单侧初次全膝关节置换术静脉与关节腔内联合应用氨甲环酸止血疗效的临床研究

目的分析研讨单侧初次全膝关节置换术静脉联合关节腔内应用氨甲环酸止血的临床疗效。方法从该院2016年4月—2018年5月期间收治的单侧初次全膝关节置换术患者中随机抽取80例做回顾资料分析,患者均接受氨甲环酸治疗,依据其氨甲环酸给药方式分组,其中40例为静脉滴注(对照组),另40例接受静脉滴注联合关节腔内注射(研究组),观察比较两组患者治疗效果,如止血状况等。结果研究组并发症总发生率7.50%虽略低于对照组10.00%,但组间数据差异无统计学意义(χ~2=0.156 6,P=0.692 3)。研究组术后输血率0.00%(0/40)低于对照组20.00%(8/40),组间数据差异有统计学意义(χ~2=8.888 9,P=0.002 9);研究组显性失血量、隐性失血量、总失血量均低于对照组,组间数据差异有统计学意义(t=9.409 4、6.741 7、4.700 2,P=0.000 0、0.000 0、0.000 0)。比较D-二聚体、APPT、PT指标,组间数据差异无统计学意义(t=0.728 7、0.524 2、0.818 5,P=0.468 3、0.601 6、0.415 6)。结论建议临床在单侧初次全膝关节置换术中应用氨甲环酸药物时,给药途径可为静脉联合关节腔内注射,与单一的静脉给药比较,联合给药在降低出血量和血栓风险性方面作用更为突出,有推广价值。

复合益生菌对单侧全膝关节置换术后患者的影响

目的 探讨复合益生菌对单侧全膝关节置换术后患者的影响。方法 选取2021年1—12月于河北医科大学第三医院行单侧全膝关节置换手术患者92例,采用随机、双盲、安慰剂对照的方法分为2组,随访过程中对照组脱落2例,试验组脱落1例,最终对照组44例、试验组45例完成研究。术后第1天开始对照组患者服用麦芽糊精,2次/d,3 g/次,连续服用14 d;试验组患者服用复合益生菌,2次/d,3 g/次,连续服用14 d。观察2组患者术后不同时间点胃肠道症状分级评分量表(GSRS)评分、疼痛VAS评分、关节炎严重程度WOMAC评分、生活质量SF-36评分以及血液相关指标的变化情况。结果 2组患者组内不同时间GSRS评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05),试验组患者组内术后第3天GSRS评分明显低于对照组(P<0.05)。2组患者组内不同时间VAS评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05),试验组患者术后第14天VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。2组患者组内不同时间WOMAC评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05),2组患者术后各时间点WOMAC评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者术后不同时间点SF-36总分及生理功能评分、活力评分、社会功能评分、心理健康评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05),2组患者术后不同时间点生理职能评分、躯体疼痛评分、总体健康评分以及情感职能评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);试验组患者术后第14天SF-36总分及活力评分、心理健康评分均明显高于对照组(P均<0.05)。2组患者组内术后不同时间点白细胞计数、单核细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值以及C反应蛋白水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05),2组患者术后第7天白细胞计数、单核细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值以及C反应蛋白水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 服用复合益生菌可改善单侧全膝关节置换术后患者的胃肠道症状以及疼痛情况,提高患者的生活质量及心理健康状况。

膝关节单髁置换术与全膝关节置换术治疗单侧膝骨关节炎的效果对比

目的对比膝关节单髁置换术(UKA)、全膝关节置换术(TKA)治疗单侧膝骨关节炎(OA)的效果。方法96例单侧OA患者按术式不同分为UKA组和TKA组,比较两组的三维步态、运动学参数、疼痛程度、膝关节功能。结果术后,U-KA组的步速、步频、步长、患单腿支撑时间、膝关节活动度、KSS评分均高于TKA组,步态周期短于TKA组,VAS评分低于TKA组(P<0.05)。结论UKA可改善单侧OA患者的三维步态,提升膝关节活动度,降低疼痛程度,提高膝关节功能。

局部应用氨甲环酸减少初次单侧全膝关节置换术后失血量的临床研究

目的:探讨局部应用氨甲环酸对初次单侧全膝关节置换术出血量的影响。方法:收治骨性关节炎行单侧全膝关节置换术患者68例,分为两组各34例:A组:局部灌注氨甲环酸,B组:局部灌注生理盐水。结果:A组与B组相比较,术后24 h、48 h引流量以及术后48 h血红蛋白量、血红蛋白下降百分比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在全膝关节置换术中局部应用氨甲环酸能明显减少患者失血量,且不增加静脉血栓形成的风险。

