内镜下颈侧入路喉外单侧杓状软骨次全切除的术中配合

目的：探索内镜下颈侧入路喉外单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹的手术配合方法。方法：我院2009年1月～2013年6月内镜下颈侧入路喉外单侧杓状软骨次全切除术患者10例的手术配合过程并总结配合方法。结果：10例患者均手术顺利。结论：科学合理的手术配合可以保证手术的顺利进行。

CO_2激光单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹

目的 探讨CO2 激光单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹手术的适应证及临床意义。方法 支撑喉镜下对 8例双侧外展性声带麻痹伴呼吸困难的患者实施了CO2 激光单侧杓状软骨次全切除术和手术创面黏膜吻合术。其中 ,继发于双侧甲状腺切除术 5例 ,外伤所致双侧外展性声带麻痹 2例 ,原因不明 1例。术前接受气管造口术 5例 ,气管切开术 1例。术后通过纤维喉镜检查患者新建声门裂的通气情况 ,发音质量主观评估由患者本人和医疗小组共同完成。结果8例患者术后均恢复了满意的呼吸功能 ,发音质量均无明显下降 ,平均气管套管拔除时间为 44 2d。术后随访 5～ 43个月 ,没有出现误吸和再狭窄等并发症。结论 支撑喉镜下CO2 激光单侧杓状软骨次全切除术和创面黏膜吻合术简单易行 ,创面小 ,术后愈合快 ,可避免肉芽组织增生和瘢痕形成所导致的声门区再狭窄 。

支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧声带麻痹

目的探讨支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法对13例双侧声带麻痹患者实施支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术。所有患者手术前后均行喉镜检查观察声门裂大小及通气情况。结果术前行喉镜检查示:13例声带麻痹者声门裂后端宽度均小于4 mm。其中7例患者已行气管切开术,6例患者未行气管切开术。均在支撑喉镜下低温等离子下行单侧杓状软骨次全切除术,13例患者术后均恢复了满意的呼吸功能。7例气管切开患者,术后6例成功拔管,拔管率85.7%(6/7),3个月后复查喉镜,声门裂大于4 mm,无呼吸困难而拔管。6例未行气管切开术患者,3个月后复查喉镜,声门裂大于4 mm,未再次出现呼吸困难。结论低温等离子单侧杓状软骨次全切除术可有效改善双侧声带麻痹导致的呼吸困难。

喉次全切除后声门重建术

自1989年至1995年我们在垂直半喉切除的方式上作了改进,用胸骨舌骨肌瓣修复声门12例,按恢复呼吸功能、吞咽功能和语言功能三条标准,达到了满意的效果,现报告如下。临床资料 12例中男11例,女1例。最大8今岁,最小59岁。 T2N0M0 8例,T3N0M0 4例。术前活检均为鳞状上皮细胞癌,无手术并发症或死亡,切口均一期愈合。10例术后二周拔管,2例带管出院,其中1例6个月后拔管,1例再次入院作声门肉芽摘除术后拔管。

保留一侧杓状软骨的喉次全切除术的远期疗效观察

目的 探讨保留一侧杓状软骨的喉次全切除术的疗效。方法 分析 82例 (Ⅲ期 73例 ,Ⅳ期 9例 ;声门上型 71例 ,声门型 6例 ,跨声门型 5例 )喉鳞状细胞癌患者施行保留一侧杓状软骨的喉次全切除术的远期疗效。结果 82例均恢复了发音及吞咽功能 ,呼吸功能恢复正常者 84 2 % (6 9/82 )。 82例中发生咽瘘 2例 ,创口感染 6例 ,均保守治愈。 82例随访均满 5年以上 ,失访 5例 ,随访率为 93 9%。 5年内死亡 2 6例 ,其中喉癌局部复发 5例 ,颈淋巴结转移 4例 ,喉癌复发及颈淋巴结转移 4例 ,其他 4例 (心功能衰竭、心肌梗死、肺转移、直肠癌各 1例 ) ,死因不明 4例 ,失访 5例。随访满 10年者 6 8例 ,死亡 30例 (包括 5年内死亡之 2 6例 ,5年后死于喉癌复发 1例 ,死因不明 2例 ,失访 1例 ) ,5、10年生存率分别为 6 8 3% (5 6 /82 )及 5 5 9% (38/6 8)。

保留单侧杓状软骨的改良次全喉切除术及术后发音分析

目前,在彻底清除肿瘤的前提下,尽可能地保留喉功能已经达成共识。国内外大量临床研究已经证实,在严格的手术指征情况下,全切与次全切治疗术后复发率没有明显区别。次全喉切术方法多种多样,并且在不断改良[1-4]。本文回顾性分析扬州大学临床医学院耳鼻咽喉头颈外科2006年12月至2009年6月行环状软骨上次全喉切除环舌骨会厌吻合术中保留一侧杓状软骨的32例喉癌患者,将手术方法及术后喉功能恢复情况报道如下。

环状软骨上喉次全切除术及疗效分析

目的探讨环状软骨上喉次全切除术(简称环上喉次全切除术)的可行性及其疗效。方法回顾性分析1990—2001年43例行环上喉次全切除术的T1b～T4及术后放疗后复发的喉癌患者,声门上癌16例,声门癌21例,声门下癌2例;外院术后复发3例,放疗后复发1例。临床分级:T1b6例,T213例,T316例,T44例。应用3种不同的环上喉次全切除术进行治疗(17例行环上喉次全切除环舌骨固定术,24例行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术,2例采用环上喉次全切除气管环舌骨会厌固定术)。16例患者辅以放疗。结果KaplanMeier法统计生存率,随诊中位时间57个月。全组总的3年累积生存率为90.7%,5年累积生存率83.7%。术后拔管率为95.3%(41/43)。保留双侧杓状软骨的拔管时间为14d,保留单侧杓状软骨的拔管时间为43d。术后8周评价误咽发生率为14.0%(6/43),切除会厌增加了术后的误咽及拔管时间(P<0.05)。结论环上喉次全切除术是一种在肿瘤根治和喉功能保全上能达到临床应用水平的术式。

