甲状腺乳头状癌单区域择区颈淋巴结清扫术应用价值

目的:探讨单区域择区颈淋巴结清扫术对甲状腺乳头状癌术前影像学提示侧颈部单发淋巴结转移中的疗效。方法:选取2007年1月-2014年1月收治的135例甲状腺乳头状癌患者,随机分成两组,其中单区域清扫组62例行单区域择区颈淋巴结清扫术,改良清扫组73例行改良性颈部淋巴结清扫术(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ)。比较单区域择区颈淋巴结清扫术和改良性颈部淋巴结清扫术的疗效。结果:改良清扫组清扫转移淋巴结个数(1.85±0.70)个,多于单区域清扫组的(1.40±0.65)个,差异有统计学意义(P<0.05)。改良清扫组淋巴结多发转移率41.10%,高于单区域清扫组的19.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。改良清扫组淋巴结微转移率21.92%,高于单区域清扫组的4.84%,差异有统计学意义(P<0.05)。单区域清扫组与改良清扫组5年累积复发率分别为4.0%、4.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单区域择区颈淋巴结清扫可适用于甲状腺乳头状癌术前影像学提示侧颈部单发小淋巴结转移的患者,但仍需要更长时间的随访。

择区颈部淋巴结清扫对cN0期声门上型喉癌的应用价值

目的:比较择区颈淋巴结清扫术和不予清扫的手术方式对cN0期声门上型喉癌的临床应用价值。方法:103例cN0期声门上型喉癌患者随机分为择区颈淋巴结清扫术组(n=52)和不予清扫组(n=51)两组,分别给予相应的治疗。术后随访3年。生存分析采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验。结果:52例患者采取择区颈淋巴结清扫术,共清扫淋巴结1126枚,平均21.7枚。共有14例患者检出颈淋巴结转移,占26.9%(14/52)。随着临床分期的提高,cN0患者实际颈淋巴结转移率逐渐增高(χ2=11.451,P=0.010)。转移的152枚淋巴结分布在颈Ⅱ区91枚(59.9%),Ⅲ区42枚(27.6%),Ⅳ区19枚(12.5%)。103例患者3年内共失访9例,随访率为91.3%。3年随访期内共有10例复发。择区清扫组患者3年内复发率为4.2%,不予清扫组为17.4%(χ2=4.321,P=0.038)。择区清扫组1、2年及3年的生存率分别为95.1%、91.4%和89.2%,不予清扫组为93.9%、86.2%和77.5%。择区清扫组术后生存优于不清扫组(χ2=3.316,P=0.014)。结论:①cN0期声门上型喉癌存在一定的隐匿淋巴结转移发生率,并且转移以Ⅱ、Ⅲ区最多见。②采取择区颈淋巴结清扫术既能较大程度的存留颈部的解剖结构,而较不予淋巴结清扫者又具有明显的改善术后生存的治疗优势。

择区性颈清扫术在头颈部鳞状细胞癌颈淋巴转移患者中临床应用

目的:探讨择区性颈清扫术在伴Nl、N2期淋巴转移性头颈部鳞状细胞癌(简称鳞癌)中的疗效。方法:回顾性分析56例伴Nl、N2期淋巴转移的头颈部鳞癌患者总计行68侧择区性颈清扫术,20侧行全颈清扫术的临床资料,评价择区性颈清扫术的疗效。Kaplan-Meier法行累积生存率统计,Log-rank检验比较生存率差异;有无淋巴结包膜外侵犯病例复发率的差异分析采用Fisher精确概率法;采用Cox比例风险模型对可能影响患者生存时间的因素进行分析。结果:56例患者3年和5年生存率分别为76.8%和54.3%。NI+N2a组3和5年生存率均为100%,N2b+N2c组3和5年生存率分别为59.3%和32.2%,Log-rank检验两组患者5年生存率差异有统计学意义(P=0.003)。有无淋巴结包膜外侵犯分组的复发率分别为35.3%和3.3%,差异有统计学意义(P值0.015);3年生存率分别为45.6%和81.7%,5年生存率分别为39.8%和65.4%,差异均有统计学意义(P值分别为0.0128和0.0413)。结论:头颈部鳞癌N1期患者采用择区性颈清扫术可有满意的疗效,对N2期病变和伴有淋巴结包膜外侵犯的病例需谨慎处理,必要时扩大清扫范围甚至变更术式为全颈清扫术或改良全颈清扫术以提高术后颈部肿瘤控制率。

