右乳腺癌术后内乳放疗效果及安全性的研究

目的 探讨右侧乳腺癌改良根治术后腋窝淋巴结转移≥4枚患者行内乳电子线放射照射的近期疗效及放射性肺炎的风险因素研究。方法 选择行右侧乳腺癌改良根治术,且腋窝淋巴结转移≥4枚患者100例,其中N2期66例,N3期34例。所有患者接受规范的新辅助或术后辅助化疗、靶向及内分泌治疗。放疗方案右侧锁骨上下区采用调强X线放疗,右侧胸壁野及右侧内乳区采用电子线,放疗剂量均为50 Gy/25次。观察患者近期疗效及放射性肺炎的发生情况,进一步探索放射性肺炎发生的高危因素。结果 患者清扫腋窝淋巴结的中位数为22枚,而淋巴结阳性的中位数为7枚。中位随访39.5个月,区域淋巴结复发1例,胸壁复发2例,远处转移4例,死亡1例。1级放射性肺炎38例(38%),2级放射性肺炎2例(2%)。Logistic分析显示,放疗后2级淋巴细胞降低是导致放射性肺炎的独立因素。结论 右侧乳腺癌改良根治术后行内乳区电子线放疗安全可行,并未额外增加不良反应。放疗后发生2级及以上淋巴细胞降低是发生放射性肺炎的高危因素。

数字化钼靶影像技术在乳腺癌诊断中临床应用

目的：探讨数字化钼靶影像技术在乳腺癌诊断中临床应用及其价值。方法：实验对象为77例经手术病理证实单侧乳腺癌患者，针对患者的数字化钼靶X线表现进行回顾性分析。结果：实验选取77例单侧乳腺癌患者中包括：单纯肿块型14例，肿块伴钙化16例，单纯钙化17例，结构扭曲21例，结构扭曲伴钙化9例。肿块边缘见毛刺16例，分叶20例，其它间接征象有腋窝淋巴结肿大21例，乳头凹陷7例，皮肤增厚5例，血管增粗2例，主乳导管扩张2例。结论：数字化钼靶影像技术对乳腺癌的临床诊断具有很高的敏感性及临床实用价值。

左侧乳腺癌术后内乳区域淋巴结照射的心脏剂量学分析和生命质量评估

目的对左侧乳腺癌术后内乳区域淋巴结照射的心脏剂量学进行分析,并评估其对患者生命质量的影响。方法收集2019年5月至2021年5月南通大学附属肿瘤医院108例左侧乳腺癌术后行逆向调强放疗(IMRT)患者的临床资料,开展回顾性分析,根据术后放疗是否含内乳区域淋巴结照射分为研究组(含内乳,55例)和对照组(不含内乳,53例)。比较两组计划靶区(PTV)剂量学指标、心脏受量、放疗前后血清心肌损伤标志物及生命质量情况。结果PTV剂量学方面,研究组和对照组的适形指数(CI)分别为0.73±0.07、0.75±0.08,均匀性指数(HI)分别为0.17±0.03、0.17±0.02,D_(max)分别为(55.69±1.02)Gy、(55.46±1.13)Gy,D_(mean)分别为(50.54±0.23)Gy、(50.48±0.21)Gy,差异均无统计学意义(t=1.38,P=0.169;t<0.01,P>0.999;t=1.11,P=0.269;t=1.41,P=0.160)。心脏受量方面,研究组和对照组的D_(mean)分别为(5.93±0.32)Gy、(5.64±0.30)Gy,V_(40)分别为(0.47±0.10)%、(0.41±0.11)%,V_(30)分别为(2.48±0.51)%、(2.06±0.49)%,差异均有统计学意义(t=4.86,P<0.001;t=2.97,P=0.004;t=4.36,P<0.001)。研究组和对照组放疗前血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平分别为(0.09±0.02)ng/ml、(0.09±0.01)ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平分别为(0.27±0.08)U/L、(0.25±0.08)U/L,肌红蛋白(MYo)水平分别为(3.84±1.02)μg/L、(3.69±0.97)μg/L,脑钠肽(BNP)水平分别为(172.35±16.24)pg/ml、(169.81±15.93)pg/ml,差异均无统计学意义(t<0.01,P>0.999;t=1.30,P=0.197;t=0.78,P=0.436;t=0.82,P=0.414);两组患者放疗后1个月血清cTnⅠ水平分别为(0.09±0.03)ng/ml、(0.09±0.02)ng/ml,CK-MB水平分别为(0.29±0.09)U/L、(0.28±0.08)U/L,MYo水平分别为(4.06±1.08)μg/L、(4.01±1.03)μg/L,BNP水平分别为(175.13±17.09)pg/ml、(172.47±16.28)pg/ml,差异均无统计学意义(t<0.01,P>0.999;t=0.61,P=0.544;t=0.25,P=0.806;t=0.83,P=0.410)。研究组和对照组患者放疗前欧洲癌症治疗与研究组织生命质量量表核心量表(EORTC QLQ-C30)评分分别为(60.24±5.13)分、(61.19±5.46)分,放疗后1个月EORTC QLQ-C30评分分别为(74.12±7.20)分、(75.35±7.88)分,放疗后6个月EORTC QLQ-C30评分分别为(77.53±7.14)分、(78.95±7.08)分,放疗后1年EORTC QLQ-C30评分分别为(75.02±6.93)分、(76.68±6.74)分,差异均无统计学意义(t=0.93,P=0.353;t=0.85,P=0.399;t=1.04,P=0.302;t=1.26,P=0.210);两组患者放疗后1个月、6个月、1年EORTC QLQ-C30评分均高于放疗前,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论左侧乳腺癌术后含内乳区域淋巴结照射的IMRT会带来一定程度的心脏剂量增加,但控制在一定范围内是可行的,短期内对患者心脏功能、生命质量不会造成影响。

