1例单侧肺全切合并急性心肌梗死突发心源性休克患者的抢救与护理

总结肺癌单侧肺全切合并急性心肌梗死突发心源性休克患者的抢救与护理。在密切观察患者生命体征的同时,使用经皮冠状动脉介入治疗、主动脉球囊反搏、有创呼吸机、无创呼吸机等联合治疗以及Swan-Ganz导管置入进行血流动力学监测。护理过程中及时做好抢救配合、呼吸机相关护理,结合药物治疗,血流动力学监测、积极预防并发症,从心肺两方面为患者提供康复护理,患者住院16日顺利出院。

早期肺康复训练对单侧肺切除术后患者康复效果的影响

探讨早期肺康复训练对单侧肺切除术后患者康复效果的影响。方法 选取2022年1月至2022年12月收治的70例行单侧肺切除术的患者,按照护理方法不同随机分为观察组和对照组各35例,对照组给予常规术后护理措施,观察组在对照组基础上给予早期肺康复训练。比较两组患者的自我护理能力和肺功能恢复情况。结果 观察组患者干预后自我护理能力评分高于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05;观察组患者干预后肺功能指标优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。结论 早期肺康复训练应用于单侧肺切除术后患者可以提高患者的自护能力,改善肺功能。

单侧肺减容术治疗COPD的临床分析

目的评价单侧肺减容术(unilateral lung volume reduction surgery,LVRS)治疗晚期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的疗效、手术适应证,总结手术操作要点及围手术期的处理。方法分析2003年9月—2006年9月间我院胸心外科进行单侧LVRS的24例COPD患者资料。术前利用CT平扫、血气分析和核素肺通气灌注成像确定"靶区"。24例患者全部行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术;使用直线切割缝合器TLC-75或胸腔镜专用切缝器(Endo-GIA)切除过度充气破坏的肺组织。比较术前、术后1年、术后2年的呼吸困难程度及肺功能和6 min步行距离的变化,以评价单侧LVRS的临床疗效。结果单侧LVRS后1s用力呼气容积(FEV1)平均提高(38±7)%;6 min步行距离(6MWD)平均提高(70±25)%;呼吸困难指数再分级:16例术Ⅲ级中10例转为Ⅰ级,6例转为Ⅱ级;8例术前Ⅳ级中4例转为Ⅱ级,3例转为Ⅲ级,1例转为Ⅰ级。本组1、2年生存率分别为100%、92.8%,无手术中死亡,术后并发症发生率为35.7%。结论单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的肺功能和临床症状,并且围手术期死亡率及手术并发症发生率低。尽量切除术侧无功能肺组织,防止肺漏气为手术要点。

地氟醚麻醉深度对单侧肺通气时肺内分流的影响

目的观测地氟醚麻醉深度对单侧肺通气(OLV)时低氧性肺血管收缩(HPV)的影响.方法择期行左侧开胸的成年手术患者36例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为丙泊酚组(P组)、0.5 MAC地氟醚组(D1组)和1 MAC地氟醚组(D2组),每组12例.分别用咪唑安定0.2 mg/kg(D1组和D2组)、丙泊酚4μg/ml靶控输注(P组),三组均用芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0.9 mg/kg行静脉诱导,经口插入Mallinckrodt右双腔支气管导管.以3%地氟醚(D1组)、6%地氟醚(D2组)、丙泊酚[P组,保持脑电双频指数(BIS)在40～49]、芬太尼、罗库溴铵维持麻醉.于双侧肺通气15 min(TLV-15)、右OLV 15 min(OLV-15)、右OLV 30 min(OLV-30)时取足背动脉血和右心房静脉血做血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt).结果D2组OLV后Qs/Qt均值超过30%,OLV-15时Qs/Qt增幅比D1组大70.6%(P<0.05).三组OLV后动脉血氧分压(PaO2)降幅均超过40%(P<0.01).结论1 MAC地氟醚对OLV时HPV有明显抑制作用,0.5 MAC地氟醚影响轻微.