择区性颈清扫在喉癌(声门上型)cN_0中的应用

背景与目的:声门上型喉癌有较高的隐性淋巴结转移率,目前尚无法在手术治疗前判断其是否有潜在转移。因此,如何正确处理声门上型喉癌潜在隐性淋巴结转移成为影响声门上型喉癌疗效的重要因素。本文旨在研究择区性颈清扫术(selective neck dissection,SND)在喉癌(声门上型)cN0治疗中的应用。方法:125例行择区性颈清扫的喉鳞状细胞癌声门上型cN0的病例进行回顾性分析。结果:125例cN0患者行择区性清扫术后发现pN+39例(31.2%);清扫标本中共发现64枚阳性淋巴结,其在颈部的分布如下:Ⅰ区1.6%、Ⅱ区70.3%、Ⅲ区25.0%和Ⅳ区3.1%,3年生存率为87.2%。结论:声门上型喉癌患者cN0病例行择区性清扫术能有效清除头颈部癌患者颈部潜在淋巴结转移;与根治性颈清扫比较,可以达到同样的疗效,同时能避免行全颈清扫造成手术范围过大,术后并发症多的缺点;应对声门上型喉癌cN0患者重点行Ⅱ和Ⅲ区颈淋巴结清扫术尤其是Ⅱb区。

择区性颈淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌患者中的应用

目的 探讨择区性颈淋巴结清扫术在颈部高危临床颈淋巴结阴性（cN0）甲状腺癌患者中的应用价值.方法 前瞻性分析2006年8月至2011年6月,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的63例颈部高危cN0甲状腺癌患者的临床资料.结果 63例患者均经病理证实为甲状腺乳头状癌,侧颈淋巴结隐性转移率为39.7％.单因素分析结果显示,63例患者术后病理检查甲状腺被膜侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为46.9％,而甲状腺被膜未侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为14.3％,差异有统计学意义（P=0.028）.Ⅵ区淋巴结转移患者的侧颈淋巴结隐性转移率为54.3％,而Ⅵ区淋巴结阴性患者的侧颈淋巴结隐性转移率为21.4％,差异有统计学意义（P=0.008）.原发灶肿瘤≥2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为41.4％,而原发灶肿瘤＜2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为38.2％ （P =0.803）.术前超声检查发现侧颈淋巴结肿大,但不考虑转移的34例患者中,17例出现隐性淋巴结转移,转移率为50.0％,而侧颈淋巴结术前超声检查阴性患者的隐性淋巴结转移率为27.6％ （P =0.072）.多因素Logistic回归分析结果显示,仅Ⅵ区淋巴结转移与侧颈淋巴结隐性转移有关（P=0.017）.而原发灶肿瘤被膜侵犯、原发肿瘤大小和术前超声检查侧颈淋巴结状态与侧颈淋巴结隐性转移无关（均P ＞0.05）.结论 择区性颈淋巴结清扫术对颈部高危的cN0甲状腺癌患者是可行的,能及时发现和清除侧颈隐性淋巴结的转移.建议对甲状腺被膜侵犯和Ⅵ区淋巴结转移的cN0甲状腺癌患者,常规行颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫.

颈清扫术100年——历史和今天

颈清扫术问世100年以来,已经治愈了无数颈淋巴转移癌患者。外科根治概念几经转变,从广泛整块切除到分区切除受侵淋巴结,强调生存率和生存质量并重。本文对颈清扫术的历史演变进行了回顾,并指出了今后改进发展的方向。

经口腔前庭机器人甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫的初步探讨

目的探讨经口腔前庭入路达芬奇机器人甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫术的可行性、安全性。方法回顾性分析2020年12月至2021年8月,解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科收治的7例经口腔前庭入路机器人甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫术患者的临床资料,统计7例患者的手术时间、术后住院时间、术后引流量、淋巴结清扫数、切口美容效果满意度及手术并发症等情况。通过门诊、电话、微信等方式对患者进行随访。结果7例患者均顺利完成手术,无中转开放手术,其中4例行甲状腺全切、3例行腺叶及峡部切除;6例行Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区清扫,1例行Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区清扫。平均手术时间(166.857±10.134)min,平均术后住院时间(6.429±1.178)d,平均术后引流量(246.857±92.047)ml,平均侧区淋巴结清扫数(12.286±5.336)枚。无淋巴漏患者。2例患者出现暂时性甲状旁腺功能减退,无暂时性喉返神经损伤,所有患者均无永久性喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退发生,平均随访时间(9.571±1.989)个月,无复发患者。结论经口腔前庭入路机器人甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫术安全、可行,给有特殊需求的患者提供了新的选择。

