单侧额下入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤(附21例报告)

鞍结节脑膜瘤（tuberculum sellae meningioma,TSM）主要指起源于鞍结节的脑膜瘤,也包括起源于前床突,视交叉沟及鞍隔等部位的脑膜瘤,其发病率约占颅内脑膜瘤的5%~10%[1]。目前显微手术是治疗TSM最有效方法,其主要目标是切除肿瘤及受侵硬膜和颅骨以防复发,

单侧额下入路显微手术切除大型嗅沟脑膜瘤临床分析

嗅沟脑膜瘤起源于筛板及其附近的硬脑膜,是前颅底很常见的肿瘤,约占颅内脑膜瘤的8%～18%[1]。女性稍多于男性,肿瘤多呈球形生长,并沿前颅窝向后上生长,其具有特定的生长部位、生长方向,目前手术方式已较为成熟。以额叶微创为特点的单纯脑外入路已是嗅沟脑膜瘤手术的发展趋势[2]。从2008年9月～2012年2月,我院采用经单侧额下入路显微手术切除19例大型嗅沟脑膜瘤,疗效确切,现报道如下。

单侧额下入路显微手术切除大型跨中线嗅沟脑膜瘤的临床分析

目的探讨单侧额下入路显微手术切除大型跨中线嗅沟脑膜瘤的临床效果。方法回顾分析本院2013年1月～2016年4月收治的90例大型跨中线嗅沟脑膜瘤患者,按治疗方法不同分成两组。对照组给予双侧额下入路显微手术切除,观察组则给予单侧额下入路显微手术切除。比较两组大型跨中线嗅沟脑膜瘤治疗转归效果;切除肿瘤所需要的时间、患者机体恢复的时间;手术的并发症;治疗前后的QOL生活质量量表的分数。结果观察组大型跨中线嗅沟脑膜瘤治疗转归效果有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组切除肿瘤所需要的时间、患者机体恢复的时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P <0.05);观察组手术的并发症低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前两组QOL生活质量量表的分数并无显著差异(P> 0.05);治疗后观察组QOL生活质量量表的分数优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论单侧额下入路显微手术切除大型跨中线嗅沟脑膜瘤的临床效果确切,可显著改善患者的临床症状,缩短机体康复时间,促进生活质量的改善。

经单侧额下入路显微手术切除嗅沟脑膜瘤效果观察

目的:探讨经单侧额下入路显微手术切除嗅沟脑膜瘤的临床效果及其安全性。方法:回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2015年2月至2019年6月实施经单侧额下入路显微切除嗅沟脑膜瘤35例患者的临床资料,观察其疗效。结果:35例患者中SimpsonⅠ级切除27例,SimpsonⅡ级切除6例,SimpsonⅢ级切除2例;术后早期发热7例,视力下降2例,嗅觉缺失12例,术后新发癫痫3例;2例患者术后行伽玛刀辅助治疗,无脑脊液鼻漏及死亡患者。随访5个月至6年,期间无肿瘤复发。结论:经单侧额下入路显微手术可安全有效全切除嗅沟脑膜瘤,创伤小,并发症少,临床效果确切。

单侧额底入路显微手术切除颅前窝大型脑膜瘤

目的总结单侧额底入路显微手术切除颅前窝大型脑膜瘤手术的经验。方法回顾性分析22例颅前窝大型脑膜瘤的临床资料,肿瘤直径大小为6.0~6.6 cm,均行单侧额底入路显微切除。结果 SimpsonⅠ级切除13例,Ⅱ级切除7例,Ⅲ级切除2例。结论单侧额底入路有利于颅前窝大型脑膜瘤的充分暴露和手术切除,精湛的显微外科技术不仅有利于提高肿瘤切除率、减少脑组织损伤,同时有利于神经血管的保护。

单侧入路显微手术治疗双侧额叶脑挫裂伤的效果

目的单侧入路显微手术治疗双侧额叶脑挫裂伤的效果。方法收集北部战区总医院2019年4月至2020年4月医治的72例双侧额叶脑挫裂伤患者进行研究,依照手术形式的不同划分为试验组和对照组,每组有36例患者。对照组患者选用常规双侧入路显微手术,试验组患者选用单侧入路显微手术,比较两组患者的医治效果、临床手术状况、并发症情况、FAB评分、预后状况。结果试验组与对照组患者的治疗总有效率分别是94.44%、83.33%,试验组患者的医治效果相比于对照更高(P<0.05);试验组患者的手术时间、术中失血量、在院时长相比于对照组更为理想(P<0.05);试验组与对照组患者的并发症总发生率分别是8.33%、25.00%,试验组患者的并发症情况相比于对照更低(P<0.05);试验组患者的FAB评分相比于对照更优(P<0.05);试验组患者的预后状况相比于对照更优(P<0.05)。结论对双侧额叶脑挫裂伤患者进行单侧入路显微手术,医治效果十分理想,有效减少患者的术中出血及手术时间,从而减少并发症的出现,利于预后状况良好。

