经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路在单侧高血压性壳核出血手术中的应用效果比较

目的对比观察单侧高血压性壳核出血(HPH)手术中经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路的应用效果。方法采用回顾性研究方法,选取2018年1月至2020年1月开滦总医院神经外科收治的单侧高血压性壳核出血患者170例,根据手术方式不同将其分为两组:对照组和研究组,每组各85例。对照组患者采用经颞叶皮质入路手术治疗,研究组患者采用经外侧裂岛叶入路手术治疗。比较两组患者手术治疗后的意识状态及神经功能恢复良好率、血肿清除率、语言功能及预后情况。结果与对照组相比,研究组患者手术治疗后意识状态及神经功能恢复良好率(60.00%vs.42.35%)、血肿清除率(65.88%vs.44.71%)、预后良好率(87.06%vs.57.65%)更高,再出血率(8.24%vs.27.06%)、完全性失语率(1.18%vs.16.47%)更低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论单侧高血压性壳核出血治疗中,经外侧裂岛叶入路手术的应用效果明显优于经颞叶皮质入路手术,可有效清除患者壳核血肿,降低再出血率和完全性失语率,改善患者预后。

脑蛋白水解物联合长春西汀通过TLR4/MyD88/NF-κB信号通路治疗重症高血压性脑出血的疗效及机制

目的 探究脑蛋白水解物联合长春西汀通过Toll样受体(TLR)4/髓样分化因子(MyD)88/核因子(NF)-κB信号通路治疗重症高血压性脑出血的疗效及机制。方法 选择102例重症高血压性脑出血患者随机分为两组各51例,对照组给予复方丹参液治疗,实验组给予脑蛋白水解物联合长春西汀治疗。于治疗前后分别检测患者临床指标变化、神经功能评分;检测血清氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)变化;检测血清内皮功能指标人内皮素(ET)-1,血管内皮生长因子(VEGF)、神经生长因子(NGF)变化;检测TLR4/MyD88信号通路、TLR4、MyD88和核因子(NF)-κB水平。结果 治疗前两组临床指标、神经功能评分、血清SOD、GSH-Px、MDA、ET-1、VEGF、NGF、TLR4、MyD88、NF-κB水平无显著差异(P>0.05);治疗后,与对照组相比,实验组临床相关指标、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分降低,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和Barthel指数评分升高,SOD和GSH-Px水平升高,MDA、ET-1水平降低,VEGF和NGF水平升高,TLR4、MyD88、NF-κB水平降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 脑蛋白水解物联合长春西汀可改善重症高血压性脑出血患者神经功能,其机制与降低氧化损伤和TLR4/MyD88/核因子(NF)-κB信号通路的调控有关。

豁痰醒神散瘀汤在高血压性脑出血微创术后的应用

高血压性脑出血(HICH)是高血压病的严重并发症,是最常见的出血性中风,约占其50%~70%,是目前致残率、致死率最高的卒中类型[1]。高血压性脑出血可发生在脑的各个部位,主要发生在外囊-壳核、内囊-球脑、桥脑中央和小脑,大多数发生在动脉分叉处,颈硬、抽搐、呕吐、头痛是常见临床表现,舒张压≥110 mm Hg。外科手术能够及时清除血肿,减轻压迫和神经损伤,降低致残率和继发性出血的风险[2]。

高血压性壳核出血微创治疗的临床研究

目的研究应用微创液化引流术治疗高血压性壳核出血的疗效。 方法对187例高血压性壳核出血患者,在CT引导下,依据壳核血肿的形态、大小及患者的病情,选择适宜的穿刺点、方向,行CT平面导向下的微创液化引流术,清除血肿。 结果 187例患者出院161例,死亡26例,病死率为13.9％;对125例患者随访6个月至7年,以日常生活活动量表(ADL)评估患者神经功能,ADL 1 52例(41.6％),ADL2 36例(28.8％),ADL320例(16.0％),ADL411例(8.8％),ADL56例(4.8％)。 结论 应用微创液化引流术治疗壳核出血,能最大限度地清除血肿,避免或减轻并发症,具有较大的优越性。

神经导航辅助早期微侵袭治疗高血压性壳核出血

目的探讨神经导航辅助下早期微创治疗高血压性壳核出血的安全性和疗效。方法对20例诊断为高血压性壳核出血患者,神经导航辅助下行经单孔穿刺血肿,吸除大部分血肿后,留置引流;并与同期18例常规开颅手术进行比较。结果导航治疗组平均住院时间为(14±6)d,出院时基本痊愈7例,显著进步8例,进步3例,无变化1例,死亡1例;常规开颅组平均住院时间为(38±31)d,出院时基本痊愈1例,显著进步2例,进步7例,无变化1例,死亡7例。结论神经导航辅助下早期微创治疗高血压性壳核出血,可以明显改善患者的预后。

