腹腔镜单侧肾上腺切除术后肾上腺皮质功能不全的影响因素

目的探讨腹腔镜单侧肾上腺切除术后肾上腺皮质功能不全(AI)的影响因素。方法收集2018年1月至2021年12月新乡市中心医院收治的100例腹腔镜单侧肾上腺切除术患者为研究对象,根据其术后血浆皮质醇水平将患者分为AI组、非AI组,收集术前和术中可能导致AI发生的资料,经单因素、多因素logistic回归分析腹腔镜单侧肾上腺切除术后AI发生的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对腹腔镜单侧肾上腺切除术后AI发生的预测价值。结果与术前比较,患者术后即刻、术后6 h的血浆皮质醇水平升高(P<0.05),术后12~72 h降低再回升,但与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与非AI组比较,AI组患者年龄较大,血清C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)水平较低(P<0.05)。多因素logistic回归分析,结果提示高龄、血清CRP和IL-6水平高为腹腔镜单侧肾上腺切除术后AI发生的独立危险因素。年龄、血清CRP和IL-6水平单一及联合预测腹腔镜单侧肾上腺切除术后AI发生的曲线下面积(AUC)为0.661、0.681、0.684、0.739,联合预测AUC最大。结论高龄、血清CRP和IL-6水平高为腹腔镜单侧肾上腺切除术后AI发生的独立危险因素,且对AI发生风险有一定预测价值,以联合应用时预测效能最高。

单侧肾上腺切除治疗原发性醛固酮增多症对侧肾上腺储备功能的评价分析

目的：对比分析原发性醛固酮增多症（PHA）患者单侧肾上腺切除前后肾上腺皮质分泌功能变化，评估分析单侧肾上腺切除后对侧肾上腺皮质储备功能。方法选取2006年1月至2013年2月接受单侧肾上腺切除手术的42例患者的临床资料。对患者手术前后早晨空腹血皮质醇、促肾上腺皮质素（ACT H ）水平、以及促肾上腺皮质激素兴奋1 mg地塞米松抑制试验结果进行了有效的统计学分析。结果42例患者均无出现肾上腺皮质功能不全。手术前后基础皮质醇水平无明显差异。然而，单侧肾上腺切除术后基础ACT H水平明显提高。促肾上腺皮质激素兴奋1 mg地塞米松抑制试验的皮质醇峰值水平明显下降。术后皮质醇峰值水平约为术前82．7％（76．0％～91．4％）。结论不伴有皮质醇增多症或亚临床型皮质醇增多症的P H A患者行单侧肾上腺切除，术后血皮质醇水平可维持在正常范围之内，但肾上腺皮质储备功能出现不同程度的下降，其储备功能不低于术前80％，足以使患者术后不会出现肾上腺皮质功能不全。

PHA患者单侧肾上腺切除后肾上腺皮质分泌功能的变化及其意义

目的探讨原发性醛固酮增多症(PHA)患者行单侧肾上腺切除前后肾上腺皮质分泌功能变化及临床意义。方法选取2009年5月至2016年7月治疗的PHA患者67例,均行单侧肾上腺切除术,检测患者手术前后皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)等指标。结果患者术后14 d收缩压和舒张压均较术前明显降低(P<0.05);术后14 d尿醛固酮和血醛固酮分别为(4.23±0.89)nmol/d和(157.81±19.80)pmol/L,明显较术前降低(P<0.05);术后14 d血钾为(4.14±1.97)mmol/L,明显较术前升高(P<0.05);手术前后肌酐、皮质醇比较差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d ACTH为(7.83±1.77)pmol/L,较术前明显升高(P<0.05);术后14 d患者ACTH兴奋1 mg地塞米松抑制试验各时间点皮质醇水平均明显低于术前(P<0.05)。结论 PHA患者行单侧肾上腺切除术,其肾上腺皮质储备功能出现下降,但不会出现肾上腺皮质功能不全。

单侧肾上腺切除对PHA患者肾上腺皮质功能的影响

目的探讨单侧肾上腺切除治疗原发性醛固酮增多症(PHA)对肾上腺皮质分泌功能的影响。方法选择2014年12月-2017年08月在郑州大学第二附属医院泌尿外科行单侧肾上腺切除术的70例PHA患者为研究对象,比较手术前后患者肾上腺皮质分泌功能。结果患者术后14 d舒张压、收缩压、尿醛固酮、血醛固酮低于术前(P<0.05);术后14 d血钾、促肾上腺皮质激素(ACTH)较术前升高(P<0.05);术后14 d血肌酐、皮质醇较术前无明显变化(P>0.05);术后14 d的ACTH兴奋1 mg地塞米松抑制试验中,各时间点皮质醇水平均低于术前(P <0.05)。结论 PHA患者行单侧肾上腺切除后可降低肾上腺皮质储备功能,但对肾上腺皮质分泌功能影响较小。

