改良脐部重建法在经脐单切口腹腔镜手术中的应用

目的:介绍一种经脐单切口腹腔镜手术中改良的脐部重建方法。方法 :2012年6月—2015年6月于中国医科大学附属盛京医院行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术的173例患者,所有病例均采用改良脐部重建法。结果:手术均获得成功,术后脐部切口美容效果好,术后3个月PSAS美容评分均小于3分,无切口疝。结论:改良脐部重建法有助于提高经脐单切口腹腔镜手术后脐部美容效果,降低切口疝的发生。

无入路平台经脐单切口腹腔镜治疗输卵管妊娠临床分析

目的探讨无入路平台经脐单切口腹腔镜治疗输卵管妊娠的可行性及安全性。方法回顾性分析2019年1月-2022年6月笔者所在团队诊治的因输卵管妊娠行输卵管切除术的患者的临床资料,根据手术方式不同分为3组,无入路平台经脐单切口腹腔镜组(A组)66例,经脐单孔腹腔镜组(B组)60例,传统腹腔镜组(C组)70例。比较3组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后24 h切口疼痛VAS评分、术后1年切口美容满意度评分等。结果3组患者均顺利完成手术,无更改手术入径,无术中、术后并发症发生。A、B、C 3组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后24 h切口疼痛VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后1年切口美容满意度评分A、B组之间差异无统计学意义(P>0.05),而A、B组与C组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步分析A组(无入路平台单切口组)不同级别主刀医师手术时间显示,副主任及以上职称医师组手术时间略短,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论无入路平台经脐单切口腹腔镜输卵管切除术安全可行,学习曲线不长,容易掌握,无需专用单孔入路平台,而效果与经脐单孔腹腔镜相当,值得基层推广。

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术:单中心500例手术经验

目的总结经脐单切口腹腔镜胆囊切除术(single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC)的临床经验。方法 2009年5月～2011年8月行SILC 500例。术中经脐部切口置入1枚10 mm trocar及2枚5 mm trocar,3枚trocar呈倒三角形方式排列。利用超声刀经胆囊后三角入路逆行切除胆囊。结果 1例因术中发现存在副肝管中转为四孔法,1例因术中出血不易控制中转三孔法,其余SILC手术均获成功,手术时间(51.4±20.1)min。术中出血量中位数10 ml(5～100 ml),胃肠蠕动功能恢复时间(2.0±0.8)d。1例术后出现毛细胆管胆汁漏,经保守治疗痊愈;1例术后出现肝床渗血,二次手术治愈。随访1～3个月,发生并发症的2例痊愈,无其他并发症发生;2例切口处皮下血肿,经保守治疗后愈合,其余患者无出血、胆漏、切口疝等并发症发生,术后恢复良好,手术瘢痕隐蔽。结论 SILC安全有效,且具有创伤小、美容效果好等优点。在严格选择病例、掌握适应证及操作原则后,可逐渐学习并掌握,便于广泛开展。

单切口腹腔镜手术在前列腺手术中的应用进展

腹腔镜技术已广泛应用于临床,人们正在寻求通过改进腹腔镜技术进行更为微创的手术方式。腹腔镜技术的优势在于手术切口小、操作精细,而进一步缩小穿刺切口能够在减少并发症发生的同时进一步提高手术的美容效果。单切口腹腔镜手术的出现在不影响手术效果的同时满足了患者对美容方面的要求。目前,泌尿外科领域已经进行了一些手术尝试,现对该技术在前列腺疾病治疗中的应用进行综述。

经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁

目的探讨经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁的可行性。方法 2012年4月~2013年12月20例先天性肛门闭锁接受经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术（SILS组）,2011年1月~2012年3月传统腹腔镜手术治疗30例中高位肛门闭锁患儿作为对照组。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后开始进食时间及术后并发症发生率。结果 SILS组20例手术顺利完成,无中转传统腹腔镜和开放手术者。SILS组手术时间（136±36）min,与对照组（151±40）min无明显差异（t=-1.351,P=0.183）;SILS组术中出血量（12.5±2.3）ml,明显少于对照组（15.3±5.0）ml（t=-2.339,P=0.024）;SILS组术后住院时间（7.4±4.0）d,与对照组（7.4±2.0）d无明显差异（t=0.000,P=1.000）;SILS组术后开始进食时间（9.1±1.7）h,较对照组（10.3±1.6）h明显缩短（t=-2.534,P=0.015）。2组术后无吻合口漏、直肠尿道瘘憩室。SILS组20例术后随访1~20个月（平均9.7月）,对照组30例随访21~36个月（平均28.5月）,2组患儿控制肛门排便良好,无便秘、便失禁及污便者。结论经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术是治疗小儿中高位肛门闭锁的有效方法,手术创伤小、恢复快,术后并发症发生率低,值得推广应用。