单侧全膝关节置换术后两下肢受力不对称性的影响因素

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是晚期膝骨关节炎最常见的手术治疗手段。已有研究发现,单侧TKA术后两下肢受力不对称,对侧膝关节承担更大载荷,从而使骨关节炎加重面临再次置换的风险。综述单侧TKA术后可能引起两下肢受力不对称的影响因素,主要介绍下肢力线、疼痛、肌肉、本体感受、心理原因等;同时探讨这些影响因素对人体总的影响效果、人体对不对称载荷的补偿机制以及临床干预手段。通过对单侧TKA术后两下肢受力影响因素的分析,可以制定针对性的临床干预手段,用以减小患者对侧膝关节发展为骨关节炎甚至置换的风险。

人工全膝关节置换术治疗35例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形临床分析

目的探讨人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床效果,为临床治疗提供依据。方法选择2009年6月至2014年6月收治的35例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的患者为研究对象,应用人工全膝关节置换术进行治疗,对比分析治疗前后患者的膝关节股胫角、屈曲挛缩度、膝关节屈伸活动度与膝关节HSS评分的变化,同时进行随访,评估患者恢复一年后,下肢力线的恢复情况以及双下肢等长情况。结果经过手术的治疗及12个月的恢复,手术后患者膝关节股胫角、屈曲挛缩度和膝关节屈伸活动度分别为(18.0±5.8)°、(19.7±1.2)°和(42.2±17.5)°,与手术前相比较,[(168.9±2.6)°、(1.3±0.5)°和(147.3±22.7)°],患者的膝关节股胫角和膝关节屈伸活动度均大幅提高,屈曲挛缩度大幅降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。经过手术的治疗及12个月的恢复,患者的膝关节HSS临床评分和功能评分分别为(88.3±5.1)和(19.3±1.3)分,同术前相比[(31.2±10.1)分、(14.3±1.1)分],均大幅提高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访发现,患者并无下肢不等长、术后跛行和严重感染情况等并发症的发生。结论人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形临床效果显著,患者术后膝关节股胫角、屈曲挛缩和膝关节HSS评分有显著改善,有效提高了患者的生存质量,值得在临床推广应用。

初次全膝关节置换术后膝关节屈曲度的影响因素

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）设计目的是缓解疼痛和改善膝关节功能。足够膝关节屈曲度对日常活动非常重要，如：爬楼，83°；坐起，93°；系鞋带，106°；某些特定活动甚至需要膝关节屈曲大于160°（如跪拜，盘坐）。随着患者对术后生活质量要求的提高，TKA术后膝关节屈曲功能成为影响患者对手术满意度的重要因素。然而在临床随访过程中，

家属参与的个体化护理管理对单侧全膝关节置换术患者疾病认知水平、应对方式和心理状态的影响

目的探讨家属参与的个体化护理管理对单侧全膝关节置换术(TKA)患者疾病认知水平、应对方式和心理状态的影响。方法选择2018年1月-2019年1月本院收治的行单侧TKA治疗患者110例作为研究对象,随机分为对照组和观察组两组,每组各35例。对照组采用常规护理,观察组采用家属参与的个体化护理,比较两组患者护理前后疾病认知水平、应对方式和心理状态。结果护理后,观察组TKA相关知识、并发症预防和术后康复训练知识评分和积极应对方式评分均高于对照组(P<0.05);消极应对方式、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05)。结论对单侧TKA患者实行家属参与的个体化护理,有助于提高患者疾病认知水平,改善其应对方式和心理状态。

同期双侧全膝关节置换与选择性单侧膝关节置换术后早期功能康复临床观察

目的:评价同期双侧全膝关节置换与选择性单侧膝关节置换术后早期功能康复情况的差异。方法:将符合条件的60例患者按照置换方案进行分组,双膝组(n=26,52膝)行同期双侧全膝关节置换,单膝组(n=34,34膝)行单侧全膝关节置换。分别对两组患者置换前后的关节活动度、屈曲挛缩度、疼痛评分及HSS评分进行比较分析,并记录并发症的发生率。结果:置换术后1年随访,置换后关节活动度比较差异无统计学意义(P=0.146);置换后屈曲挛缩度、疼痛评分,双膝组显著低于单膝组(P=0.039,0.04);同时双膝组置换后HSS评分优于单膝组(P=0.023)。结论:同期双侧全膝关节置换患者在屈曲挛缩度、疼痛症状评分及HSS评分方面优于单侧全膝关节置换术,早期功能效果更好。

