Stanford A型主动脉夹层合并单发左椎动脉患者术中重建左椎动脉临床观察

目的 观察Stanford A型主动脉夹层(TAAD)合并单发左椎动脉(ILVA)患者手术治疗TAAD同期重建左椎动脉的效果,探讨其安全性。方法 回顾性分析2017年4月—2022年10月华中阜外心血管病医院行手术治疗的26例TAAD合并ILVA患者的临床资料。记录手术方案,住院期间死亡、支架内漏、神经系统并发症等发生情况。术后3个月行主动脉CT血管造影检查左椎动脉通畅、吻合口狭窄、动脉瘤和支架内漏情况。随访至2023年3月,记录主动脉相关死亡情况。结果 (1)24例中低温体外循环下行全主动脉弓置换+支架象鼻手术,其中升主动脉近端行升主动脉置换术19例,行Bentall手术5例;2例浅低温体外循环下于升主动脉近端先行升主动脉置换术,然后行弓部去分支+腔内修复术。(2) 26例术中均根据夹层累及的范围、破口位置重建左椎动脉。17例采用ILVA与左颈总动脉端侧吻合重建左椎动脉,8例在主动脉支架血管开窗重建左椎动脉及左锁骨下动脉,1例采用ILVA与左锁骨下动脉移植物端侧吻合重建左椎动脉。(3)住院期间发生Ⅰb型支架内漏1例,未再行手术,术后3个月复查支架附近假腔完全血栓化,内漏消失;余25例患者左椎动脉吻合口通畅,无支架内漏发生。术后均无神经系统并发症发生。2例发生消化道出血并多脏器功能衰竭死亡;余24例均治愈出院,术后3个月主动脉CT血管造影检查提示左椎动脉均通畅,无吻合口狭窄、动脉瘤和支架内漏发生。平均随访(43±18)个月,无主动脉相关死亡病例。结论 对TAAD合并ILVA患者,评估左椎动脉与周围血管的解剖关系、夹层累及范围后制订个体化手术方案,治疗TAAD同期重建左椎动脉安全有效,可减少围术期神经系统并发症。