经脐单切口腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在子宫肌瘤剔除术中的安全性及可行性。方法 2012年3月-2013年1月实施经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术15例,记录手术时间、术中出血量、术后患者疼痛情况和术后引流量,并与同期常规腹腔镜子宫肌瘤剔除术组对比。结果完成单孔手术15例,其中1例肌瘤直径7.0 cm,因与黏膜关系密切,剔除后改行常规多孔腹腔镜手术,顺利完成。其余14例均无副损伤和并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜技术在子宫肌瘤剔除术的应用是完全安全可行的,且其更微创美观,值得推广。

单切口腹腔镜与多孔腹腔镜治疗输卵管妊娠的比较

目的探讨经脐单切口腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的可行性。方法 2013年9月~2014年6月62例异位妊娠接受腹腔镜输卵管切除术,其中29例接受经脐单切口腹腔镜输卵管切除术(SILS组),33例接受传统腹腔镜输卵管切除术(MPLS组),比较2组患者手术时间、术中出血量、术中术后并发症、住院时间等。结果 2组患者手术均成功完成,无需要中转开腹或增加辅助性穿刺孔。SILS组与MPLS组手术时间分别为(51.5±10.8)、(47.3±9.4)min,无统计学差异(t=1.637,P=0.107);2组术中出血量分别为(15.5±10.5)、(18.4±12.2)ml,无统计学差异(t=-0.996,P=0.323);2组术前后血红蛋白降低分别为(14±5)、(13±4)g/L,无统计学差异(t=0.874,P=0.386);2组术后住院时间分别为(3.5±0.9)、(3.8±0.8)d,无统计学差异(t=-1.390,P=0.170);2组术后发热分别为2例和3例,无统计学差异(χ~2=0.000,P=1.000)。所有患者术后随访1~3个月,平均1.8月,均恢复良好,无术后并发症发生。结论经脐单切口腹腔镜输卵管切除术安全可行。

经脐单切口腹腔镜胃大部切除治疗胃、十二指肠溃疡

2010年11月～2011年1月我科对3例胃、十二指肠溃疡疑有恶变,幽门狭窄造成梗阻的患者行经脐单切口腹腔镜胃大部切除术,手术时间分别为250、280、350 min,术中出血量分别为150、200、300 ml,无术后出血、吻合口漏及吻合口梗阻等并发症发生。分别于术后7、8、7 d出院。术后切口愈合良好。3例分别随访7、8、9个月,患者无腹痛、呕吐等症状出现。经脐单切口腹腔镜胃大部切除术治疗良性消化性溃疡安全、可行,有良好的美容效果。

单切口后腹腔镜根治性肾切除术的临床观察

目的通过对单切口后腹腔镜根治性肾切除术进行临床研究,评估其临床可行性及安全性。方法选取行单切口后腹腔镜根治性肾切除术患者32例,分别对手术时间、手术失血量、术后切口引流量、引流管拔除时间,术中术后并发症、术后住院时间等进行临床分析。结果 32例手术均获得成功,无中转传统腹腔镜或开放手术,术中术后均无明显并发症发生。手术时间125-220分钟,手术失血量50-200ml,术后切口引流量80-180ml,引流管拔除时间2-5天,术后住院时间7-10天。结论单切口后腹腔镜根治性肾切除术安全可行,因只有1个切口,减少了创伤和瘢痕。

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术30例临床分析

目的探讨经脐单切口腹腔镜胆囊切除术的安全性及可行性。方法报告2009年5月～2009年9月中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科施行的30例经脐单切口腹腔镜胆囊切除术,采用两种不同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除,其中前10例采用Covidien公司的SILSTM套件完成,后20例采用传统腹腔镜器械完成。结果 30例手术均获成功,无1例中转传统腹腔镜或开腹胆囊切除术,手术时间为20～65min,平均35.0min。术后无出血、胆汁漏等并发症发生,患者恢复良好,治疗及美容效果满意,术后平均住院日为3d。结论经脐单切口腹腔镜胆囊切除术在技术上是安全可行的,且具有明显的美容优势,但较传统腹腔镜胆囊切除术而言其操作难度增加,近远期临床疗效需要进一步的临床随机对照研究来证实。