焦虑抑郁状态对高血压性壳核出血血肿周围水肿的影响

目的探讨焦虑抑郁状态对高血压性壳核出血血肿周围水肿的影响。方法收集高血压性壳核出血患者200例,入院12 h内行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定,其中存在焦虑和(或)抑郁状态123例(焦虑抑郁组),无焦虑和(或)抑郁状态77例(无焦虑抑郁组)。两组均给予常规脱水降颅压、调整血压、脑细胞保护等治疗。两组均于入院时、入院24 h及入院第4天时分别进行头部CT检查并取静脉血,计算相对水肿体积指数(REI)、水肿变化指数(AEI),采用免疫散射比浊法测定血清CRP。结果焦虑抑郁组入院第4天REI、AEI及血清CRP水平均高于无焦虑抑郁组(P均<0.05);焦虑抑郁组入院第4天REI高于入院时及入院24 h(P均<0.05),AEI高于入院24 h(P均<0.05)。结论焦虑抑郁情绪可促进高血压性壳核出血血肿周围水肿的形成,增强炎症反应可能是其作用机制。

CT精准定位行神经内窥镜手术治疗基底核区高血压性脑出血的临床价值

目的:探讨开颅手术前CT精准定位行神经内窥镜手术治疗基底核区高血压性脑出血(HICH)的临床价值。方法:选取医院收治的80例基底核区HICH患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组40例。观察组采取术前CT精准定位行神经内窥镜手术,对照组采取显微镜下开颅术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、血肿清除率以及术后并发症,比较两组改良Rankin量表(mRS)预后评价情况、氧化应激指标[8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OhdG)、丙二醛(MDA)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)],以及神经损伤指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经肽(NPY)及脑源性神经营养因子(BDNF)]水平。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显低于对照组,血肿清除率明显高于对照组,差异有统计学意义(t=12.710,t=7.551,t=16.471,t=9.795;P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义;术后6个月,观察组的预后良好率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.163,P<0.05);术后1周,两组的血清氧化应激指标及神经损伤指标均得到明显改善,观察组患者的血清8-OhdG、MDA、NSE及NPY水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=6.124,t=15.150,t=8.956,t=20.620;P<0.05),血清GSH-Px、BDNF水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=5.778,t=7.768;P<0.05)。结论:术前CT精准定位后行神经内窥镜手术治疗基底核区HICH的手术时间及住院时间明显缩短,术中出血量明显减少,血肿清除率及预后良好率明显提高,且安全性高,能明显降低患者术后的氧化应激反应及神经损伤。

磁共振扩散张量成像在评价高血压性壳核出血视辐射损伤中的应用研究

目的研究磁共振扩散张量成像(DTI)在判断高血压性壳核出血视辐射(OR)损伤中的作用。方法纳入36例经保守治疗的高血压性壳核出血病人作为脑出血组,并选取30例健康成人(志愿者)作为对照组,均行DTI检查,重建双侧OR,将OR损伤类型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,测定OR-FA值、OR-ADC值,并对检测数据进行统计学分析。结果对照组左、右两侧ORFA值、OR-ADC值差异无统计学意义(P>0.05)。脑出血组病侧与健侧OR-FA值、OR-ADC值差异显著(P<0.05),病侧OR明显受损;血肿体积与病侧OR-FA值、OR-ADC值均不相关(P>0.05)。脑出血组OR损伤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为10、12、14例,3种损伤类型间OR-FA值、OR-ADC值差异有统计学意义(P<0.05);与发病3~5 d时比较,3个月后复查OR-FA值明显升高,OR-ADC值明显下降(P<0.05),病人OR损伤情况明显改善。结论高血压性壳核出血OR损伤率高,血肿体积与OR损伤程度无关,DTI可观察血肿与OR三维关系,判断OR受损程度,对评估病人视野缺损有重要价值。

微创治疗高血压性壳核出血46例

目的观察微创治疗高血压性壳核出血的疗效。方法采用CT定位、YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺、生理盐水冲洗及尿激酶溶解血肿,治疗46例壳核出血患者,对照组40例采用内科药物治疗。结果微创组生存率(86.96%,40/46)较对照组(30%,12/40)显著提高(P<0.01),微创组神经功能恢复显著好于对照组(P<0.05)。结论微创治疗高血压性壳核出血创伤小,疗效好,病死率低,可显著改善预后。