单侧肾上腺切除术治疗双侧肾上腺大结节增生疗效分析

目的：探讨单侧肾上腺切除术治疗双侧肾上腺大结节增生（AIMAH）的可行性。方法：回顾性分析确诊为AIMAH的19例患者（男性11例,女性8例）的临床表现、实验室及影像学检查、病理结果、治疗及预后。结果：内分泌检查血浆皮质醇昼夜节律变化消失,24 h尿游离皮质醇升高,促肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）受抑制或正常,小剂量地塞米松抑制试验均不受抑制,8例大剂量地塞米松抑制试验受到抑制。18例行单侧肾上腺切除术治疗,病理示肾上腺皮质结节性增生。10例临床型库欣综合征患者单侧肾上腺切除术后3～6个月库欣综合征消失,平均随访3年,库欣综合征无复发。另外2例临床型库欣综合征患者术后复发分别予对侧肾上腺全切除术、次全切除术,术后库欣症状缓解,给予糖皮质激素替代治疗。6例亚临床库欣综合征患者,术后高血压高血糖均有改善。结论：单侧肾上腺切除术治疗双侧肾上腺大结节增生是有效安全的手段。

腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗肾上腺结节样增生性原发性醛固酮增多症的效果评价

目的探讨经腹腔途径腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗肾上腺结节样增生性原发性醛固酮增多症的效果。方法 2004年4月至2010年8月间,我科共收治114例肾上腺结节样增生性原发性醛固酮增多症患者,其中105例为单侧,9例为双侧,均行经腹腔途径腹腔镜单侧肾上腺切除术。回顾性分析患者的临床资料,并随访其术后血压恢复情况及血浆醛固酮、血钾的变化。结果所有手术均获成功,无中转开放手术患者。平均手术时间为(32.4±8.3)min,平均术中出血量为(10.5±5.2)mL,平均术后住院时间(7.9±3.1)d,术中及术后无重大并发症。术后病理均为肾上腺结节样增生,结节大小在2～16 mm间。在中位时间为31(6～82)个月的随访期内,55例(48.2%)患者高血压治愈,57例(50%)改善,2例(1.8%)无效,1例患者术后醛固酮仍高出正常,其余患者的血浆醛固酮及血钾均在正常范围内。结论腹腔镜单侧肾上腺切除术是治疗肾上腺结节样增生性原发性醛固酮增多症的一种安全、有效的方法。

单侧肾上腺切除术治疗促肾上腺皮质激素非依赖性库欣综合征大结节增生的临床分析

目的探讨单侧肾上腺切除术治疗促肾上腺皮质激素（adrenoconjcotropic hormone，ACTH）非依赖性库欣综合征肾上腺大结节增生的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月收治的22例确诊为ACTH非依赖性肾上腺大结节增生且临床表现为库欣综合征患者的临床资料，男17例，女5例。年龄37～56岁，平均46．5岁。22例入院时均有满月脸、向心性肥胖等库欣综合征症状。18例伴高血压，5例空腹血糖升高，4例糖化血红蛋白升高。术前实验室检查：血浆皮质醇昼夜节律消失，24h尿游离皮质醇升高，ACTH受抑制或正常，小剂量地塞米松抑制试验均不受抑制。CT检查示双侧肾上腺弥漫性增大伴多发结节。结果22例均行单侧肾上腺切除术。病理示肾上腺皮质结节样增生。术后16例获得随访，随访时间17～118个月，中位值26个月。术后3～9个月复查血尿皮质醇均恢复正常，库欣综合征症状消失或者明显好转，复查CT对侧肾上腺均无显著改变，未出现肾上腺皮质功能不全的症状；16例患者血压较术前明显下降，中位收缩压为128mmHg（110～140mmHg）（1mmHg=0．133kPa），舒张压为90mmHg（80～100mmHg），之后随访均降至正常水平。16例空腹血糖中位值5．04mmol／L（4．11～8．75mmol／L），糖化血红蛋白5．8％（5．1％～7．4％）。3例患者分别于术后12个月、3年、10年复发，其中2例再次接受对侧肾上腺切除术，术后恢复良好，另1例拒绝再次手术。4例患者电话随访，诉术后血压、血糖均恢复正常。结论单侧肾上腺切除术治疗ACTH非依赖性肾上腺大结节增生引起的库欣综合征疗效显著，复发率低，可以考虑作为临床一线治疗方式。

