ERAS理念指导下的护理干预在老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术围手术期中的应用

目的 探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念指导下的护理干预在老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术围手术期中的应用效果。方法 选取2017年12月至2022年9月期间行单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术的老年患者114例,根据不同护理干预方式,分为常规组61例,ERAS组53例。比较两组患者术后恢复情况、并发症情况、疼痛评分及患者满意度。结果 ERAS组患者下床活动时间、排气时间、排便时间均早于常规组,且住院天数明显短于常规组(P<0.05)。两组患者总体并发症发生率差异无统计学意义,但常规组患者共有7例出现肺部感染,占11.48%,而ERAS组则仅有1例(1.89%),差异具有统计学意义(P<0.05)。另外,ERAS组患者术后第1天、第3天疼痛评分均低于常规组,且患者满意度明显更高(P<0.05)。结论 ERAS理念指导下的护理模式干预老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌手术患者,术后康复进程更短、术后疼痛感和并发症概率更低,值得临床推广。

单孔加一孔腹腔镜远端胃癌根治术的近期疗效分析

目的探讨单孔加一孔腹腔镜技术在根治性远端胃癌手术中的可行性及优势。方法回顾性收集2019年9月至2021年9月期间于潍坊市人民医院胃肠外科行单孔加一孔腹腔镜远端胃癌根治术(single incision plus one port laparoscopic distal gastrectomy,SILDG+1)的44例病人的临床资料(SILDG+1组);收集同期由同一手术团队行传统五孔腹腔镜远端胃癌根治术(multi-port laparoscopy distal gastrectomy,MLDG)的48例病人作为对照(MLDG组),比较两组术后胃肠道功能、机体应激及炎性反应状态、美学效果。结果围手术期指标结果显示:SILDG+1组与MLDG组比较,手术时间长[(219.1±15.1)min比(196.3±23.0)min,P<0.001],出血量少[(96.7±14.8)mL比(105.3±18.1)mL,P=0.015],术后首次下床时间短[(31.14±5.84)h比(39.21±5.26)h,P<0.001],术后首次肛门排气时间短[(1.98±0.88)d比(2.44±0.99)d,P=0.021],术后住院时间短[(9.05±1.33)d比(10.08±1.88)d,P=0.003],差异均有统计学意义。两组病人在术后第1、2、3天视觉疼痛评分(单位:分,3.16±0.75比3.69±0.72、2.27±0.92比2.94±0.76、1.36±0.81比1.92±0.96),术后美学评分[(8.09±1.12)分比(6.02±1.19)分],术后第1、3、5天C反应蛋白水平[(37.27±14.19)mg/L比(45.72±19.14)mg/L、(71.42±26.04)mg/L比(87.51±40.21)mg/L、(30.93±19.67)mg/L比(40.81±22.35)mg/L],差异均具有统计学意义(均P<0.05),SILDG+1组优于MLDG组。两组病人术后并发症[3例(6.8%)比5例(10.4%),P=0.809]差异无统计学意义。术后第1、3、5天总蛋白水平[(55.87±5.51)g/L比(54.50±5.39)g/L、(59.87±5.32)g/L比(58.36±5.25)g/L、(63.07±5.31)g/L比(61.72±4.66)g/L]及术后第1、3、5天白蛋白水平[(33.78±3.56)g/L比(33.41±3.71)g/L、(35.01±3.58)g/L比(34.43±3.14)g/L、(36.47±3.41)g/L比(35.83±2.80)g/L]差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与MLDG相比,SILDG+1美容效果明显,病人满意度高,且具有出血更少、腹壁创伤更小、术后恢复更快、炎症反应及疼痛程度更轻等优势。

单孔加一孔腹腔镜对胃癌根治术患者应激反应及术后恢复的影响

目的探讨单孔加一孔腹腔镜(SILS+1)与传统五孔腹腔镜对胃癌根治术患者应激反应及术后恢复的影响。方法将130例行腹腔镜胃癌根治术患者按手术方式不同分为SILS+1组(n=72)和传统腹腔镜组(n=58)。对比两组患者围手术期指标、血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)]及应激反应指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)]的差异。结果与传统腹腔镜组相比,SILS+1组患者手术时间明显更长,术中补液量明显更多,切口长度明显更小,术中出血量明显更少,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。SILS+1组患者术后胃管拔除时间、首次进食时间、首次通气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间均短于传统腹腔镜组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。气腹后30 min、气腹后60 min、气腹结束后30 min时,SILS+1组患者SBP、DBP、HR、MAP水平均低于传统腹腔镜组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1天,两组患者血清CRP、IL-6、PCT水平均上升,且SILS+1组患者血清CRP、IL-6、PCT水平均低于传统腹腔镜组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论与传统五孔腹腔镜手术相比,尽管SILS+1增加手术时间,但具有更好短期临床疗效,更能改善胃癌根治术患者血流动力学情况,更有利于促进患者术后恢复,降低患者应激反应水平。