经脐单孔腹腔镜肝脏手术的护理体会

目的总结经脐单孔腹腔镜手术治疗肝脏疾病的护理经验。方法回顾性分析2010年9月～2012年4月我院普外二科施行的11例完全经脐单孔腹腔镜肝脏手术的资料,对相关护理知识和经验进行总结。结果肝囊肿患者术中出血均不足20ml,术后2～3d肠运动功能恢复,引流量少于20ml/d后拔管,均于术后1周内出院。3例肝血管瘤患者术中出血分别为100ml、200ml和800ml,引流管在术后5d内拔管,没有合并胆汁漏等并发症,术后10d内出院。1例直肠癌肝转移患者,术中出血300ml,引流量最多时每日200ml,淡血性,胃肠功能术后4d恢复,7d拔出引流管。所有患者均无术后并发症。患者术后脐部切口愈合良好,美容效果好。患者对治疗及美容效果满意。均无护理并发症,治愈率100%。结论对于选择合适的患者,完全经脐单孔腹腔镜肝脏手术在技术上是安全可行的。护理人员要严密观察病人生命体征和腹部体征变化,及时消除术后常见的不适反应,做好生活指导和护理。

单孔+1腹腔镜扩大右半结肠根治性切除术

术式概要单切口腹腔镜手术(single-incision laparoscopic su rgery,SILS)+1腹腔镜扩大右半结肠根治性切除术是指通过一个小切口放置单孔操作平台,再加一个穿刺孔,在腹腔镜下完成右半结肠切除,回肠-横结肠吻合,最后通过上述的小切口取出标本。此手术方式较传统腹腔镜手术操作更复杂、更具有挑战性。

经脐单切口腹腔镜在子宫肌瘤剔除中的应用

目的探讨经脐单切口腹腔镜子宫肌瘤剔除的临床应用价值。方法对行腹腔镜子宫肌瘤剔除的46例患者进行回顾性分析,其中行经脐单切口腹腔镜子宫肌瘤剔除的病例19例(经脐单切口腹腔镜组),行多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除的病例27例(多孔腹腔镜组),比较两组患者各项手术指标间的差异。结果两组手术均无副损伤,同时两组患者的手术时间、术中出血、中转开腹例数、术后感染例数、术后住院时间以及住院费用差异均无统计学意义(P>0.05);而经脐单切口腹腔镜组术后排气时间早于多孔腹腔镜组(P<0.05),同时术后疼痛评分低于多孔腹腔镜组(P<0.05)。结论经脐单切口腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效与多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术相当,且切口更微创,恢复更快捷,值得在临床推广应用。

经脐单切口腹腔镜阑尾手术的临床疗效与安全性评价

目的:对经脐单切口腹腔镜阑尾手术的临床疗效与安全性进行评价。方法:选取于我院进行手术治疗的43例阑尾疾病患者作为此次观察对象,并随机分为研究组及对照组,研究组(22例)采取经脐单切口腹腔镜阑尾手术,对照组(21例)采取传统三孔腹腔镜切除手术,对比分析两组的各项临床指标。结果:两组的术中出血量、中转率、并发症的发生率作比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组的手术时间明显比研究组长,住院费用明显比研究组高,美观度评分比研究组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经脐单切口腹腔镜阑尾手术与传统腹腔镜诊治术相比较,前者的手术时间更短,美观度的评分更高,且住院费用也更低,建议推广。

单切口腹腔镜结直肠切除术的研究现状和展望

随着外科技术不断微创化,单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)是多孔腹腔镜进一步发展的结果。SILS用于治疗良恶性结直肠疾病的可行性和安全性已得到证实,具有潜在提高美容效果,减轻术后疼痛、缩短恢复时间、提高生活质量的优势,但其缺点在于对技术和设备要求较高。在本综述中,笔者通过回顾既往研究来评价SILS在结直肠手术中的优势和缺陷及其应用前景。

经脐单切口多通道腹腔镜手术在肝胆外科中的应用效果

目的探讨经脐单切口多通道腹腔镜手术在肝胆外科中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年6月我院肝胆外科收治的10例患者(6例胆囊结石患者、4例肝脏S6段肿瘤患者)作为研究对象,均实施经脐单切口多通道腹腔镜切除术,观察治疗效果。结果 10例患者手术均成功,无病例中转传统腹腔镜或开腹手术,患者均未发生并发症,且对切口美容效果满意。结论经脐单切口多通道腹腔镜手术在肝胆外科中的应用效果显著,该术式无需特殊器械,不改变腔镜器械放置的三角关系,且安全性较高,值得临床推广应用。