单侧额下入路在大型嗅沟脑膜瘤手术治疗中的应用

目的探讨单侧额下入路与双侧额下入路切除体积较大嗅沟脑膜瘤(最大直径≥3 cm)的手术效果是否存在差异,进而明确单侧额下入路在嗅沟脑膜瘤手术中是否具有优势。方法回顾性分析我科收治的69例嗅沟脑膜瘤患者,分别经单侧额下入路或双侧额下入路显微手术治疗,比较2种入路手术切除程度及术后并发症等。结果所有肿瘤均全部切除(SimpsonⅠ级或Ⅱ级),而经单侧额下入路术后并发症的发生率较双侧额下入路低。结论单侧额下入路治疗嗅沟脑膜瘤可以取得令人满意的手术效果。

单侧额下入路显微切除大型及巨大型嗅沟脑膜瘤

目的总结经单侧额下入路显微手术切除大型及巨大型嗅沟脑膜瘤的体会。方法大型及巨大型嗅沟脑膜瘤患者31例，所有患者均经单侧额下入路开颅，显微手术切除病变。结果SimpsonⅠ级切除21例，Ⅱ级切除8例，Ⅲ级切除2例。结论单侧额下入路显微手术能够用于切除大型及巨大型嗅沟脑膜瘤，与双侧额下入路比较，创伤小，恢复快，术后并发症少，符合微侵袭的理念。

鼻内镜单侧蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤(附17例报道)

目的 探讨鼻内镜在经鼻腔-蝶窦垂体腺瘤显微手术中的作用。方法 采用鼻内镜辅助下单侧蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤17例。结果 肿瘤全切15例,次全切2例,症状得到改善,术后无脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔及其它手术并发症。结论 采用鼻内镜技术与显微外科技术相结合在经鼻腔-蝶窦垂体腺瘤切除术中具有优势互补的作用,有利于实现微创手术的目的。

单侧额颞入路手术治疗大型或巨大嗅沟脑膜瘤

目的 探讨单侧额颞入路(UFTA)手术切除大型(4~6 cm)或巨大(>6 cm)嗅沟脑膜瘤(OGM)的效果。方法 回顾性分析2016年1月至2021年6月行UFTA手术治疗的13例大型或巨大OGM的临床资料。结果 术后Simpson分级Ⅱ级切除10例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。术后病理检查显示WHO分级Ⅰ级10例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。1例非典型(WHO分级Ⅱ级)脑膜瘤和1例间变型(WHO分级Ⅲ级)脑膜瘤Simpson分级Ⅱ级切除后接受常规放疗。术后1例出现伤口脑脊液漏,1例出现术区血肿。术后随访6~72个月,中位随访时间38个月;1例血管瘤性脑膜瘤Simpson分级Ⅱ级切除后复发,行伽玛刀治疗;术后6个月GOS评分4~5分12例,3分1例。结论 UFTA手术治疗大型或巨大OGM是一种相对安全有效的方法,肿瘤全切除率高,并发症发生率低。

眉弓入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床应用及疗效

目的分析眉弓入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床效果及优势。方法选择2016年3月~2018年3月于本院接受眉弓锁孔入路显微手术治疗的颅咽管瘤患者20例为观察组,2015年1月~2016年2月于本院接受经冠状额下入路手术治疗的颅咽管瘤患者15例为对照组。比较两组的手术指标、肿瘤切除完整、症状改善以及并发症等情况。结果观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组,术野暴露程度满意度95.00%,高于对照组的66.67%(P<0.05),输血例数、治疗费用少于对照组。两组患者的颅咽管瘤全切除率比较,无统计学差异(P>0.05)。出院随访3个月,观察组的头痛、内分泌症状改善效果优于对照组(P<0.05),而嗅觉障碍、视力减退、多尿症状比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组患者的并发症发生率为20.00%,低于对照组的66.67%(P<0.05)。结论经眉弓入路锁孔显微技术治疗颅咽管瘤,可获得良好的手术视野,脑组织损伤小,手术时间、住院时间较短,治疗费用、输血例数较少,头痛、内分泌症状明显改善,并发症发生率较低,值得推广。

不同手术入路治疗双额叶挫裂伤的效果及对颅内压的影响

目的探讨单侧或双侧手术入路治疗双额叶挫裂伤的临床效果及对术后颅内压的影响。方法回顾性分析85例双额叶挫裂伤患者的临床资料,根据手术入路方式不同分为双侧组与单侧组,比较两组围手术期相关指标、并发症发生情况、格拉斯哥(GCS)评分及术后颅内压变化。结果单侧组的手术时间、术中出血量和住院时间均显著少于双侧组(P <0.05),嗅神经损伤、精神障碍、贫血和低蛋白血症的发生率显著低于双侧组(P <0.05);两组术后次日颅内压均在正常范围内,术后3～5 d达到峰值,之后下降,组间比较无统计学差异(P> 0.05);随访6个月后,双侧组的预后良好率为73.81%,单侧组为81.40%,两组比较无统计学差异(P> 0.05)。结论单侧手术入路治疗双额叶挫裂伤对患者的损伤小,术中出血量少,恢复快,并发症发生率低,患者预后较好,对于符合单侧手术入路适应证的患者推荐使用。