坐骨神经阻滞联合超声引导下连续股神经阻滞对单侧全膝关节置换术老年患者应激反应的影响

目的研究坐骨神经阻滞(SNB)联合超声引导下连续股神经阻滞(CFNB)对单侧全膝关节置换术老年患者应激反应的影响。方法选取2016年3~10月于我院行单侧全膝关节置换术老年患者56例,根据镇痛方式将56例患者分为对照组(单纯全麻)及观察组(坐骨神经阻滞联合超声引导下连续股神经阻滞)。分别于麻醉诱导前(T1)、手术切皮时(T_2)、手术30 min(T_3)、手术结束时(T_4)及术后1 h(T5)监测患者的血流动力学水平及应激相关激素浓度。结果两组患者T_2时MAP及HR水平明显低于T_1时,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T3及T5时的MAP及HR水平明显低于同时刻对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T_2、T_3、T_4及T_5时的COR、AD及NE水平明显低于对照组同时刻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SNB联合CFNB有助于维持单侧全膝关节置换术老年患者术中血流动力学稳定,抑制应激反应,临床上值得推广。

术中不同方式应用氨甲环酸对单侧全膝关节置换术围术期止血效果和术后疼痛的影响

目的探讨术中不同方式应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围术期止血效果和术后疼痛的影响。方法回顾性分析2019年3月-2021年3月于江阴市人民医院进行TKA治疗的80例患者的临床资料,根据术中TXA使用方法不同分为3组,对照一组(n=25)行静脉滴注,对照二组(n=27)行关节腔内注射,观察组(n=28)采用关节内注射联合静脉滴注。比较3组止血效果、血红蛋白(Hb)水平、疼痛程度及安全性。结果3组术中失血量、隐性失血量、总失血量相比,观察组[(38.23±6.45)、(244.39±33.58)、(542.35±124.29)mL]均低于其他两组,对照二组[(51.44±10.63)、(279.58±35.26)、(662.87±135.47)mL],均低于对照一组[(55.23±13.21)、(296.45±38.19)、(759.68±142.54)mL],差异有统计学意义(F=20.064、14.892、17.542,P<0.05)。3组术前Hb水平、疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组术后不同时间Hb水平相比,观察组最高,对照一组高于对照二组;3组术后1 d疼痛评分相比,观察组最低,对照二组低于对照一组,差异有统计学意义(F=39.952、32.101、39.928、13.367,P<0.05)。结论TKA术中关节内注射联合静脉滴注TXA止血效果更佳,利于减少失血量,控制Hb水平,减轻患者术后疼痛,且不会形成下肢静脉血栓。

弹力绷带加压包扎对全膝关节表面置换术后的康复护理效果

全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)是目前解决老年退行性膝关节骨性关节炎的有效治疗手段,可以改善中老年患者的膝关节活动度、减轻患膝疼痛、提高生活质量。TKA术后早期易发生患肢肿胀、疼痛、血肿等并发症,对患者早期功能锻炼产生一定的影响。

初次单侧全膝关节置换术毕关节腔注射氨甲环酸对失血的影响

目的观察初次单侧全膝关节置换术毕关节腔内注射氨甲环酸对失血的影响。方法选取2020年6月—2021年12月大理白族自治州人民医院收治的行初次单侧全膝关节置换术患者48例,采用随机数字表法分为氨甲环酸组和生理盐水组,每组24例。氨甲环酸组在手术完毕关节囊缝合前注射按比例稀释后的氨甲环酸,生理盐水组则注射与稀释氨甲环酸等量的生理盐水。术前根据患者体质量、身高计算成人血容量,于术后第1、3、5天检测血常规,以Gross方程为基准,计算隐性失血量与总失血量。结果术后第1、3、5天,氨甲环酸组血红蛋白水平明显高于生理盐水组(P<0.01),血细胞比容明显高于生理盐水组(P<0.01)。氨甲环酸组患者术后6、12、24 h引流液体量均明显低于生理盐水组(P<0.01)。2组患者手术中失血量比较差异无统计学意义(P>0.05);氨甲环酸组显性失血量、隐性失血量、总失血量及红细胞丢失量均明显低于生理盐水组(P<0.05或P<0.01)。氨甲环酸组输血量与输血例数均明显少于生理盐水组(P<0.01)。结论初次单侧全膝关节置换术毕关节腔内注射氨甲环酸能明显降低患者失血率,减轻失血风险,临床效果较好。