单侧肾上腺切除作为促肾上腺皮质激素非依赖性肾上腺大结节增生首选治疗方法的可行性分析

目的:本研究拟对促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)非依赖性肾上腺大结节增生(ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia,AIMAH)患者行单侧肾上腺切除术后的临床价值进行评估,以探讨该方法作为治疗AIMAH首选方法的可行性。方法:回顾性分析2008—2019年46例行单侧肾上腺切除术后的AIMAH患者的临床资料。男20例,女26例;年龄31~72岁,平均(55.13±8.89)岁;亚临床型6例,临床型33例,危重型7例。患者在术前均有不同程度的临床表现,高血压41例,超重或肥胖27例,上午8点血皮质醇浓度升高20例,24 h尿游离皮质醇升高42例。2 mg地塞米松抑制试验在41例中进行,均报告不被抑制;8 mg地塞米松抑制试验在40例中进行,均报告不被抑制。CT影像上显示双侧肾上腺明显增大伴多个大小不等结节。46例患者行单侧肾上腺全切术。术后患者康复出院,嘱患者术后第1、3、6、9和12个月之后每半年随访。应用SPSS 23.0软件进行统计分析,使用GraphPad Prism 8进行绘图。结果:经手术切除的标本可见多个大小不等的结节,切面呈金黄色。共42例随访,平均随访26.93个月,4例失访。随访期内,未复发29例,复发13例。未复发患者库欣综合征症状好转,血压较术前下降,平均收缩压下降22.30 mmHg(P=0.001),平均舒张压下降16.05 mmHg(P=0.003)。平均8点血皮质醇浓度下降8.23μg/dL(P<0.000 1),平均24 h尿游离皮质醇下降273.21μg/24 h(P<0.000 1),平均ACTH浓度升高6.40 pg/mL(P=0.006 2)。CT检查发现,未复发患者的对侧肾上腺在随访期内无显著变化。6例亚临床AIMAH患者均未复发,血压较术前降低或恢复正常。13例患者在术后有过一定时间的缓解,但5~63个月后复发,平均27.38个月,中位复发时间18个月。复发患者行对侧肾上腺全切或部分切术,46例患者手术累计59例次。结论:AIMAH患者应诊断分型。单侧肾上腺切除应被推荐作为AIMAH患者的首选治疗方式,这可以避免双侧同时切除后肾上腺皮质激素分泌不足导致的各种并发症,且对于3种亚型的患者术后均可获益。在术后,患者应定期随访,对侧肾上腺的异常增大应警惕复发可能。一旦复发,对侧肾上腺需要被处理。长期来看,单侧肾上腺切除可能使患者终身受益,患者有一定的概率无需处理对侧肾上腺。

原发性双侧肾上腺大结节增生的临床特征和疗效分析

目的:分析原发性双侧肾上腺大结节增生(primary bilateral macronodular adrenal hyperplasia,PBMAH)患者临床特征及不同手术方式的疗效。方法:回顾性分析从2011年1月至2021年8月就诊于重庆医科大学附属第一医院被诊断为单侧肾上腺腺瘤(unilateral adrenal adenoma,UAA)所致促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)非依赖性库欣综合征(Cushing’s syndrome,CS)患者119例和PBMAH患者34例的临床表现、代谢相关疾病、激素分泌水平和影像学特征等临床资料,通过与UAA患者比较以分析PBMAH的临床特征,同时比较PBMAH患者手术前后临床表现、代谢性疾病、激素分泌水平等变化情况以评估不同手术方式对PBMAH的疗效。结果:PBMAH患者与UAA患者临床特征有较明显差异。PBMAH组诊断时平均年龄为(49.8±13.1)岁,明显高于UAA组的(43.0±11.6)岁(P=0.016);PBMAH组男女发病率相似,而UAA组女性明显高于男性(P<0.001);PBMAH患者主要表现为亚临床库欣综合征(subclinical Cushing’s syndrome,SCS)(55.9%),以高血压、糖尿病等代谢相关疾病最为常见。在激素分泌水平方面,PBMAH组皮质醇增高水平明显低于UAA组,尤其是16:00、24:00血清皮质醇和24 h尿游离皮质醇;10例患者具有家族遗传病史并对其行基因检测提示ARMC5基因突变。影像学检查显示双侧肾上腺弥漫性大结节样增生,而UAA患者多为单侧单发腺瘤。治疗方面,SCS PBMAH患者行单侧肾上腺切除术临床缓解率高(100%),而伴库欣貌的PBMAH患者单侧切除术后临床缓解率为50%,16.7%的患者缓解后复发。单侧肾上腺切除术后肾上腺皮质功能不全的发生率(28.6%)明显低于双侧肾上腺手术(100%)。结论:PBMAH是一个家族遗传性疾病,发病年龄较高,常表现为SCS,多以高血压、糖尿病为首发症状。PBMAH伴SCS患者建议行单侧肾上腺全切除术,伴有明显CS症状患者建议行一侧全切对侧大部分切除术。

