评分与SAP之间的关系。结果研究共纳入318例卒中患者,SAP组86例,非SAP组232例。logistic回归结果显示,NIHSS评分(OR=32.783,95%CI:16.366~65.671,P<0.001)、MFIM评分(OR=0.052,95%CI:0.027~0.100,P<0.001)和GNRI评分(OR=0.262,95%CI:0.144~0.476,P<0.001)与SAP存在关联。限制性立方样条分析显示,NIHSS评分(P_(总趋势)<0.001,P_(非线性)=0.002)、GNRI评分(P_(总趋势)<0.001,P_(非线性)<0.001)与SAP风险之间存在非线性剂量-反应关系。结论NIHSS、MFIM、GNRI评分和卒中患者SAP发生风险相关,其中NIHSS和GNRI评分与其存在非线性关联。

痰热清注射液联合西吡氯胺含漱液预防卒中相关肺炎的临床研究

目的探讨痰热清注射液合并西吡氯胺含漱液口腔护理对卒中相关肺炎(SPA)的预防作用。方法对236例SAP高危患者进行随机分组。痰热清组采用痰热清注射液20 mL稀释于0.9%氯化钠注射液250 mL中,静脉滴注,每日1次。西吡氯胺组应用西吡氯胺含漱液20 mL漱口,每日2次。联合用药组同时应用痰热清和西吡氯胺含漱液,剂量同前。干预期10 d,用药20 d后观察各组SPA的发病率。结果联合用药组、痰热清组、西吡氯胺组和对照组SPA发病率分别是11.9%、15.5%、19.0%和27.1%。与对照组相比,联合用药组显著降低SPA发病率(P<0.05),而痰热清组、西吡氯胺组和对照组相比,SPA发病率差异无统计学意义(P>0.05)。结论痰热清注射液联合西吡氯胺含漱液可有效地保护SPA高危患者。

血清降钙素原及超敏C反应蛋白对脑卒中相关肺炎的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)在脑卒中相关肺炎(SAP)的应用价值。方法选取郑州人民医院2015-01—2019-01收入重症医学科的患者。选取其中SAP患者102例及同期无伴SAP的脑卒中患者58例为对照组。比较2组患者入院时、住院7 d后的PCT、hs-CRP水平。比较SAP患者中转归良好组和转归不良组PCT、hs-CRP水平。结果SAP组与无伴SAP组血清PCT、hs-CRP比较,入院时两者差异无统计学意义,但住院7 d后,SAP组PCT、hs-CRP水平较对照组高(P<0.05)。SAP组中转归不良组入院时和住院7 d后的PCT水平均较转归良好组高(P<0.05)。2组入院时hs-CRP水平无明显差异,而住院7 d后转归不良组高于转归良好组(P<0.05)。结论PCT及hs-CRP可作为脑卒中患者筛查SAP的早期敏感指标,并可作为SAP患者病情监测指标。

1例卒中相关肺炎患者的药学监护

1例77岁男性患者,因新发脑梗后肺部感染入院,入院时合并有高血压、酒精性肝硬化、脑出血后遗症、慢性阻塞性肺病等多种疾病,给予抗感染、清热解毒、祛痰、活血化瘀、营养脑细胞及对症治疗。针对患者卒中相关肺炎的情况,临床药师根据其疾病特点协助医生经验性选择美罗培南,覆盖卒中相关肺炎常见的致病菌,根据痰培养结果,结合病原菌的特点、药物的抗菌谱进行抗菌药的调整,针对支原体选择莫西沙星,针对克柔念珠菌选择伏立康唑;考虑患者新发脑梗及酒精性肝硬化,对莫西沙星神经系统不良反应及伏立康唑引起肝功能损害的不良反应进行监测;对莫西沙星与多索茶碱相互作用进行密切监测,并利用药动学知识对伏立康唑治疗方案进行优化。