加速康复外科与传统治疗在单侧全膝关节置换术中的应用效果观察

目的:探讨加速康复外科与传统治疗在单侧全膝关节置换术中的应用效果.方法:将2016年1月-2018年3月单侧全膝关节置换术患者90例分为2组.对照组进行传统治疗,观察组进行加速康复外科治疗.结果:观察组手术效果高于对照组,P<0.05;观察组术后平均住院的时间、住院所需要的总费用水平、术后膝关节活动恢复的时间优于对照组,P<0.05.结论:单侧全膝关节置换术患者行加速康复外科治疗手术效果明显,可更好改善生活质量以及减轻焦虑抑郁状态,缓解膝关节疼痛和改善膝关节功能,加速康复.

比较全膝关节置换术与单髁置换术治疗老年单侧间室膝关节骨性关节炎的效果

目的:探讨患有单侧间室膝关节骨性关节炎的老年患者在治疗时选用全膝关节置换术和单髁置换术的区别,并比较两者的治疗效果。方法:选取2018年1月~2019年12月收治的51例老年单侧间室膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,利用信封法分为对照组26例、观察组25例,对照组采用全膝关节置换术治疗,观察组采用单髁置换术治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组手术耗时、住院时间、屈曲至90°用时短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组关节僵硬发生率比较无显著差异(P>0.05);术后3个月,两组膝关节活动度及美国特种外科医院评分均较治疗前升高,WOMAC骨性关节炎指数评分表评分均较术前降低(P<0.05),观察组各指标改善幅度大于对照组(P<0.05)。结论:老年单侧间室膝关节骨性关节炎患者选用单髁置换术治疗,可以缩短手术耗时、住院时间,减少术中出血量,减低关节僵硬发生率,促进关节功能恢复。

CR固定平台膝关节假体在初次全膝关节置换术中的应用

目的总结后交叉韧带保留型假体(CR)固定平台膝关节假体在初次全膝关节置换术(TKA)中的应用体会,为开展CR手术提供启示。方法回顾性分析已行TKA手术患者14例,共15膝,分析手术时间、出血量、术中并发症、膝关节最大屈曲度、随访的HSS评分、VAS评分及膝关节内外翻角q。结果所有患者均获得随访,时间6~10个月,平均(8.14±1.25)个月。本组病例术中出现并发症1例,为内侧副韧带损伤。均未出现术后感染、假体周围骨折及行二次手术。本组平均手术时间为(123.93±27.57)min,术后3 d血红蛋白(Hb)下降量为(20.57±9.10)g/L,下降量最多者为44 g/L,该例为双膝关节置换。患者术后膝关节功能、疼痛和活动度方面均有明显改善。HSS评分由术前的(63.26±4.13)分提高到末次随访的(90.11±1.61)分,VAS评分由术前的(7.67±1.41)分提高到(1.89±0.78)分,上述评分差异均有统计学意义(P<0.05)。术前膝关节最大屈曲度为(86.43±13.48)°,末次随访时达到(112.72±7.55)°,二者差异有统计学意义(P<0.05)。膝关节内外翻角q角由术前的(10.89±6.42)°减小为(3.78±1.97)°,二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论在初次TKA中,CR固定平台假体拥有较好的临床疗效,是可选用的假体类型。