呼吸控制技术在左侧乳癌放射治疗应用的研究进展

放疗导致左侧乳癌病人的心脏病死亡风险高于右侧,呼吸控制技术是降低左侧乳癌的心脏放疗剂量主要的技术手段,国内外多项研究证实呼吸控制技术可降低主要危及器官如心脏、肺脏等的放疗剂量。由于呼吸控制技术复杂性、设备限制性等原因,其广泛应用受到限制。本文对呼吸控制技术应用于左侧乳癌放疗的国内外研究现况、可行性、局限性及未来的发展方向进行综述。

左侧乳腺癌保乳术后瘤床同步推量容积调强放疗与断层径照剂量学研究

目的探究容积调强放疗(VMAT)和断层径照(TD)在左侧乳癌保乳术后瘤床同步推量放疗中的剂量学差异,为临床提供更多剂量学参考。方法选取云南省肿瘤医院放射治疗科2018年12月至2020年6月收治的22例左侧乳腺癌保乳术后已行同步推量放疗患者的定位CT影像和靶区危及器官等结构资料,针对同一患者分别设计VMAT和TD两种放疗计划,对两种放疗计划靶区和危及器官剂量学差异进行比较分析。结果靶区剂量学方面,VMAT和TD两种放疗计划瘤床计划靶区(PGTV)的D_(2%)分别为(59.99±0.19)Gy、(59.55±0.51)Gy,D_(98%)分别为(57.19±0.08)Gy、(57.46±0.22)Gy,适形指数(CI)分别为0.76±0.05、0.58±0.13,均匀性指数(HI)分别为0.05±0.00、0.04±0.01,差异均有统计学意义(t=4.09,P<0.001;t=-5.10,P<0.001;t=8.19,P<0.001;t=4.89,P<0.001);D_(50%)分别为(58.73±0.10)Gy、(58.73±0.24)Gy,差异无统计学意义(t=-0.03,P=0.974)。两种放疗计划计划靶区(PTV)的D_(50%)分别为(52.21±0.33)Gy、(53.00±0.72)Gy,D_(98%)分别为(48.44±0.43)Gy、(49.09±0.21)Gy,CI分别为0.83±0.06、0.67±0.06,HI分别为0.20±0.01、0.19±0.01,差异均有统计学意义(t=-4.81,P<0.001;t=-6.80,P<0.001;t=10.52,P<0.001;t=8.75,P<0.001);D_(2%)分别为(59.01±0.45)Gy、(59.00±0.48)Gy,差异无统计学意义(t=0.22,P=0.830)。危及器官剂量学方面,VMAT和TD两种放疗计划左肺V20分别为(18.81±2.86)%、(22.03±1.91)%,D_(mean)分别为(11.66±1.32)Gy、(12.85±1.46)Gy;右肺V5分别为(5.70±2.90)%、(0.30±0.13)%,D_(mean)分别为(2.45±0.29)Gy、(0.43±0.14)Gy;右侧乳腺D_(mean)分别为(3.22±0.72)Gy、(1.69±0.80)Gy;脊髓D_(2%)分别为(5.37±1.97)Gy、(0.46±0.09)Gy,差异均有统计学意义(t=-5.36,P<0.001;t=-4.10,P=0.007;t=16.44,P<0.001;t=9.09,P<0.001;t=5.41,P<0.001;t=11.75,P<0.001)。左肺V5分别为(53.00±5.99)%、(50.00±7.69)%,右侧乳腺V5分别为(11.51±4.60)%、(8.06±3.49)%,心脏V30分别为(1.49±0.69)%、(1.51±0.71)%,D_(mean)分别为(3.99±0.97)Gy、(3.90±1.03)Gy,差异均无统计学意义(t=1.91,P=0.061;t=1.59,P=0.120;t=-0.06,P=0.952;t=0.56,P=0.581)。结论左侧乳癌保乳术后同步推量VMAT和TD均能满足临床剂量学要求,但两种技术各有特点,VMAT适形性较优,TD均匀性较优;TD对健侧危及器官右肺、右侧乳腺、脊髓的保护明显优于VMAT;VMAT对患侧左肺的保护较优;对心脏的保护两者无明显差异。