择区性颈清扫术在临床N0舌鳞状细胞癌治疗中的应用

目的比较择区性颈清扫术(selective neck dissection,SND)与经典性或改良性颈清扫术(radical neck dissection,RND)在治疗舌鳞状细胞癌颈淋巴结临床阴性(cN0)患者中的效果. 方法将1998年1月-2002年12月之间采用肩胛舌骨肌上颈清扫术(清扫Ⅰ～Ⅲ区)14例及Ⅰ～Ⅳ区清扫19例(SND组)共33例与1980年1月-1997年12月之间112例采用经典性或改良性颈清扫术(RND组)的病例,根据T分期、综合治疗方式和淋巴结病理情况进行随机配对分析. Kaplan-Meier方法计算复发率和颈部淋巴结复发或生存趋势. 结果 RND组5年颈部复发率为9.1%(3例),SND组5年同侧颈部复发率12.1%(4例);两组的5年生存率分别是78.8%和82.9%(分别为26例和28例).Ⅰ～Ⅲ区清扫组5年颈部复发率为21.2%(3例),清扫野外复发率为14.3%(2例);Ⅰ～Ⅳ区清扫组5年同侧颈部复发率5.3%(1例),清扫野外复发率为0.结论与经典性或改良性颈清扫术相比,择区性颈清扫术并不影响cN0舌癌患者的肿瘤治疗效果,术式以Ⅰ～Ⅳ区清扫为适宜.

颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结在判断甲状腺乳头状癌侧颈隐匿性转移中的价值

目的探讨颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结（JOHLN）判断甲状腺乳头状癌患者侧颈隐匿性淋巴结转移的价值。方法对2010年1月至2015年12月收治的2 100例甲状腺乳头状癌患者资料进行回顾性分析，其中136例侧颈部高危转移的患者采用超择区性（Ⅲ、Ⅳ区）颈清扫术并检测JOHLN，分析JOHLN在判断甲状腺乳头状癌患者侧颈淋巴结转移中的价值。结果136例患者中，行甲状腺全切除术76例（55.9%），一侧腺叶＋峡部切除60例（44.1%）；行超择区性颈清扫术72例（52.9%），Ⅱ-Ⅳ区清扫术15例（11.0%），Ⅱ-Ⅴ区颈清扫术49例（36.0%）。患者术后病理分期为pN0期38例（27.9%）, pN1a期18例（13.2%）, pN1b期80例（58.8%）。全组患者的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结转移率分别为19.9%、43.4%、42.6%、2.9%和59.6%。JOHLN诊断甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为58.8%、62.9%、100.0%、62.9%和76.7%，诊断Ⅱ区淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为81.5%、43.2%、51.2%、76.2%和59.4%。随访过程中，全组无患者死亡，1例患者出现Ⅱ区淋巴结转移，再次清扫Ⅱ、Ⅴ区淋巴结后获得区域控制。结论利用JOHLN判断甲状腺乳头状癌患者侧颈转移的准确率较高，对Ⅱ区转移也有较高的敏感度；侧颈高危转移的患者如术中JOHLN明确为转移，建议行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区清扫术，超择区性颈清扫术能明确分期，减少再次手术风险。

分化型甲状腺癌颈清扫术的选择

近30年来，甲状腺癌（thyroidcancer，TC）发病率呈持续增长趋势，其中分化型TC（differentiatedTC，DTC）包括乳头状癌（papillaryTC，PTC）和滤泡状癌（follicularTC，FFC）及其亚型占到90％。颈淋巴转移是影响DTC治疗效果及预后的重要因素之一，因此对DTC患者颈淋巴结的处理策略与颈清扫术（neckdissection，ND）的术式选择具有重要的临床意义。

cN+喉鳞状细胞癌颈淋巴结转移的风险及预后分析

目的:分析cN+喉鳞状细胞癌颈淋巴结转移的临床、病理特点及转移规律,探讨其诊断及处理方式。方法:从2011年3月—2021年1月于重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科手术治疗的1030例喉鳞状细胞癌患者中纳入83例cN+患者进行临床资料及随访资料的回顾性分析。结果:83例cN+喉癌中,术后pN+65例,pN-18例,cN+假阳性率为21.7%。cN+颈淋巴结转移与分型分期有关,差异有统计学意义(P<0.05)。不同分型喉癌cN+假阳性率,声门型57.7%(16/27),声门上型3.9%(2/55)。随T分期增加,假阳性率降低。不同CT影像学特征的假阳性率:(1)大小:2个以上临界淋巴结为27.3%(3/11),淋巴结1~3 cm为29.4%(15/51),淋巴结>3 cm无假阳性(0/21);(2)强化类型:均匀强化为34.3%(12/35),不均匀强化为31.6%(6/19),环形强化为0%(0/29);(3)淋巴结形态及边界不清为0(0/24)。择区颈淋巴结清扫术(SND)组颈部复发率为2.4%,非SND组为20.0%,复发部位均在手术区域内。SND组和非SND组的3年颈部区域控制率分别为93.7%和81.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。pN+组和pN-组3年累积生存率为75.5%和87.5%,其差异无统计学意义(P>0.05)。淋巴结包膜外侵犯(ENE)组和ENE-组3年累积生存率分别为50.6%和79.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:cN+喉癌存在假阳性,并与肿瘤分型分期有关。术前影像学对cN+的诊断不宜过度依赖大小,应结合环形强化和边界不清等淋巴结转移的特异性表现。恰当应用SND治疗cN+喉癌安全有效,并可减少过度治疗的风险。pN+喉癌患者,术后给予补充治疗能提高颈部控制率及生存率。但ENE+患者即使进行术后治疗,仍然是影响预后的不利因素。