三种方法治疗中等量高血压性脑壳核出血的效果比较

目的 探讨中等量 (2 0～ 30 m l)高血压性脑壳核出血的内、外科治疗效果。方法 对 6 0例中等量高血压性脑壳核出血的患者 ,采取传统保守治疗、钻孔血肿引流术和骨窗开颅血肿清除术 3种方治疗案 ,观察比较临床疗效。结果 治疗 1个月后评价临床疗效 ,保守组 2 0例 ,神经功能缺损评分 (NHS)减少 (10 .95± 1.2 3)分 ,显著进步 4例 ,进步 16例 ;钻孔组 2 1例 ,NHS减少 (13.95± 1.2 0 )分 ,显著进步 18例 ,进步 3例 ;骨窗组 19例 ,NHS减少 (14.16± 1.42 )分 ,显著进步 15例 ,进步 4例。钻孔组和骨窗组的疗效比较无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,两组疗效均明显优于保守组 (P<0 .0 0 1)。结论 对于中等量高血压性脑壳核出血 ,应积极考虑手术治疗的必要性 ,CT导向钻孔血肿引流术是首选术式。

经翼点锁孔显微手术治疗高血压性壳核出血

目的探讨经翼点锁孔显微手术治疗高血压性壳核出血的临床治疗效果。方法近两年来,我科采用经翼点锁孔,分离外侧裂,经岛叶皮层造瘘,显微手术清除高血压性壳核出血所致脑内血肿50例。结果依据GOS评分,恢复良好者35例(70%,35/50),中残10例,重残3例,植物状态生存1例,死亡1例。结论经翼点锁孔显微手术治疗高血压性壳核出血是一种微创、安全、有效的方法,值得推广。

方体定向血肿吸引术治疗72例高血压患者壳核出血的安全性观察

目的观察方体定向血肿吸引术治疗72例高血压患者壳核出血的安全性。方法选取河南省兰考县人民医院收治的高血压壳核出血患者72例,分为A组与B组,各36例;A组实施经外侧裂岛叶入路术治疗,B组实施方体定向血肿吸引术治疗,比较A、B组患者的治疗效果及安全性。结果与A组相比,B组治疗有效率较高,并发症发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对高血压壳核出血患者采用方体定向血肿吸引术治疗,效果显著,安全性和应用价值较高。

高血压性壳核出血微创介入软通道外引流

目的探讨应用微创液化引流术治疗高血压性壳核出血的疗效。方法对27例高血压性壳核出血患者,在CT定位引导下,依据壳核血肿的形态、大小及患者的病情,选择适宜的穿刺点、方向,行CT平面导向下的微创液化引流术,清除血肿。结果 27例患者出院25例,死亡2例,病死率为7.4%,对27例患者随访2个月至1年,以日常生活活动量表(ADL)评估患者神经功能,ADL 15例(20%),ADL 27例(28%),ADL 35例(20%),ADL 44例(16%),ADL 54例(16%)。结论应用微创液化引流术治疗壳核出血,能最大限度地清除血肿,避免或减少并发症,具有较大的优越性。

微创治疗高血压性壳核出血的临床探讨

目的探讨微创治疗高血压性壳核出血的临床效果。方法采用回顾性分析的方法,分析铁岭市铁法煤业集团总医院收治的高血压性壳核出血患者临床资料,依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果观察组血肿清除率、并发症发生率、病死率均明显高于对照组,观察组术后神经功能评价情况明显优于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论微创治疗高血压性壳核出血临床效果明显,预后良好,值得临床推广应用。

CT定位多孔圆头导管穿刺针锥颅抽吸治疗高血压性脑壳核出血136例报告

目的：比较多孔圆头导管穿刺针锥颅抽吸治疗高血压脑壳核出血与保守治疗的疗效。方法：ＣＴ定位，应用多孔圆头导管穿刺针锥颅抽吸治疗高血压性脑壳核出血１３６例，与对照组内科保守治疗１３６例比较。结果：治疗组显著降低了死亡率，明显改善了病人的预后（Ｐ＜０．０５）。结论：此疗法有不少优点，可在有ＣＴ的医院推广。

微创血肿清除术结合康复训练治疗高血压性壳核出血的临床观察

目的评价微创血肿清除术合用康复训练对高血压性壳核出血的治疗效果。方法按入选标准与排除标准,对57例病人随机分组,确立评价标准。分别观察研究治疗组(微创血肿清除术加神经内科治疗加康复训练)和对照组(神经内科治疗加康复训练)的治疗效果。微创血肿清除术采用YL—1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行血肿清除。结果治疗组早期疗效明显优于对照组(P<0.01);经过3个月至1.5年的远期随访,治疗组日常生活能力(ADL)有显著改善(P<0.01)。结论微创血肿清除术加康复训练,能够明显提高病人的治疗效果与生活质量。