单侧肺移植治疗终末期间质性肺病

目的探讨单侧肺移植治疗终末期间质性肺病的手术方法、效果及围手术期的处理措施。方法4例终末期间质性肺病患者包括2例肺淋巴管平滑肌瘤病和2例矽肺,均接受单侧肺移植,其中1例由非血缘供体肺叶移植。术后均接受抗排异免疫治疗及抗感染治疗。结果手术死亡率及术后早期(术后<90d)死亡率均为零。术后肺动脉压力、血氧分压及二氧化碳分压均较术前有明显改善(P<0.01)。随访率为100%。1例术后4个月死亡,1例术后生存2年3个月死亡,其余2例仍在随访中。结论肺移植是目前治疗终末期间质性肺病的唯一有效手段。肺水肿、排异反应、感染、呼吸道并发症以及过度通气等是引起术后呼吸功能不全的主要原因。围手术期的处理是保证肺移植手术成功的关键。

单侧肺滴入酸后急性肺损伤的研究

目的 :观察酸滴入侧的急性肺损伤 (AL I)的形成及对侧肺有无损伤形成。方法 :18只新西兰兔随机分为生理盐水 (NS)滴入对照组和盐酸滴入损伤组。以向右肺内滴入 NS或 HCl后的血气、气道压力、动静态顺应性、肺湿 /干比 (W/ D)和支气管肺泡灌洗液 (BAL F)中总蛋白 (TP)、总磷脂 (TPL )、饱和磷脂占总磷脂比(DSPC/ TPL )及肺组织形态学来判断有无 AL I及其严重程度。结果 :损伤组在酸滴入后 Pa O2 较基础值和对照组显著下降而 Pa CO2 显著上升 ,损伤组气道压力显著高于基础值和对照组。损伤组右肺的 W/ D和 TP均高于对照组右肺 ,而 TPL 和 DSPC/ TPL 则低于对照组 ,2组左肺的上述各参数相比均无显著性差异。损伤组右肺病理损伤明显 ,而损伤组左肺和对照组双肺镜下未见异常。结论 :(1)酸滴入后肺内可形成弥漫性的以蛋白通透性肺水肿为特征的急性炎性损伤。 (2 )单侧肺滴入酸未导致对侧肺形成 AL

单侧肺减容术治疗重度阻塞性肺气肿的临床分析

目的评价单侧肺减容术(LVRS)治疗重度阻塞性肺气肿的疗效、手术适应证和禁忌证,总结手术操作要点。方法对23例重度阻塞性肺气肿患者施行单侧LVRS,并于LVRS后随访24个月,分别于手术后6,12,24个月测定肺功能、血气分析、6min步行距离(6MWD)。结果术后6,12,24个月与术前比较,1s用力呼气容积(FEV1)显著增加(P<0.01),肺总量(TLC)、残气容积(RV)、残总比(RV/TLC)均明显降低(P<0.01),6MWD增加(P<0.05,P<0.01)。日常生活质量Karnofsky评分明显提高。本组1,2年生存率分别为95%和91%,无手术死亡,术后并发症发生率为30%。结论单侧LVRS可以改善具备手术指征的重度阻塞性肺气肿患者的临床症状,且手术病死率低。尽量切除术侧无功能肺组织,防止肺漏气为手术要点,术前、术后呼吸功能锻炼有助于患者术后呼吸功能恢复。

