ITP伴颅内出血单中心回顾性病例分析

目的颅内出血是原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)患者的严重致命并发症,目前关于这方面的研究很少,我们总结了我院单中心15例ITP伴颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)患者的临床特点和预后,希望为临床诊疗提供经验。方法通过查找2016年07月至2022年09月到我中心的ITP合并ICH患者病例资料,对符合条件的患者进行电话随访,收集患者临床特点和预后资料。结果我中心共15例符合条件患者,其中存活10例,死亡5例,死亡均发生在发生ICH后1周内;存活的患者中,6例为脑实质出血且在发生ICH时血小板<10×10^(9)/L,这6例患者均在ICH后5 d内甚至出血当天血小板值升至>15×10^(9)/L,采用治疗方法包括大剂量激素、免疫球蛋白应用、脾脏切除术及输血小板;ICH的治疗包括药物治疗和颅脑手术治疗。结论ITP患者合并ICH时,决定患者死亡率的除了ICH发生时血小板数值外,还有血小板是否能迅速上升、ICH的具体部位和血肿容积。在血小板减少患者合并ICH时,迅速提升血小板数值可以有效避免患者死亡。危及生命的情况下,与外科合作,紧急颅脑手术是可行的。

单中心胃癌围手术期死亡因素分析

回顾诊断为胃癌并行手术治疗后于住院期间或手术后<30 d死亡患者36例,同时随机调取胃癌手术后恢复良好并顺利出院且术后生存时间≥30 d的患者共230例,采用二分类非条件Logistic回归分析围手术期死亡主要影响因素。结果显示胃癌围手术期死亡率为0.50%(36/7 133)。多因素Logistic回归分析提示年龄、ASA评分、合并呼吸系统疾病及肿瘤分期是导致胃癌围手术期死亡的危险因素。高龄晚期胃癌伴有合并疾病患者围手术期死亡率较高,应完善术前准备,进行术前干预,降低胃癌围手术期死亡率。

单中心医疗机构20年肺栓塞发病的回顾性分析

目的评价单中心医疗机构20年间肺栓塞（PE）发病情况及其与患者基础疾病的相关性。方法回顾性分析1989年1月至2009年1月在解放军总医院住院治疗的PE患者临床资料，分析PE患者发病规律及合并的基础疾病，并对PE发病各影响因素进行相关性分析。结果20年间共救治505例PE患者，其发病率呈逐年增加趋势，2004年后病例陡然增加[61．2％（309）比38．8％（196）]；PE发病年龄段以41～60岁为主，各年龄段均有发病；男女比例为1．52：1，男性发病率明显高于女性[60．4％（305）比39．6％（200）3。505例PE患者中出现呼吸困难、胸痛、咯血三联征者占40．0％；其中呼吸困难（100．0％）、咯血（52．1％）、胸痛（40．0％）为首要症状。31．1％的PE患者伴有深静脉血栓形成（DVT）史，19．8％伴有静脉曲张，9．5％近期（≤30d）伴有手术史，22．0％伴有肿瘤，3．6％近期（≤4d）罹患脑血管疾病，17．4％伴各种感染，10．1％伴有原发性肺动脉高压，16．8％伴有各类心肺疾病史；经多因素Logistic回归分析发现，PE的发生与手术外伤、DVT、肿瘤呈显著相关性[相对比值比（95％可信区间），OR（95％CI，）分别为4．540（2．186～9．443）、0．325（0．155～0．682）、2．610（1．020～6．708），P〈0．05或P〈0．01]；与服用避孕药、原发性肺动脉高压、脑血管意外发生有一定相关性[OR（95％C，）分别为0．297（0．078～1．126）、3．210（0．855～12．110）、2．939（O．862～10．020），均P〉0．053，与年龄、感染发生的相关性不显著[0尺（95％CI）分别为1．041（0．674～1.607）、0.820（0．410～1．665），均P〉0．053。结论PE不易诊断，但随着对PE认识的提高、诊断意识的增强，PE确诊率逐年增加。对于有手术外伤史、DVT及肿瘤的患者如出现原因不明的呼吸困难、胸痛、咯血等临床表现时，应警惕发生PE的可能并及时进行有关检查，可有效减少PE早期误治并提高PE患者存活率。