部分喉手术治疗T_3T_4喉癌

中晚期喉癌的有效治疗为外科手术。传统经典的手术是全喉切除术,术后患者因丧失语言功能而致残。自1973年到1988年我科对138例喉癌T3T4病变进行部分喉手术治疗研究,获得较高中存率,保存了喉功能。病例资料 139例中,男112例,女26例;年龄自35～76岁。病理全部为鳞状上皮细胞癌。声门上型106例,声门型32例。按照国际抗癌联盟（UICC）规定:T3病变已有深部侵润（会厌前间隙或声门旁间隙侵犯、杓状软骨固定）,T4

手术治疗双侧外展性声带麻痹效果观察

目的分析手术治疗双侧外展性声带麻痹的效果。方法选取栾川县人民医院和郑州大学第一附属医院2014-01—2016-01间收治的16例双侧外展性声带麻痹患者,均行CO_2激光单侧杓状软骨次全切除术治疗。采用频闪喉镜观察术后声门裂大小与通气情况,并评估术后患者的发声质量及呼吸功能。结果本组患者中,14例1次手术成功,术后未发生呼吸困难,吞咽功能恢复正常,发声未显著下降。纤维喉镜检查显示术区黏膜愈合良好。随访1~3 a,上述症状均未复发。2例患者术后30 d出现呼吸困难,声嘶比术前更严重。喉镜检查显示术区肉芽增生并堵塞声门后区。再次手术将肉芽切除,术后予以雾化吸入。3个月后纤维喉镜检查显示杓状软骨切除部位的创面光滑,重建声门裂深吸时宽超过3 mm。随访6个月呼吸均平稳。结论对双侧外展性声带麻痹患者行CO_2激光单侧杓状软骨次全切除术,简单易行、创伤小、患者术后恢复快,可保持其发声功能,并有效改善呼吸功能。

手术治疗双侧声带麻痹探讨

喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症,其中双侧喉返神经损伤导致双声带麻痹,常引起呼吸困难,需要手术扩大声门。我科自1993年～1996年11月共收治双侧声带麻痹患者6例,均行手术治疗。现将资料总结分析如下。 临床资料 一般资料 6例均为女性,年龄55～68岁,平均年龄60.6岁。声带麻痹的原因均为双侧甲状腺次全切除术中损伤喉返神经。6例均有声嘶、气促。病程9个月～18年。入院时有Ⅰ°吸气期呼吸困难1例,Ⅱ°吸气期呼吸困难4例,1例在外院行气管切开术。伴甲状腺功能低下1例,抽搐发作1例。术前经纤维喉镜检查证实,6例双侧声带均固定于内收正中位,吸气期声门裂最大直径1～2mm 5例,2.5mm1例。

CO_2激光手术治疗医源性双侧声带麻痹呼吸困难的远期疗效观察

目的：观察医源性双侧声带麻痹后气管切开/CO_2激光单侧杓状软骨切除术的最好时间,并了解杓状软骨切除术对患者的呼吸困难缓解程度以及嗓音和吞咽的影响。方法：30例颈部手术后出现双侧声带麻痹的患者,女29例（96.67%,49~60岁）,男1例（3.33%,49岁）,随诊回顾记录患者出现呼吸困难距离颈部手术的时间,呼吸困难的程度以及行气管切开术/CO_2激光单侧杓状软骨切除术距离颈部手术的时间。其中26例行CO_2激光单侧杓状软骨切除术的患者术后问卷形式了解患者的呼吸困难改善情况,嗓音和吞咽的变化。结果：30例患者均为甲状腺手术后出现双侧声带麻痹,其中14例（46.7%）术后即刻出现呼吸困难症状,13例（43.3%）患者术后2年之内出现呼吸困难;3例（10.0%）术后8年以后才出现呼吸困难症状。30例患者中,仅1例（3.3%）没有行气管切开/杓状软骨切除术。29例患者颈部手术距离气管切开术/杓状软骨切除术的时间与颈部手术距离出现呼吸困难的时间无相关性,而与气管切开/杓状软骨切除术距离首次呼吸困难时间相关（r=0.879,P〈0.05）并与曾出现的呼吸困难严重程度呈负相关（r=-0.452,P〈0.05）。26例患者均于甲状腺术后0.5~23.0年后行CO_2激光单侧杓状软骨切除术,其中5例患者行杓状软骨全切除术,21例行杓状软骨部分切除术。术后随诊12~96个月。24例患者呼吸困难轻度到明显改善,2例患者呼吸困难无明显改善;17例患者术后嗓音改善或无变化,8例患者嗓音轻度变差,1例患者明显变差;24例患者术后吞咽误吸改善或无变化,2例患者变差。杓状软骨全切除术同部分切除术在呼吸、嗓音和吞咽改善情况均无差别。结论：颈部手术后时间越长,双侧声带麻痹患者发生呼吸困难的人数越多。颈部手术出现双侧声带麻痹后需要立即气管切开的患者非常少。颈部术后曾经出现的呼吸困难程度越严重,则气管切开/杓状软骨切除术距离颈部手术的时间越短。支撑喉镜下CO_2激光杓状软骨切除术可以长期有效改善双侧声带麻痹导致的呼吸困难,对嗓音和吞咽影响不大,杓状软骨全切和部分切除疗效差别不大。