使用BiPAPVision呼吸机单孔型和平台型呼气阀治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症

目的 观察使用BiPAP Vision呼吸机单孔型及平台型呼气阀治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并高碳酸血症的临床效果.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择重庆医科大学附属第一医院中心重症监护病房（ICU）2008年10月至2010年7月收治的47例应用BiPAP Vision呼吸机行无创间歇正压通气（NIPPV）治疗COPD合并高碳酸血症患者,按随机数字表法分为采用单孔型呼气阀组（22例）和平台型呼气阀组（25例）.于NIPPV治疗0、2、4、8、24、48 h及停止治疗后24 h采集动脉血,监测血氧分压（PaO2）和血二氧化碳分压（PaCO2）变化.结果 两组基线值（0 h）相似,具有可比性.与同组治疗0 h比较,两组NIPPV治疗2、4、8、24、48 h及停止治疗后24 h PaO2（mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa）均明显增加（单孔型呼气阀组分别为70.4±10.2、78.7±10.4、82.6±9.2、86.5±9.6、90.4±9.0、91.3±8.9比57.2±16.4,平台型呼气阀组分别为71.1±12.3、77.9±11.6、83.3±8.9、85.9±8.2、89.4±8.2、92.1±8.5比56.9±17.2,均P＜0.05）,PaCO2（mm Hg）均显著下降（单孔型呼气阀组分别为76.3±11.9、74.1±12.7、71.3±11.2、67.4±10.5、65.4±8.2、61.4±7.9比85.7±19.2,平台型呼气阀组分别为72.6±10.5、70.1±11.5、67.4±10.1、63.9±9.7、62.8±7.7、59.1±7.3比86.3±17.9,均P＜0.05）;两组PaO2均无统计学意义（均P＞0.05）,但平台型呼气阀组治疗2、4、8、24 h PaCO2显著低于单孔型呼气阀组（均P＜0.05）.结论 采用BiPAPVision呼吸机行NIPPV治疗COPD合并高碳酸血症患者的过程中,单孔型呼气阀和平台型呼气阀均能有效增加PaO2和降低PaCO2,但平台型呼气阀纠正CO2潴留更为迅速有效.

无创正压通气应用中呼气阀安装位置及类型对CO2重复呼吸影响的实验研究

目的：研究无创正压通气（NPPV）应用中呼气阀安装位置及类型对CO2重复呼吸的影响。方法通过建立NPPV模型系统，将呼气阀分别安装于呼吸机管道和面罩之间（位置Ⅰ）以及面罩上（位置Ⅱ）。根据呼气阀安装位置及类型分为4组：A组为单孔型呼气阀安装于位置Ⅰ；B组为平台型呼气阀安装于位置Ⅰ；C组为单孔型呼气阀安装于位置Ⅱ，单孔型呼气阀远端封闭；D组为平台型呼气阀安装于位置Ⅱ，平台型呼气阀远端封闭。在标准化实验条件下，通过调节呼气气道正压（EPAP，分别设定为5 cmH2O和10 cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）、测试肺潮气量（VT，分别设定为300、400和500 mL），监测各组气管内或面罩内的呼气末二氧化碳分压（PETCO2）；单孔型呼气阀和平台型呼气阀分别安装于位置Ⅰ时，通过调节吸气气道正压（IPAP，分别设定为5、10、15、20 cmH2O），监测呼气阀的漏气量。结果①在标准化实验条件下，EPAP为5cmH2O时， A、B、C、D组气管内PETCO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）分别为69.6±3.4、61.4±2.7、54.8±1.5、49.8±1.3，面罩内PETCO2分别为24.8±1.9、21.8±1.6、2.8±0.8、1.8±0.8；EPAP为10cmH2O时，A、B、C、D组气管内PETCO2分别为64.2±3.6、57.2±3.7、48.8±2.6、41.8±2.6，面罩内PETCO2分别为23.0±1.6、20.2±1.6、2.2±0.8、1.2±0.8。说明同种呼气阀安装在位置Ⅱ时气管内、面罩内的PETCO2明显低于安装在位置Ⅰ时（均P＜0.05）；而呼气阀安装在同一位置时，平台型呼气阀的PETCO2显著低于单孔型呼气阀（均P＜0.05）。②随着测试肺的VT升高，各组气管内PETCO2逐渐降低，VT 500 mL时的PETCO2（mmHg）显著低于VT300 mL和400 mL时（A组：51.4±2.7比72.8±2.9、69.6±3.4，B组：44.8±2.4比65.4±2.1、61.4±2.7，C组：36.8±1.9比59.0±1.6、54.8±1.5，D组：28.8±1.9比52.6±2.0、49.8±1.3，均P＜0.05）。③呼气阀安装在位置Ⅰ时，单孔型呼气阀的漏气量随测试呼吸机IPAP水平升高而增加，IPAP在5、10、15、20 cmH2O时，漏气量分别为（15.8±1.9）、（20.2±1.9）、（23.8±2.8）、（28.0±1.6） L/min；平台型呼气阀的漏气量则基本维持不变，分别为（24.2±1.6）、（23.8±1.6）、（25.2±1.6）、（25.2±1.6） L/min。结论呼气阀安装在面罩上比安装在呼吸机管道与面罩之间更有利于CO2的排出；同时，采用平台型呼气阀及适当增大肺VT也有利于排出CO2，从而减少CO2重复呼吸。