左侧乳腺癌保乳术后瘤床同步推量螺旋断层放疗与容积调强放疗的剂量学研究

目的比较左侧乳腺癌保乳术后螺旋断层放疗(HT)与容积调强放疗(VMAT)的剂量学特点及优势。方法选取云南省肿瘤医院放疗科2016年5月至2019年5月收治的24例左侧乳腺癌保乳术后患者,对同一患者分别设计HT计划和VMAT计划,并对两种放疗计划的靶区剂量及危及器官剂量体积参数进行比较分析。结果HT和VMAT两种放疗计划计划肿瘤体积(PGTV)的D_(2%)[(59.68±0.46)Gy vs.(60.06±0.20)Gy,t=-4.229,P<0.001]、D_(98%)[(57.46±0.44)Gy vs.(57.20±0.07)Gy,t=2.912,P<0.001]、适形度指数(CI)(0.80±0.05 vs.0.76±0.04,t=4.079,P<0.001)、均匀性指数(HI)(0.04±0.01 vs.0.05±0.00,t=-5.505,P<0.001)差异均有统计学意义;而D50%[(58.77±0.46)Gy vs.(58.75±0.11)Gy,t=0.179,P=0.859]差异无统计学意义。两种放疗计划计划靶体积(PTV)的D50%[(51.99±0.39)Gy vs.(52.39±0.36)Gy,t=-5.278,P<0.001]、D_(98%)[(49.46±0.29)Gy vs.(48.35±0.46)Gy,t=9.538,P<0.001]、HI(0.19±0.01 vs.0.21±0.01,t=-7.538,P<0.001)差异均有统计学意义,D_(2%)[(59.13±0.64)Gy vs.(59.09±0.46)Gy,t=0.511,P=0.614]、CI(0.83±0.04 vs.0.82±0.04,t=1.637,P=0.115)差异无统计学意义。在危及器官方面,HT和VMAT的左肺V5[(57.90±1.42)%vs.(52.40±5.74)%,t=4.812,P<0.001]、V_(20)[(22.40±2.17)%vs.(18.40±3.16)%,t=5.573,P<0.001]、D_(mean)[(12.71±0.55)Gy vs.(11.46±1.26)Gy,t=4.963,P<0.001],右肺D_(mean)[(3.42±0.27)Gy vs.(2.49±0.24)Gy,t=13.310,P<0.001],右侧乳腺的D_(mean)[(4.41±0.50)Gy vs.(3.12±0.65)Gy,t=10.326,P<0.001],心脏V_(30)[(0.55±0.37)%vs.(1.24±1.11)%,t=-4.020,P=0.001]、D_(mean)[(4.68±0.62)Gy vs.(3.83±0.88)Gy,t=7.335,P<0.001],左心房D_(mean)[(2.53±0.31)Gy vs.(2.16±0.28)Gy,t=5.488,P<0.001],右心房D_(mean)[(2.77±0.43)Gy vs.(2.20±0.30)Gy,t=7.103,P<0.001],右心室D_(mean)[(5.10±0.72)Gy vs.(3.72±0.94)Gy,t=9.802,P<0.001],脊髓D_(2%)[(14.79±2.73)Gy vs.(5.42±2.23)Gy,t=14.788,P<0.001]差异均具有统计学意义;两种放疗计划左心室D_(mean)[(5.10±1.19)Gy vs.(4.80±1.54)Gy,t=1.250,P=0.224]差异无统计学意义。结论HT计划和VMAT计划均能满足治疗要求,HT计划能提供更好的靶区适形性和剂量均匀性,而危及器官方面VMAT计划更具优势,HT计划仅在高剂量区受照方面表现出优势。