非小细胞肺癌脑转移手术治疗预后相关因素分析

目的非小细胞肺癌（non-small cell lungcancer，NSCLC）一旦发生脑转移往往提示预后不良，对于一些脑转移瘤患者，手术仍然是其可选择的治疗方法，但是就如何选择手术获益人群，仍然是神经外科医生面临的难题。本研究就NSCLC脑转移瘤手术切除后组织亚型对患者术后生存期预后影响进行分析。方法选取2005—01—01～2013-12—31天津医科大学肿瘤医院脑系科收治的78例手术治疗NSCLC脑转移瘤患者的临床病例资料。其中男40例，女38例。年龄38~81岁，中住年龄55岁。以发现脑转移病灶首发44例，发现肺原发病灶首发34例。病灶位于幕上43例，幕下9例，幕上下均累及26例。颅内病灶单发28例，颅内病灶≥2个50例，有颅外其他部位转移26例，仅有颅内部位转移52例，患者术前功能状态评分（karnofsky，KPS）均≥70。结果患者研究终点是术后生存期，从患者手术之日计算。中位生存期为8．40个月，本研究中只有2例（2．56％）患者其生存期分别为39和52个月，1、2、3年生存率分别为34．5％、11．9％和5．2％。单因素分析显示，性别（x^2=5．918。P=0．015）、NSCLC组织亚型（x^2=5．361，P=0．021）、脑转移瘤是否首发（x^2=3．932，P=0．047）、脑转移瘤术前化疗与否（x^2=4．810，P=0．028）、原发灶控制与否（x^2=21．452，P〈0．001）、脑转移术后全脑放疗与否（x^2=32．454，P〈0．001）和脑转移术后化疗与否（x^2=7．690，P=0．006）对术后生存期有影响。多因素分析显示，NSCLC组织亚型（P=0．001）、原发灶控制与否（P=0．015）、脑转移瘤是否首发（P=0．026）和术后是否行全脑放疗（P〈0．001）是其独立的预后因素。NSCLC中鳞癌脑转移瘤患者中位生存期7．98个月，并且无一例鳞癌脑转移瘤患者生存期〉2年，明显低于NSCLC中腺癌脑转移瘤患者。因此，术后全脑放疗是脑转移瘤患者良好预后因素。结论在选取手术治疗NSCLC脑转移瘤患者时，考虑由预后等级评估所确定的脑转移个数、KPS评分、年龄以及颅外转移有无等4个参数时，也应该把NSCLC组织亚型对术后预后影响考虑在内。

多发脑转移瘤手术治疗临床病理回顾性分析

目的探讨手术治疗多发脑转移瘤的临床疗效并分析影响其预后的因素。方法收集天津医科大学肿瘤医院2002-01-01-2012-12-01于我院行开颅手术治疗的62例多发脑转移瘤患者的临床资料。原发病灶明确者61例,其中肺癌32例,乳腺癌12例,消化道肿瘤6例,恶性黑色素瘤4例,生殖系统肿瘤3例,肾癌2例,甲状腺癌2例,原发灶不明1例。总结手术治疗效果及与患者预后的相关因素。结果术前有神经症状及体征的54例患者术后症状和体征消失或改善50例(92.6%),无明显改善4例(7.4%),无加重及死亡病例,术前无神经症状及体征的8例患者术后未出现手术相关神经症状和体征。生存期与生存率从脑转移诊断日起计算,中位生存期为12.0个月,1、2和3年生存率分别为54.8%、17.7%和4.8%。单因素分析显示,脑转移瘤数目(χ2=14.936,P<0.001)、颅外其他部位转移情况(χ2=6.382,P=0.012)、脑转移术前放疗与否(χ2=4.192,P=0.041)、术后化疗与否(χ2=3.397,P=0.006)、脑转移治疗分组(χ2=9.178,P=0.027)等对生存期有影响;多因素分析显示,脑转移瘤数目(P=0.001)、颅外其他部位转移情况(P=0.047)、脑转移术前放疗与否(P<0.001)、脑转移瘤的治疗分组(P=0.001)是影响多发脑转移瘤患者手术治疗的独立预后因素。手术+放化疗组中位生存期为15.0个月分别与单纯手术组的9.0个月(χ2=6.569,P=0.010)和手术+放疗组的12.0个月(χ2=7.158,P=0.007)相比差异有统计学意义。结论手术能明显缓解多发脑转移瘤患者的临床症状,提高患者的生存质量;对于原发肿瘤控制、无颅外其他部位转移、颅内转移灶数目≤3个和已行头颅放疗的多发脑转移瘤患者更能从手术中获益,手术联合放化疗等综合治疗可进一步延长患者的生存期。