PET/CT在原发性醛固酮增多症功能定位诊断中的应用价值

目的:探讨靶向CXC趋化因子受体4型(CXC chemokine receptor type 4,CXCR4)的68Ga-Pentixafor PET/CT核素显像在原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的优势侧功能定位以及预后的应用价值。方法:选取2022年3月至2023年5月重庆医科大学附属第一医院确诊为PA的66例住院患者。所有患者均接受PET/CT及肾上腺静脉取血(adrenal vein sample,AVS),且行腹腔镜下单侧或部分肾上腺切除术,分析比较PET/CT和AVS对PA分侧诊断的符合率;根据术后随访血压、用药改善情况及血钾水平,判断PET/CT对PA优势侧功能定位诊断的准确率及病灶最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)对患者术后预后的预测价值。结果:66例手术患者中行单侧肾上腺切除术63例、部分肾上腺切除术3例,术后病理检查结果中有腺瘤58例、增生8例,PET/CT和AVS对PA分侧诊断的符合率83.3%(55/66);以术后临床获益为标准,PET/CT对PA优势侧功能定位诊断的准确率为88.14%(52/59),AVS对PA优势侧功能定位诊断的准确率为93.22%(55/59);术后治愈患者病灶SUVmax[14.70(8.75~19.45)]要高于术后好转患者[10.90(6.65~14.10)],差异有统计学意义(P=0.026)。术前病灶SUVmax与术后醛固酮降低值、术后血浆醛固酮肾素比(aldosterone-to-renin ratio,ARR)降低值和术后血钾升高值呈正相关(r=0.267、0.365、0.392,P=0.034、0.003、0.001)。结论:靶向CXCR4的68Ga-Pentixafor PET/CT对PA优势侧定位诊断的准确率与AVS接近,但更具有可重复、无创等优势;病灶SUVmax越高,术后临床获益越明显,有一定的预后预测价值。

肾上腺异位脑膜瘤1例

从脑膜瘤的起源和部位划分,脑膜瘤可分为3类:(1)原发于神经系统内脑膜瘤;(2)原发于神经系统外脑膜瘤;(3)继发性脑膜瘤。异位脑膜瘤主要是指第二类。肾上腺异位脑膜瘤较为罕见,本文报道1例肾上腺异位脑膜瘤,患者血醛固酮水平升高,行单侧肾上腺切除术后,血醛固酮水平恢复正常。

406例原发性醛固酮增多症患者手术预后及影响因素分析

目的评估单侧原发性醛固酮增多症(简称原醛症)术后生化和临床缓解率,分析相关影响因素。方法回顾性纳入2013年11月至2022年3月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科明确分型并接受肾上腺切除术且完成随访的406例原醛症患者,记录基线和术后的临床资料及生化指标。根据原发性醛固酮增多症手术预后(Primary Aldosteronism Surgical Outcome,PASO)标准进行临床和生化疗效评估。采用多因素logistic回归分析评估影响原醛症术后临床缓解的主要因素。结果406例原醛症患者术后的生化完全缓解率为96.31%(391/406),生化部分缓解率为0.99%(4/406),生化未缓解率为2.71%(11/406);临床完全缓解率为53.45%(217/406),临床部分缓解率为46.55%(189/406)。相比于临床部分缓解组,临床完全缓解组年龄较小,女性占比更大,体重指数较低,高血压病程更短,降压药的限定日剂量更低,估算的肾小球滤过率(eGFR)更高,高血压家族史和糖尿病病史所占比例较低。多因素logistic回归分析进一步显示,性别(OR=2.49,95%CI 1.42~4.35,P=0.001)、体重指数(OR=1.16,95%CI 1.05~1.28,P=0.003)、降压药限定日剂量(OR=1.83,95%CI 1.37~2.44,P<0.001)、高血压家族史(OR=2.16,95%CI 1.22~3.83,P=0.008)、糖尿病病史(OR=2.47,95%CI 1.15~5.29,P=0.021)和eGFR(OR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.001)是影响原醛症术后取得临床完全缓解的独立因素。结论单侧原醛症术后的生化完全缓解率较高,但仅有约一半患者实现临床完全缓解。