去骨瓣减压术联合单侧额颞部开颅血肿清除术治疗重型对冲性脑损伤的预后影响因素分析

目的观察分析重型对冲性脑损伤患者采取去骨瓣减压术联合单侧额颞部开颅血肿术清除术的预后影响因素。方法选取2014年5月至2019年5月忻州市人民医院治疗的80例重型对冲性脑损伤患者,根据术后GOS评分,将其分为预后良好组(n=60)以及预后不良组(n=20),所有患者均采取去骨瓣减压术+单侧额颞部开颅血肿清除术治疗,分析影响患者预后的因素。结果预后良好组患者术前GCS评分高于预后不良组,且血肿量多<40ml,手术时机一般在伤6h内,术后一般无并发症,脑中线移位程度多<0.5cm,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,手术时机、脑中线移位程度、血肿量是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论手术时机、脑中线移位程度、血肿量是影响去骨瓣减压术联合单侧额颞部开颅血肿清除术治疗的重型对冲性脑损伤患者预后的独立危险因素。

单侧开颅大脑镰切开清除术治疗双侧额叶脑挫裂伤合并颅内血肿的效果观察

目的观察单侧开颅大脑镰切开清除术治疗双侧额叶脑挫裂伤合并颅内血肿的效果。方法选取收治的102例双侧额叶脑挫裂伤合并颅内血肿患者,根据手术方案不同分为对照组和试验组各51例。对照组行双侧骨窗开颅术,试验组行单侧开颅大脑镰切开清除术。观察两组手术时间、住院时间、输血量、并发症,并于术后1个月随访两组预后。结果试验组输血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05);与对照组比较,试验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);术后随访1个月,两组均无脱落病例,试验组预后良好率高于对照组(P<0.05)。结论单侧开颅大脑镰切开清除术治疗双侧额叶脑挫裂伤合并颅内血肿,可减少输血量,降低并发症,改善预后,促使患者早日康复。

用标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部脑挫裂伤并发颅内血肿患者进行治疗的效果

目的 :分析用标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部脑挫裂伤并发颅内血肿患者进行治疗的效果。方法 :选取2015年1月至2016年1月期间南京市高淳人民医院收治的68例额颞部脑挫裂伤并发颅内血肿患者作为本文的研究对象。对这68例患者均进行标准外伤大骨瓣开颅术,然后观察其治疗的效果。结果 :在这68例患者中,有64例患者手术成功,有4例患者死亡,手术的成功率为94.12%,患者的死亡率为5.88%。术后,对这64例患者进行瞳孔检查的结果显示,有40例患者的瞳孔反射恢复正常,有21例患者的单侧瞳孔对光反应迟钝,有3例患者的瞳孔反射较术前变化不明显。术后6 h,对这64例患者进行脑CT检查的结果显示,其脑中线基本复位,颅内的血肿基本被清除干净。这64例患者在术后均未出现脑疝、脑积水、脑脊液漏及脑梗死等严重的并发症。其中,有8例患者因呼吸功能较差需进行机械通气。结论 :用标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部脑挫裂伤并发颅内血肿患者进行治疗的效果显著,且其术后的并发症较少。

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血326例分析

目的 探讨小骨窗开颅血肿清除术在高血压基底节区脑出血病人中的应用和疗效。方法 回顾性分析我院采取小 骨窗开颅血肿清除术治疗326例高血压基底节区脑出血患者,意识状况分级:Ⅰ级27例,Ⅱ级130例,Ⅲ级116例,Ⅳ级49例; 发病至手术时间6h内208例,6-24h内84例,24-72h以内34例;均行以OM线为基线的头颅CT扫描,利用CT提供的三维数 据在头颅标出血肿中心投影点,以此点为中心做颞部头皮直切口,颅骨钻孔,切开硬膜和皮层,直视下清除脑内血肿。结果 本 组术后血肿基本消失214例,残留10ml以下72例,残留20ml以下32例,残留30ml以下8例。本组无术中死亡病例,22例死于 术后并发症。有287例随访6-18月,按ADL分级:Ⅰ级51例,Ⅱ级93例,Ⅲ级107例,Ⅳ级31例,Ⅴ级5例。其恢复情况优 于综合文献,效果较满意。结论 小骨窗开颅血肿清除术用于高血压基底节区脑出血较之成型骨辩开颅迅速,创伤小;与血肿穿 刺抽吸术相比,可在直视下血肿腔内操作,避免损伤周围正常脑组织,清除血肿较彻底,止血充分,符合微创手术要求;可早期 解除脑压迫,减少继发损害,利于康复,改善生存质量;手术操作简便,易于推广。

经颞部双通道穿刺引流术治疗基底节区高血压性脑出血的效果研析

目的:探讨用经颞部双通道穿刺引流术治疗基底节区高血压性脑出血的临床效果。方法:择取2017年2月至2019年5月期间云南省红河州弥勒第一医院收治的40例高血压性脑出血患者作为研究对象。将这40例患者分为开颅组(n=20)和穿刺组(n=20)。对开颅组患者进行开颅血肿清除术,对穿刺组患者进行经颞部双通道穿刺引流术。然后,比较两组患者的临床疗效及术后并发症的发生率。结果:治疗后,穿刺组患者治疗的总有效率〔95.00%(19/20)〕高于开颅组患者治疗的总有效率〔70.00%(14/20)〕,穿刺组患者术后并发症的发生率〔15.00%(3/20)〕低于开颅组患者术后并发症的发生率〔45.00%(9/20)〕,P<0.05。结论:用经颞部双通道穿刺引流术治疗基底节区高血压性脑出血的临床效果确切。