细节管理在单孔加一孔腹腔镜高位结直肠癌根治术护理配合中的应用

目的评估细节管理在单孔加一孔腹腔镜高位结直肠癌根治术护理配合中的应用效果,以提高该术式的护理配合水平。方法选取20名护理人员,于2019年1—12月轮流配合同一主诊组医生完成单孔加一孔腹腔镜高位结直肠癌根治手术,共84例,按照组间基本特征具有可比性的原则将84例患者分为对照组与观察组,每组42例。对照组实行手术室常规护理配合,观察组在此基础上实行细节管理。对比两组术中器械不适用、损坏及遗失发生率;观察两组患者术中出现低体温、寒颤例数,以及医生对两组患者手术过程中护理人员配合的满意程度。结果两组器械遗失率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组器械不适用率、损坏率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术中低体温、寒颤发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组医生满意程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将细节管理应用于单孔加一孔腹腔镜高位结直肠癌根治术护理配合中,不仅减少了器械不适用和损坏率,降低了术中患者低体温及寒颤发生率,还提高了医生对手术护理配合的满意程度,提高了手术护理配合质量。

单孔加一孔腹腔镜手术在直肠癌治疗中应用的初步研究

目的:研究单孔加一孔腹腔镜手术在直肠癌根治术中的可行性、安全性、肿瘤根治程度、近期疗效以及操作优势。方法:回顾性分析2013年9月至2018年1月间,在我科接受单孔加一孔腹腔镜直肠癌根治术20例病人的临床资料。另从采用单孔腹腔镜手术的直肠癌病人(n=62)中按1∶1的比例进行倾向性评分匹配,选出20例作为对照组。倾向性评分匹配因素包括年龄、性别、体质量指数(body mass index, BMI)、美国麻醉协会分级(≤2/>2)和TNM(0～Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)分期。分析两组的临床资料以及手术结果。结果:两组在手术时间、术中出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫数、切口长度以及术后住院时间上,均无统计学差异。肿瘤距肛缘的距离上在两组间有统计学差异(P<0.05)。单孔加一孔组的中位随访时间为24.5个月,对照组为26.5个月。两组均无肿瘤复发。结论:单孔加一孔腹腔镜直肠癌根治术可行和安全,可用于治疗距肛缘更近的直肠癌。

单孔加一孔对比传统腹腔镜全胃切除胃癌根治术的安全性和有效性Meta分析

目的 比较单孔加一孔腹腔镜(SILS+1)和传统腹腔镜(CLS)下行全胃切除胃癌根治术的安全性和有效性。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库中公开发表的关于SILS+1与CLS辅助下行全胃切除胃癌根治术的安全性和有效性的对照研究,并进行文献质量评价,采用RevMan 5.3对提取的数据进行汇总分析。结果 共6篇回顾性研究纳入本次分析,共计412例,其中SILS+1组204例,CLS组208例。结果显示,与CLS组相比,SILS+1组具有术中出血少[MD=-9.94,95%CI(-18.89,-0.99),P=0.03]、术后并发症发生率低[OR=0.44,95%CI(0.27,0.72),P=0.001]、术后住院时间短[MD=-2.09,95%CI(-2.30,-1.88),P<0.00001]、肛门首次排气时间短[MD=-0.26,95%CI(-0.43,-0.08),P=0.004]的特点,而在手术时间、淋巴结切除数量方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SILS+1相对于CLS辅助下行全胃切除胃癌根治术,具有术后住院时间短、术中出血量少、肛门首次排气时间早、淋巴结切除数量相当、术后并发症发生率低的特点,表明SILS+1下行全胃切除胃癌根治术可能是一种具有吸引力的“微微创手术”。

单孔加一孔腹腔镜经腹同步联合机器人经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌手术中的初步应用

机器人在低位直肠癌经肛操作独具优势,同步联合单孔加一孔腹腔镜手术经腹操作可与机器人经肛组相互配合,降低手术难度,提高手术质量,缩短手术时间。本文回顾性分析陆军军医大学特色医学中心普通外科于2019年9月11日行1例单孔加一孔腹腔镜经腹同步联合机器人经肛全直肠系膜切除+乙状结肠肛管吻合+回肠预防性造口患者的临床及病理资料:71岁男性,体质指数24.08 kg/m2,活检示直肠腺癌,肿瘤下缘据肛缘3 cm,MRI显示为T2N1期;术前行新辅助放化疗。手术顺利,机器人经肛对接15 min,经腹、经肛同步进行手术时间共计117 min。术后第6天出院。无术中及术后并发症发生。术后TNM分期为Ⅰ期(pyT2N0cM0期)。随访至术后7个月,暂未发现复发、转移。实践证明单孔加一孔腹腔镜经腹同步联合机器人经肛全直肠系膜切除术安全有效、可行。