老年男性卒中相关肺炎危险因素的临床研究

目的探讨老年保健人群卒中相关肺炎（SAP）的危险因素。方法采用回顾性调查方法,对2008年1月-2012年12月在解放军总医院老年神经内科住院,时间超过24 h的老年（60岁以上）男性SAP患者进行临床资料和血液生物学标记物的采集,应用单因素和多因素Logistic回归分析进行统计学分析。结果本研究共有101例老年男性卒中病例入选,其中35例患者合并SAP,SAP发生率为34.66%。重度神经功能障碍（P〈0.01,OR=202.69,95%CI=9.1598-4485.1646）、吞咽困难（P〈0.01,OR=12.9005,95%CI=2.6275-63.3385）、心房纤颤（P〈0.05,OR=5.5997,95%CI=1.1804-26.5636）、高C反应蛋白（P〈0.01,OR=12.3942,95%CI=3.2630-47.0782）、高糖化血红蛋白（P〈0.05,OR=1.7976,95%CI=1.0548-3.0635）水平均为SAP的独立危险因素。结论及早识别和评价SAP危险因素,对于预防和治疗老年SAP将起到非常重要的作用。

清补结合治疗卒中相关肺炎——余崇华治疗卒中相关肺炎经验

余崇华通过不断临床观察,采用清补结合方法治疗卒中相关肺炎,以清肺化痰、通府泄浊为主,辅以益气养阴及温补脾肾等药物扶正祛邪,同时重视患者的口咽护理,采取综合治疗,取得了良好的临床疗效。

脑卒中相关肺炎85例临床分析

目的探讨引起急性脑卒中合并卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,减少SAP的发生。方法选取急性脑卒中合并SAP的85例患者作为观察组,选取85例无SAP的脑卒中患者作为对照组,对两组患者的临床资料进行对照分析,探讨SAP的相关危险因素。结果 SPA的危险因素主要包括年龄、吸烟史、肺部基础疾病、糖尿病病史、低蛋白血症、吞咽困难、意识障碍、留置胃管、气管切开、机械通气、多发卒中病灶、神经功能缺损程度等,观察组的危险因素及死亡例数均显著高于对照组。结论积极治疗原发病,适时胃管植入及合理应用抗生素等措施,可以降低SPA的发病率。

卒中相关肺炎的危险因素和预防分析

目的探讨卒中相关肺炎的危险因素及预防措施。方法对笔者所在医院2008年1月～2009年1月760例卒中患者并发SAP的临床资料进行回顾性分析。结果 SAP发生率为5.7%;高龄、并发糖尿病、球麻痹、意识障碍者SAP发生率较高;并发SAP者病死率较高。结论 SAP是脑卒中患者病情加重和致死的重要原因,需要积极预防。

炎症因子在卒中相关肺炎早期诊断及病情评估中的应用价值

目的 探讨白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)在卒中相关肺炎早期诊断及病情评估中的应用价值。方法纳入63例脑卒中患者,分为并发生肺炎组38例,无肺炎组25例。并发肺炎患者中,重症肺炎17例,轻症肺炎21例。于确诊当日、确诊后第3天及第7天测定患者血清IL-10、TNF-α水平。分析合并肺炎的脑卒中患者血清IL-10、TNF-α水平与肺炎严重指数(PSI)的关系。采用受试者工作特征曲线评价确诊后第7天IL-10、TNF-α诊断卒中相关肺炎的临床价值。结果并发肺炎组患者血清IL-10、TNF-α水平高于无肺炎组(均P<0.05),重症肺炎组血清IL-10、TNF-α水平高于轻症肺炎组(均P<0.05)。并发肺炎组患者确诊当日、确诊后第3天、确诊后第7天,血清IL-10水平与PSI均呈正相关(均P<0.05),确诊当日、确诊后第3天,血清TNF-α水平与PSI均呈正相关(均P<0.05)。IL-10、TNF-α诊断卒中相关肺炎的曲线下面积分别为0.846、0.783,灵敏度分别为96.83%、92.44%,特异度分别为88.34%、86.75%。结论血清IL-10、TNF-α水平可作为早期诊断卒中相关肺炎及病情评估的指标。