扩大颞下开颅术治疗外伤性额颞部复合血肿

自1986年2月～1995年10月我们采用扩大颞下开颅术治疗外伤性额颞部复合血肿46例,收到满意效果。就改进的手术入路、方法加以介绍与讨论。 1 资料与方法 1.1 一般资料 男39例,女7例。年龄24～63岁,平均38.5岁。属重型颅脑损伤29例,特重型17例。按sLlx。snx。n脑挫裂伤分类,属极底型35例,冲击型6例,多发型5例。

不同手术方法对重型对冲性颅脑损伤的临床疗效观察

从我院选取120例重型对冲性颅脑损伤患者作为临床研究对象。使用计算机双盲法将患者分为A、B、C组三组,每组40例。A组患者使用常规的单侧去骨瓣减压窗术,B组患者使用双侧额颞部开颅血肿清除配合双侧去骨瓣减压术,C组患者则进行着力部位硬膜外血肿清除术以及双侧或者单侧去骨瓣减压术。待手术治疗完成后,将三组患者的治疗效果相比较,并结合手术方法进行相关分析讨论三组患者在经过手术治疗后的第1、3、7d内,患者颅内压均呈现下降趋势,其中B组下降趋势最大,C组治疗有效率则最高(P<0.05),数据间比较差异具有统计学意义。重型对冲性颅脑损伤患者很容易发生二次出血及脑疝等情况,因此在手术过程中,建议首先使用硬膜外或硬膜下进行血肿清除,同时配合双侧或者单侧的去骨瓣减压,以此能显著提高手术效果,改善患者预后情况,值得临床推广应用。

不同手术治疗自发性脑出血患者神经功能变化及预后评估

目的探讨三种不同术式对自发性脑出血患者的临床疗效、神经功能以及预后的影响。方法选取2009年1月至2011年12月就诊的自发性脑出血患者,按照术式不同分为锥颅血肿引流术组(A组)、小骨瓣开窗微创血肿清除术组(B组)以及颞部或颞顶枕部直切口钻孔引流术组(C组),观察手术前后临床疗效,术后神经功能评价以及预后随访效果。结果 A、B、C组总有效率分别为65.71%、95.00%和87.50%,差异具有统计学意义(P<0.05),A组无效率、术后水肿及住院时间显著高于B组、C组(P<0.05);三组患者在术后NIHSS评分、BI评分以及评分能级方面(Ⅰ级、Ⅱ级)比较,术后NIHSS评分A组最高,BI评分B组最高,评分能级Ⅰ级、Ⅱ级患者比率B组和C组明显高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05);各组患者预后良好比率(mRS<4分)明显高于预后不良比率(P<0.05),其中B、C组预后良好比率显著高于A组(P<0.05),Kaplan Meier法标明,A组患者累积致残率显著高于B组、C组(P<0.05)。结论小骨瓣开窗微创血肿清除术对自发性脑出血的神经功能影响小,预后较好,其次为颞部或颞顶枕部头皮直切口钻孔引流术,值得临床推广应用。

扩大翼点入路治疗重型颅脑损伤的研究

严重颅脑损伤是神经外科的急症.至今死亡率仍很高(30%～50%)[1].本院自2001年1月至2005年12月应用扩大翼点入路治疗重型颅脑损伤100例,与1995年1月至2000年12月采用常规骨瓣组治疗同类病人100例进行比较分析,报道如下.……

高血压脑出血外科治疗不同术式187例临床研究

目的探讨外科手术治疗高血压脑出血术式适应症。方法该科自2006年8月—2012年12月对187例高血压脑出血患者分别实行了三种手术治疗方式(额颞顶大骨瓣开颅血肿清除术;小骨窗开颅血肿清除术;钻孔血肿抽吸引流术)。结果额颞顶大骨瓣开颅血肿清除术治疗较小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸引流术相比而言,死亡率、致残率均高结论外科治疗高血压脑出血应根据具体患者年龄、身体状况、意识障碍程度、颅内出血量、出血部位等多方面情况,制定个体化的手术方案。

血友病病人发生的外伤性硬膜外血肿1例

1 病例报告患者.男,26岁。因头外伤后昏迷3h于1997—06—30入院。查体:血压18.0/11.0 kPa,神志不清,呼之不应。双鼻孔流血,右眼睑肿胀青紫。右侧瞳孔直径 0.3cm,对光反射迟钝,左侧瞳孔直径0.2cm,对光反射灵敏。左侧肢体少动,左下肢病理反射阳性,右下肢病理反射阳性。Glasgow昏迷评分6分。头CT检查见右额颞部硬膜外有一4cm×6cm×5cm的等密度影,右侧脑室受压变形.中线向左移位。实验室检查:白细胞6.3×109/L,红细胞3.5×1012/L,血红蛋白15.0g/L,血小板250×109/L,血型"O"型。诊断:①右额颞部急性硬膜外血肿;②颅底骨折:③脑疝。立即在全麻下行右额颞部硬膜外血肿清除术。术中见硬膜外有暗红色血液约 60ml,呈不凝状态。以生理盐水反复冲洗血肿腔后。

气管切开术后出血四例

例1女，65岁。因车祸致伤头部1．5h，于2001年5月6日入院。昏迷，右侧瞳孔散大，CT示右侧额颞顶部巨大硬膜下血肿，脑挫裂伤。急行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术，术后气管切开，其后并发呼吸道感染。28d后出现咳血，