初次全膝关节置换术加速康复:倒刺线缝合关节囊的应用

为评价在加速康复理念下初次全膝关节置换术中应用倒刺线缝合关节囊较可吸收线的优势,回顾性分析2018年7月至2019年7月邯郸市中心医院骨五科行初次全膝关节置换术的85例患者,其中倒刺线组41例、可吸收线组44例,比较两组在切口缝合时间、切口并发症、术后关节功能方面的差异。结果表明:倒刺线组关节囊缝合时间、总缝合时间与可吸收线组相比显著缩短,差异有统计学意义(P=0.003、P=0.035);倒刺线组皮下缝合时间、皮肤缝合时间与可吸收线组相比,差异无统计学意义(P=0.100、P=0.740);倒刺线组切口皮下血肿率低于可吸收线组,倒刺线组切口并发症发生率低于可吸收线组,差异无统计学意义(P=1.0);倒刺线组术后膝关节活动度与可吸收线组相比,差异无统计学意义(P=0.961);术后3月和末次随访两组KSS(Knee Society score)(膝关节协会评分)临床评分及功能评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),两组组间及组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。倒刺线缝合关节囊手术时间短,切口并发症少,术后关节功能良好,有利于加速康复,推荐使用。

围手术期实施创新优质护理干预对单侧全膝关节置换术后效果的影响

目前国际上尚没有单侧全膝关节置换术患者护理指南,护理工作主要是按照《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》及病种特点等结合科室实际自行制定的护理常规。为了加强科室护理工作,深化"以病人为中心"的服务理念,我科在之前实施优质护理的基础上,为了整体提升护理服务水平,针对单侧人工全膝关节置换术围手术期实施了"创新优质护理服务"试点。为了检验"创新优质护理服务"的效果,本研究针对单侧全膝关节置换的患者分别进行常规护理及创新优质护理服务,对其手术效果的影响进行了比较分析,报告如下。

桃红四物汤联合安康信治疗初次全膝关节置换术后疼痛临床观察

目的观察桃红四物汤联合安康信治疗初次全膝关节置换术后疼痛的临床疗效。方法将浙江省中医院骨伤科童培建专家门诊中60例初次全膝关节置换术后疼痛门诊复查,随机分为2组,每组30例。联合组口服桃红四物汤及安康信,对照组口服安康信,连续治疗2周。分别于治疗前和治疗后比较患者膝关节的疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节被动屈曲活动度(ROM),并于治疗结束后按照自拟标准评价总体疗效。结果对照组1例门诊患者因未坚持按时服药而被剔除。治疗前2组门诊患者膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.564,P=0.724);治疗结束后2组患者的VAS评分较治疗前降低(联合组:t=15.356,P=0.000;对照组:t=18.003,P=0.000),联合组的VAS评分低于对照组(t=-2.396,P=0.027)。治疗前2组门诊患者的膝关节被动活动度比较,差异无统计学意义(t=0.495,P=0.230);治疗后2组门诊患者的膝关节被动屈曲活动度ROM值均较前有所提高(联合组:t=-2.390,P=0.000;对照组:t=-2.180,P=0.000),联合组的ROM值高于对照组。联合组的总体疗效优于对照组(■联合组■对照组=23.54,Z=-2.073,P=0.043)。结论桃红四物汤联合安康信可以有效减轻初次全膝关节置换术术后患者的疼痛,并且提高患者膝关节的被动屈曲活动度(ROM),总体疗效优于单纯口服安康信消炎镇痛治疗。

初次全膝关节置换术中自体骨修复胫骨平台骨缺损的近期疗效

目的观察初次全膝关节置换术中利用自体骨植骨的方式修复胫骨平台骨缺损的近期疗效。方法选择重庆市南川区人民医院2010年1月～2013年1月有胫骨平台骨缺损的膝关节行初次全膝关节置换术患者10例(12膝)。观察术后患者疼痛、关节活动范围、畸形矫正程度及关节功能改善情况,并对患者手术并发症进行统计分析。结果 10例患者术中胫骨平台骨缺损有效修复,承载假体可靠;术后载线片显示胫骨假体下方无骨质缺损表现,假体位置良好。术前HSS评分平均为(19.0±4.0)分,术后HSS评分平均为(87.6±12.5)分,差异有高度统计学意义(P<0.01)。术前HSS疼痛评分为(14.8±3.6)分,术后为(25.4±4.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前膝关节平均活动范围为(61.0±14.7)°,术后平均为(107.3±11.8)°,差异有统计学意义(P<0.05)。术前平均胫股角(FTA)为(182.1±10.7)°,术后平均FTA为(176.4±9.1)°,差异有统计学意义(P<0.05)。术后未见严重并发症。结论使用自体骨植骨修复全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损,可合理利用截骨获得的自体骨,达到缺损部位的理想修复,既最大限度地保留了胫骨平台的骨量,又重建了胫骨假体的均衡力学支撑。