口腔鳞状细胞癌cN+颈部处理的研究进展

口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤,颈部淋巴结转移是OSCC重要的生物学行为,也是影响患者预后的主要因素。颈淋巴清扫术作为颈部处理最常用的手术方式,术式的合理选择非常重要。目前的观点认为:对于临床评估有颈部淋巴结转移(clinically nodepositive neck,cN+)的患者,术式可采用根治性或改良根治性颈淋巴清扫术;而对于临床评估颈部无明显转移(cN0)的患者,术式可采用择区性颈淋巴清扫术。近年来,择区性颈淋巴清扫术被越来越多的推广应用,其适应证也由cN0向cN+逐渐扩大。然而,对于OSCC cN+患者是否也可以采用择区性颈淋巴清扫术,目前仍未达成共识。本文将近年来关于OSCC cN+颈部处理的临床研究进行文献综述,分析不同的颈淋巴清扫术对cN+OSCC预后的影响,总结OSCC cN+颈部的治疗原则。

SND在颈部高危cN0甲状腺癌患者中的应用价值

目的探讨择区性颈淋巴结清扫术（SND）在颈部高危临床颈淋巴结阴性（c N0）甲状腺癌患者中的应用价值。方法回顾性分析106例颈部高危c N0甲状腺癌患者的临床资料,根据治疗方法不同分为两组,观察组54例行原发灶根治术及同侧Ⅱ-Ⅵ区颈淋巴结清扫术,对照组52例仅行原发灶根治术,术后随访至少1年,观察两组淋巴结转移率和术后并发症。结果观察组Ⅱ-Ⅵ区淋巴结转移率为37.0%,显著低于对照组的61.5%（P〈0.05）;观察组行SND后,Ⅱ区和Ⅴ区淋巴结阳性率仍较高,分别为27.3%（3/11）和22.2%（2/9）,Ⅲ区和Ⅳ区淋巴结阳性率较低,分别为9.3%（5/54）和7.4%（4/54）;观察组并发症发生率为16.7%,对照组为13.5%,差异不具有统计学意义（P〉0.05）。结论 SND应用于颈部高危c N0甲状腺癌患者,有助于降低短期淋巴结转移率,且不增加并发症发生风险。

通过影像学及肺功能检查推定内脏神经损伤的法医学鉴定1例

认定神经损伤及评价功能丧失一直是法医临床学鉴定的重难点;实务中对于躯体神经功能损害之评价的依据是肌电图,但对内脏神经损害的评价,则尚无直接证据可运用。本文分析讨论一中青年男性因颈部淋巴结肿大行颈部淋巴结择区清扫术后被认定膈神经损害的案例,归纳实务中较为少见的内脏神经损害的认定及其评估方法,期能供同类法医临床学司法鉴定参考。

颈清扫术在喉鳞状细胞癌中的演进

喉癌（carcinoma of larynx）是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势，最近全球癌症发生报表统计报告喉癌发病率男女分别为（3．5．5．5）／10万、0．6／10万，

少年和青年分化型甲状腺癌的生存分析

目的研究对少年和青年分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者行甲状腺单腺叶加峡部切除加择区性颈清扫术式为主,术后促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗模式的疗效并探讨影响其预后的因素. 方法回顾性分析1985-1997年间首次在中山大学肿瘤防治中心住院治疗的所有年龄＜30岁的DTC共131例(≤16岁14例,16岁以上117例),128例手术治疗,3例患者因颈部、纵隔广泛转移行放化疗. 结果 98例随访10年以上,随访时间(±s)140.86月±43.76月(范围20～229个月);全组死亡10例,均死于甲状腺癌复发和(或)转移,Kaplan-Meier法计算10年累积生存率为97.18%.单因素分析显示患者首次治疗时的年龄、原发灶的大小、淋巴转移和远处转移是影响少年和青年DTC预后的因素;Cox回归多因素分析显示有远处转移、原发灶大(长径＞4 cm)和年龄≤16岁的青少年DTC预后差. 结论远处转移、原发灶的大小和年龄是影响青年DTC预后的独立因素,患者首次诊断时的淋巴转移状态也对其预后有一定的影响;对于无远处转移的少年和青年DTC行甲状腺单腺叶加峡部切除加择区性颈清扫术式为主,术后促甲状腺素抑制治疗预后较好,但对于有远处转移的患者,该模式疗效欠佳.