抑酸剂的使用与脑卒中相关肺炎的相关性研究

卒中相关肺炎和应激性溃疡是急性脑卒中最常见的两大并发症,对于急性脑卒中患者,很多医师入院时常规使用抑酸剂如质子泵抑制剂及H2受体阻滞剂来预防应激性溃疡的发生。目前国外已有大量流行病学证据证明抑酸剂的使用与脑卒中相关肺炎及医院获得性肺炎的相关性,可能是其独立的危险因素,但结果不一。现将抑酸剂与脑卒中相关肺炎的流行病学研究和可能的作用机制做一综述。

脑卒中相关肺炎危险因素及防治措施

目的探讨脑卒中相关肺炎的发生率、危险因素及防治措施。方法回顾性分析2013年12月至2014年11月脑卒中816例患者的临床资料，探讨脑卒中相关肺炎的发生率、危险因素及防治措施。结果脑卒中相关肺炎与年龄、慢性支气管炎、意识障碍、大面积脑梗死、吞咽障碍、高血脂相关，与性别、糖尿病、高血压无明显相关；脑卒中相关肺炎感染率13．97％，革兰阴性茵发生率占80.3％，革兰阳性茵发生率占14．8％，真菌发生率4．9％。结论脑卒中相关肺炎在临床治疗和护理过程中应加强监护，合理使用抗生索，有效控制感染。

急性缺血性卒中相关肺炎评分临床应用价值分析

目的验证急性缺血性卒中相关肺炎评分(Acute Ischemic Stroke-Associated Pneumonia Score,AISAPS)对缺血性卒中相关肺炎的预测效果,为临床早期发现卒中相关性肺炎提供适合的筛查工具。方法从任丘康济新图医院缺血性卒中急性期干预、二级预防相关登记研究数据库中选取2014年1月20日-2016年8月31日住院治疗的急性缺血性卒中患者,采用AIS-APS评分量表进行评分,应用ROC曲线下面积确定AIS-APS对缺血性卒中相关肺炎预测的灵敏度与特异度,验证该量表的有效性,同时验证ISAN[prestroke Independence(mRS),sex,age,NIHSS]、A2DS2(age,atrial fibrillation,dysphagia,sex,stroke severity)、Kwon等评分量表对缺血性卒中患者发生卒中相关性肺炎的预测作用。结果共纳入3104例急性缺血性卒中患者,其中有100例(3.2%)发生肺炎;AIS-APS的ROC曲线下面积为0.737(95%CI 0.721~0.753),敏感度0.800,特异度0.611,Youden指数0.411,最佳界值为5分。与其他评分量表相比,AI S-APS量表ROC曲线下面积、灵敏度最高,但ISAN量表特异度最高(0.759)。结论AIS-APS量表对于卒中相关性肺炎的预测有一定价值,可指导临床早期筛查卒中相关性肺炎。

A^2DS^2评分与AIS-APS评分在预测卒中相关肺炎中的表现

目的:比较A^2DS^2评分和AIS-APS评分在预测急性缺血性卒中相关肺炎(SAP)方面的表现。方法:应用回顾性研究的方法纳入2015年8月至2018年7月期间,在云南省中医医院住院的201例急性缺血性卒中患者,用于评估风险评分模型的预测性能,包括A^2DS^2和AIS-APS。通过计算受试者工作特征曲线下的面积,评估每种风险模型在预测SAP方面的表现。结果:31例患者发生SAP,发生率为15.5%。在预测SAP时,A^2DS^2评分的曲线下面积为0.798,在截止值为7时,敏感度和特异性的总和最大化(敏感度=77.0%,特异性=84.3%);AIS-APS评分的曲线下面积为0.847,在截止值为11时,敏感度和特异性的总和最大化(敏感度=88.6%,特异性=73.8%)。AIS-APS评分的曲线下面积显著高于A^2DS^2评分(P=0.046)。结论:AIS-ASP模型是根据常规收集的数据预测SAP的有效工具,在与A^2DS^2模型比较中,显示出极佳的区分能力。