单侧肺通气时肺功能、血管紧张素Ⅱ与白介素-8的变化及意义

目的 :研究单肺通气时血管紧张素 和 IL - 8的变化及其临床意义。方法 :选择 15例 ASA ～ 择期需单肺通气开胸手术的食道癌患者 ,以快诱导全凭静脉普鲁卡因合并异丙酚麻醉 ,双腔支气管导管插管。呼吸参数设定 :VT:7m L / kg,Rf:12次 /分～ 14次 /分 ,I/ E:1/ 2。选择双肺通气 (TL V ) 30 m in和单肺通气 (OL V ) 15 min、30 min、6 0m in、12 0 min为观测时间点。观测气道压 (Ppeak)、肺顺应性 (C)、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2 )、外周血血管紧张素 (Ang )、白介素 - 8(IL- 8)的变化。结果 :OL V与 TL V比较肺功能变化有显著差异。Ppeak增加 (P<0 .0 5 ) ,C降低 (P<0 .0 5 )。 PETCO2 总体比较无差异 (P>0 .0 5 ) ,但组内比较有差异。 OL V时间延长 ,Ang 水平降低 (P<0 .0 5 ) ,IL- 8变化不明显 (P>0 .0 5 )。结论 :随 OL V时间延长 ,外周血 Ang 水平下降 ,但恢复 TL V后可逆转 ;OL V期间 ,IL- 8变化不明显 ,说明 OL V对肺组织影响轻微。关于上述变化的机制以及随时间延长 IL- 8是否有变化值得进一步研究。

重度肺气肿合并难治性气胸11例行单侧肺减容术效果分析

目的:探讨单侧肺减容术治疗肺气肿合并气胸的疗效。方法:重度肺气肿合并气胸11例患者行单侧肺减容术,手术采用国产直线缝合器(部分加用自体肺大疱组织作垫片)将靶区肺组织切除,切除肺组织占患侧肺组织体积20%～35%,部分病例缝合与肺大疱相连的支气管。结果:全组无住院死亡病例,无气胸复发,呼吸困难指数从Ⅲ、Ⅳ级转至Ⅰ、Ⅱ级,肺功能第1秒肺活量从0.84±0.32 L增加到1.06±0.34 L,残气量从4.12±0.45 L降到2.58±0.56 L,肺总量从7.71±0.91 L降到5.78±0.98 L,PaO_2 61.5±7.2 mmHg上升到70.3±6.5 mmHg、PaCO_2从46.6±4.3 mmHg降到41.8±4.1 mmHg(P均<0.05)。术后活动能力、生活质量明显提高。结论:单侧肺减容术治疗重度肺气肿合并难治性气胸疗效确切。

单侧肺通气与低氧血症

单侧肺通气与低氧血症北京医科大学人民医院呼吸内科何权瀛机械通气是抢救呼吸衰竭的一种十分重要的手段。然而在某些特殊情况下由于各种原因（医源性或非医源性）可以出现单侧肺通气。尽管发生机会不多，但是其后果十分严重，可以造成严重缺氧，预后不良。最近我们先后遇...

61例老年人手术麻醉时单侧肺通气分析

为探讨老年病人开胸手术行单侧肺通气时的麻醉管理和术中低氧血症的预防,总结分析了2000～2003年在我院行复合全身麻醉双腔支气管插管开胸手术的61例老年病人的临床资料。61例病人均采用听诊法判定导管的位置,术中行单侧肺通气61例次,通气时间为(47.38±23.55)min,单侧肺通气后10～20minSpO2有不同程度的下降,40min逐渐恢复。全组病例无气道损伤、肺不张、呼吸衰竭等麻醉并发症。认为老年病人开胸手术行单侧肺通气时需要有效的预防措施、合理用药并积极处理低氧血症才能安全完成手术。

地氟醚麻醉深度对单侧肺通气时肺内分流的影响(英文)

目的观测地氟醚麻醉的深度对单侧肺通气时低氧性肺血管收缩的影响。方法择期行左侧开胸的成年手术患者36例,ASAI～II级,随机分为丙泊酚组(P组)、0.5MAC地氟醚组(D-1组)和1MAC地氟醚组(D-2组),每组12例。分别用咪唑安定0.2mg/kg(D-1组和D-2组)、丙泊酚4μg/mL靶控输注(P组),及芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0.9mg/kg行静脉诱导,经口插入Mallinckrodt右双腔支气管导管。以3%地氟醚(D-1组)、6%地氟醚(D-2组)、丙泊酚(P组,保持BIS值在40～49)、芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。于双肺通气15min(TLV-15)、右单侧肺通气15min(OLV-15)、右单侧肺通气30min(OLV-30)时取足背动脉血和右心房静脉血做血气分析,计算Qs/Qt。结果D-2组单肺通气后Qs/Qt均值超过30%,OLV-15时Qs/Qt增幅比D-1组大70.6%(P<0.05)。3组单肺通气后PaO2降幅均超过40%(P<0.01)。结论1MAC地氟醚对单侧肺通气时低氧性肺血管收缩有明显抑制作用,而0.5MAC地氟醚影响轻微。