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术38例

目的探讨完全经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性及应用前景。方法选取2009年6月～2010年6月我科收治的阑尾炎患者108例,其中经脐单孔腹腔镜阑尾切除术38例,开腹阑尾切除术70例。比较两种术式的手术时间、下床活动时间、术后排气时间、镇痛药使用率、手术切口感染率、残余脓肿发生率、置管引流率和住院时间。结果除手术时间、残余脓肿发生率和综合费用外,腹腔镜组和开腹组以上各指标差异均有统计学意义(P<0.05),腹腔镜手术组有明显的优势。结论完全经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在技术上安全可行。

单切口经脐腹腔镜胃旁路术与腹腔镜5孔胃旁路术的比较研究

目的腹腔镜胃旁路手术Roux-en-Y已经成为减重手术的金标准,但常规手术常需要5～7个皮肤切口来放置trocar,因此,切口可能会产生不尽患者满意的结果。我们设计了一个治疗病态肥胖的新技术:单切口经脐胃旁路手术(singleincision transumbilical LRYGB,SITU-LRYGB)。本研究比较腹腔镜5孔胃旁路手术(5-port LRYGB)和SITU-LRYGB手术结果与患者满意度。方法 50例重度肥胖(男14例,女36例)分别接受5-port LRYGB(25例)或SITU-LRYGB(25例)。在肚脐上方以Omega形状切口6 cm,在直接可视下、将3个trocar分置于三角形的三角位置入。术中我们使用新设计的肝脏牵引方法———肝悬吊带。结果术后2组皆未出现接口泄漏或出血并发症。SITU组手术时间较5-port LRYGB组长[(99.8±11.1)min vs(67.6±20.5)min,t=6.906,P=0.000]。对术后切口,SITU组有更高的满意度[(4.5±0.6)分vs(4.0±0.7)分,t=2.712,P=0.009]。结论腹腔镜胃旁路手术可以成功地以单切口经脐方式来施行,除了手术时间短与术后恢复良好之外,几乎无瘢痕是手术最让病人满意的地方。

单切口腹腔镜胃手术的初步经验

目的探讨单切口腹腔镜胃手术的初步临床应用经验。方法回顾分析2010年1月至2016年6月108例于中国医科大学附属盛京医院行单切口腹腔镜胃手术患者的临床资料。男性53例，女性55例，年龄21~79（56 ± 12）岁。胃癌50例，胃的胃肠间质瘤36例，胃良性溃疡22例。全部手术均由同一手术团队采用常规腹腔镜器械完成。对单切口腹腔镜胃癌根治术、胃部分切除术以及胃大部切除术的术式进行分析。结果7例患者中转传统多孔腹腔镜手术或开刀手术，其余101例成功完成单切口腹腔镜胃手术。单切口腹腔镜胃癌根治术51例，手术时间（280 ± 59）min，出血量（206 ± 126）ml，清扫淋巴结（17.2 ± 1.9）枚。单切口腹腔镜胃部分切除术36例，手术时间（91 ± 27）min，出血量（45 ± 47）ml。单切口腹腔镜胃大部切除术21例，手术时间（238 ± 57）min，出血量（156 ± 148）ml。术后并发症发生率为1.9%（2/108）。结论经脐单切口腹腔镜胃手术安全、可行。其临床应用价值仍需进一步的前瞻性研究证实。

经脐单切口腹腔镜治疗胃间质瘤的不同手术方式选择

目的总结针对不同肿瘤直径、不同部位的胃间质瘤在经脐单切口腹腔镜下的处理方法。方法回顾性分析2009年12月至2014年2月期间于我院接受经脐单切口腹腔镜手术治疗的34例胃间质瘤患者的一般资料、术中处理及术后恢复情况。结果本组34例患者均顺利完成经脐单切口腹腔镜手术,其中行胃楔形切除27例,远端胃大部切除6例,远端胃大部切除联合脏器切除1例。所有肿瘤切除完整,平均肿瘤大小3.4 cm（0.6～10.0 cm）。危险度分级为极低危险度9例,低危险度17例,中危险度6例,高危险度2例。肿瘤位于胃底部9例,胃大弯侧6例,胃小弯侧7例,胃前壁2例,胃后壁2例,贲门下方3例,胃窦部4例,肿瘤侵袭周围脏器1例。全组术中无中转为多孔及开腹手术病例。除1例患者术后出现腹腔内出血及1例患者出现切口感染外,其余患者术后恢复顺利。全组无吻合口漏及梗阻病例发生。所有病例目前随访3～49个月,平均25个月,随访期间未见复发及死亡病例。结论根据本组有限的病例资料初步得出,经脐单切口腹腔镜治疗胃间质瘤安全、可行,需要根据肿瘤大小及位置选择合适的手术方式。