大柴胡汤治疗卒中相关肺炎临床观察

目的：探讨大柴胡汤治疗卒中相关性肺炎（SAP）的临床疗效。方法：按随机数字表法将62例SAP实热证患者,分为治疗组（32例）和对照组（30例）。两组均给予抗栓、营养脑细胞和经验性选取青霉素类或头孢菌素类等抗生素治疗,3 d后根据病情及痰培养药敏结果继续应用或更换抗生素,抗生素总疗程7-14 d。治疗组在对照组治疗基础上加用大柴胡汤口服或鼻饲,1剂/d,分早晚2次服用,疗程2周。比较两组治疗前后白细胞（WBC）、C反应蛋白（CPR）、临床肺部感染评分（CPIS评分）、中医证候积分治疗前后的改善情况以及28 d病死率。结果：两组患者治疗后白细胞、C反应蛋白均显著降低（P〈0.05或P〈0.01）;两组比较无统计学差异（P〉0.05）。两组CPIS评分与治疗前相比于治疗第7 d和14 d明显下降（P〈0.05或P〈0.01）,治疗组下降更明显,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组中医证候积分治疗后7 d和14 d与治疗前比较明显下降,差异有统计学意义（P〈0.01）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。两组患者28 d病死率比较,治疗组死亡率3.1%;对照组死亡率6.7%。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：大柴胡汤治疗实热证卒中后相关肺炎效果明显,并能降低脑卒中患者病死率。

立体化干预模式对急性脑卒中患者卒中相关肺炎发生率的影响

卒中相关性肺炎（SAP）作为脑卒中患者的主要并发症之一，是患者预后不良甚至死亡的重要因素 。有关SAP的研究大多关注相关诱发因素，对其护理预防策略大多不够全面。因此，建立一套完善的脑卒中患者生理和心理康复策略显得尤为重要。为此，我们通过对脑卒中患者进行综合评估，采取立体化干预模式，从患者体位、饮食指导及进食途径、吞咽功能评估及强化训练、呼吸道管理、口腔护理、患者及家属健康教育、医护人员相关专业知识培训等多措施齐头并进以期降低SAP的发生率，具体方法如下。

脑梗死并发脑卒中相关肺炎的临床特点

目的探讨脑梗死并发脑卒中相关肺炎的临床特点。方法对2008-08—2012-08我院神经内科收治的800例脑梗死住院患者进行调查统计分析。结果脑梗死并发脑卒中相关肺炎感染率为10.0%;脑梗死并发脑卒中相关肺炎与年龄、吸烟、慢性支气管炎、糖尿病、既往卒中、意识障碍、大面积脑梗死相关,与性别、高血压、高血脂无明显关联;感染菌以革兰氏阴性菌发生率高,占69.51%,真菌性发生率最低。结论脑梗死并发脑卒中相关肺炎以革兰阴性菌为主要致病菌,年龄、吸烟、慢性支气管炎、糖尿病、既往脑卒中、意识障碍、大面积梗死为卒中相关肺炎的危险因素,在临床治疗和护理过程中应加强防护,减少感染发病率。

A^2DS^2与AIS-APS评分预测卒中相关肺炎准确性的比较

目的比较A^2DS^2和急性缺血性卒中相关肺炎评分方案(Acute ischemic stroke-associated pneumonia score,AIS-APS)预测卒中相关肺炎(Stroke-associated pneumonia,SAP)的准确性。方法严格按照纳入及排除标准,将86例就诊于故城县医院神经内科的缺血性卒中患者纳入研究,入院24 h内根据A^2DS^2和AIS-APS评分方案进行评分,并给予常规治疗和对症治疗。观察自入院起7 d内患者SAP发生情况。在此基础上绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(Area under curve,AUC)评估评价方案的准确性。结果截止患者入院第7天,共有19(22.1%)名患者发生SAP。A^2DS^2评分方案预测SAP的AUC值为.8276(95%CI:.7209～.9342),AIS-APS评分方案的AUC值为.7572(95%CI:.5840～.8504)。A^2DS^2评分方案的AUC值显著高于AIS-APS评分方案的AUC值(P<0.05)。结论 A^2DS^22评分是预测SAP的有力工具,其准确性优于AIS-APS评分。