眉弓入路显微手术治疗颅咽管瘤患者的临床应用效果观察

目的:分析眉弓入路显微手术治疗颅咽管瘤患者的临床效果。方法:选取2018年5月—2021年5月我院收治的颅咽管瘤患者92例,按随机数字表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46),对照组予以经额底入路手术治疗,观察组予以眉弓入路显微手术治疗。对比两组围术期情况、肿瘤切除率、并发症发生率、预后情况。结果:观察组手术时间、住院时间均较对照组短(P<0.05);两组肿瘤全切除率、次切除率对比无显著差异(P>0.05);观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05);两组预后良好率对比无显著差异(P>0.05)。结论:颅咽管瘤患者采取眉弓入路显微手术治疗,肿瘤全切除率、次切除率高,并发症发生率较低,可缩短手术时间和住院时间,改善预后。

单侧额下入路显微外科手术治疗大型嗅沟脑膜瘤16例分析

目的探讨经单侧额下入路显微外科技术切除大型嗅沟脑膜瘤的方法及治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月利用显微外科技术切除16例大型嗅沟脑膜瘤患者的临床资料。结果肿瘤全部切除（Simpson Ⅰ和Ⅱ级）14例，次全切除（Simpson Ⅲ级）2例，无手术死亡病例；术后随访疗效满意，无复发。结论经单侧额下入路显微外科技术治疗大型嗅沟脑膜瘤符合微侵袭的治疗理念，能够提供足够的操作空间，可以取得令人满意的治疗效果，是一种值得优先考虑的手术方式。

经单侧额部纵裂入路显微外科切除鞍结节和鞍膈脑膜瘤

目的 探索经单侧额部纵裂入路切除鞍结节和鞍膈脑膜瘤的手术方法和手术效果。方法 1 1例鞍结节和 7例鞍膈脑膜瘤经单侧额部纵裂入路切除 ;肿瘤大小 :最大径小于 3cm 4例 ,3～6cm 1 3例 ,大于 6cm 1例。结果 肿瘤全切除 (SimpsonⅠ、Ⅱ级切除 ) 1 6例 ,近全切除 2例 ;无手术死亡。术后视力视野改善 1 1例 ,无变化 5例 ,恶化 2例 ;术后出现不同程度尿崩 7例。结论 鞍结节和向前生长的鞍膈脑膜瘤经单侧额部纵裂入路能获得良好暴露和切除 。

鞍区脑膜瘤的临床特征及手术治疗策略

目的:探讨鞍区脑膜瘤的临床特征及手术治疗策略。方法:回顾性分析我院经手术治疗鞍区脑膜瘤49例临床资料,比较鞍上型与鞍旁型脑膜瘤的临床特征,对比单侧额下入路与翼点入路的差异,总结鞍区脑膜瘤手术治疗策略。结果:鞍上型21例,鞍旁型28例,鞍上型脑膜瘤对视力、视野的影响及对垂体、视神经压迫较鞍旁型更常见(P<0.05)。49例鞍区脑膜瘤,全切33例(SimpsonⅠ级、Ⅱ级),次全切14例(SimpsonⅢ级),部分切除(SimpsonⅣ级)2例,全切率为67.3%。单侧额下入路与翼点入路相比,术中出血量、手术时间及术后住院时间均无差异(P>0.05)。结论:鞍上型与鞍旁型脑膜瘤的临床特点具有差异,前者对视力、视野的影响及对垂体、视神经压迫更常见。在保留患者神经功能及生活质量的基础上,最大程度切除肿瘤是主要目的,单侧额下入路及翼点入路均能使鞍区肿瘤获得良好暴露,对比术中出血量、手术时间及住院时间无明显差异。

经单侧额下入路切除巨大前颅底脑膜瘤4例

巨大前颅底脑膜瘤直径常在6cm以上,大致位于中线,前起于鸡冠前方,后达鞍结节,下常侵袭筛板和蝶骨平台,上达大脑镰游离缘上方。传统上经双侧额底入路手术切除,需要取双侧额瓣、两侧额部硬脑膜切开、切断并牵开上矢状窦,创伤较大。作者近来改良这种做法,仅取右侧额下入路全切除肿瘤,疗效不亚于传统做法。现进行报道并分析。

颅前窝底硬脑膜动静脉瘘9例治疗分析

目的探讨颅前窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的治疗经验。方法回顾性分析9例颅前窝底DAVF的临床资料。均有头痛,其中6例行单侧额底入路手术切断或夹闭瘘口,2例保守治疗,1例行介入治疗。结果 9例颅前窝底DAVF均为BordenⅢ型。6例经单侧额底入路手术切断或夹闭瘘口后均治愈,无术后并发症,术后随访6月至5年无并发症与复发;2例保守治疗中,1例出院2个月后因再出血死亡,1例头痛头晕症状加重伴视力进行性下降;1例介入治疗后头痛症状缓解,随访4年无并发症与复发。结论经单侧额底入路手术是治疗颅前窝底DAVF的有效方式,效果好,操作简单,术后及远期并发症少。