单侧肺减容术治疗晚期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

目的 评价单侧肺减容术（LVRS）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效、手术适应证，总结手术操作要点。方法 分析1999年9月～2003年9月间协和医院胸外科进行单侧LVRS的14例COPD患者资料。术前利用CT平扫、CT三维重建和核素肺通气灌注成像确定“靶区”。14例患者中5例行标准后外侧切口手术，9例行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术；使用直线切割缝合器TLC-75或胸腔镜专用切缝器（Endo-GIA）切除过度充气破坏的肺组织。比较术前、术后1年、术后2年的呼吸困难程度及肺功能和6分钟步行距离的变化，以评价单侧LVRS的临床疗效。结果 单侧LVRS后一秒钟用力呼气容积（FEV1）平均提高（38±7）％；6分钟步行距离（6MWD）平均提高（70±25）％；呼吸困难指数再分级：8例术前Ⅲ级中7例转为Ⅰ级，1例转为Ⅱ级；6例术前Ⅳ级中3例转为Ⅱ级，2例转为Ⅲ级，1例转为Ⅰ级。本组1年、2年生存率分别为100％、92．8％，无手术中死亡，术后并发症发生率为35．7％。结论 单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的临床症状和肺功能，且围手术期死亡率及手术并发症发生率低。尽量切除术侧无功能肺组织，防止肺漏气为手术要点。

人体单侧肺移植

自1963年美国的Hardy首次施行人类同种异体肺移植手术以来,肺移植发展缓慢,与其它器官移植相比效果较差。截止1983年,全球共做了人体肺移植39例,除1例临床存活10个月外,其余均因排斥反应和支气管吻合瘘等并发症而在短期内死亡。随着器官移植免疫和实验研究的发展,特别是环孢霉素A临床应用与外科技术的改进,使人体肺移植患者长期生存成为可能。1981年,Reitz成功地施行了人体心肺联合移植,大大地推动了肺移植的进展。1986年Cooper首次报告2例单侧肺移植成功,迄今共11例,存活最长者超过4年,为肺移植的临床应用展现了新的局面。 由于解剖与技术上的困难,双侧肺同时移植不易做到,单个肺叶又不能满足机体的功能需要,只有单侧肺移植比较适宜。

单侧肺机械通气(附2例报告)

报告2例单侧肺慢性阻塞性肺疾病并呼衰患者行机械通气的治疗体会。认为单侧肺患者行机械通气时，潮气量及每分通气量应较双侧肺患者为低。

儿童单侧肺透亮度增强的X线分析

目的 分析儿童单侧肺透亮度增强疾病的X线诊断及鉴别诊断。方法 搜集2000～2003年胸片显示单侧肺透亮度增强患儿86例进行临床及X线分析。结果 86例胸片显示单侧肺透亮度增加患儿年龄均在13岁以下。其中男52例，女34例。经临床证实为：支气管异物48例，占55.8％；单侧透明肺20例，占23．3％；肺未发生与肺未发育8例。占9.3％；先天性大叶性肺气肿6例，占7％；先天性一侧肺动脉发育不全4例，占4．6％。结论 引起儿童单侧肺透亮度增强的疾病很多。但只要结舍临床病史仔细分析其X线表现，一般不难作出明确诊断。

先天性单侧肺不发育一例报告

肺不发育较罕见。1762年Morgagni首先描述一侧或双侧肺缺如,至1963年止已有100余例报告,大多数病例在尸体解剖后才明确诊断。近年来因X线诊断技术进步,生前确诊日趋增加。我们经CT诊断一例报告如下。