疝针联合单孔腹腔镜经阴囊入路睾丸引降固定治疗小儿中低位隐睾的临床疗效随机对照试验

目的:探析疝针联合单孔腹腔镜经阴囊睾丸固定术(HN-SLATO)治疗中低位隐睾的临床疗效。方法:选择石家庄市妇幼保健院儿外科2023年1月至2024年1月收治的80例中低位先天性隐睾患儿,采用随机数字表法分为观察组、对照组各40例。对照组实施传统腹腔镜睾丸引降固定术(LO),观察组实施HN-SLATO治疗,对比两组术后1个月临床疗效、手术情况、温哥华瘢痕量表(VSS)、儿童术后疼痛量表(FLACC)评分、白细胞介素-6(IL-6)、抑制素B(INH-B)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)血清学指标,术后1个月并发症发生率。结果:观察组患儿治疗优良率高于显著对照组(97.5%vs 75.0%,P<0.05)。两组手术时间、术后住院时间对比无统计学差异(P>0.05),而观察组睾丸下降成功率显著高于对照组(100%vs 85.0%,P<0.05),VSS评分显著低于对照组(3.3±0.9 vs 4.3±1.0,P<0.05)。两组FLACC评分术后24 h(3.6±0.2;4.1±0.3)、72 h(3.0±0.3;3.5±0.2)较术后2 h(2.2±0.2;2.3±0.1)均显著升高(P<0.05),但观察组均更低(P<0.05)。术后两组IL-6、INH-B、hs-CRP均较术前升高,且观察组IL-6、hs-CRP升高幅度显著低于对照组(P<0.05),而INH-B组间对比无差异(P>0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(2.5%vs 20.0%,P<0.01)。结论:HN-SLATO应用于中低位隐睾中效果显著,可有效提高临床疗效及术中睾丸固定效果,提高美观度,减轻患儿疼痛程度,降低血清炎症指标,减少术后并发症。

单孔腹腔镜下经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐睾合并斜疝后内环口形态观察

目的观察传统三孔腹腔镜和单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸引降固定术(laparoscopic assisted transcrotal orchidopexy,LATO)实施睾丸引降固定之后内环口的形态学特征,为LATO手术术中是否需要同时行单孔腹腔镜腹膜外结扎术(laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure,LPEC)提供形态学参考。方法选取2015年5~12月实施传统三孔腹腔镜睾丸引降固定术治疗的24例腹股沟型隐睾合并斜疝患儿作为传统腹腔镜组,选取2016年11月至2017年4月实施LATO+LPEC治疗的22例腹股沟型隐睾合并斜疝患儿作为LATO组。留取两组术中影像学资料,并进行观察和比较两组内环口的形态。结果传统腹腔镜组术后内环口处腹膜后形成裂伤平面,腹膜因收缩而出现不同大小的裂隙,腹膜细小血管破裂而导致微小出血,术中内环口组织随时间自行止血,血痂渗漏至内环口周围腹膜外间隙;LATO手术组引降固定后内环口处腹膜依旧光滑完整,内环口处腹膜和腹膜外间隙内未见出血。两组睾丸引降固定所致的牵拉作用使精索向内侧移行和压迫内环口。两组术中实施引降固定之后,内环口形态改变但内环口依旧存在。结论与传统三孔腹腔镜法实施睾丸引降固定术相比,LATO术后内环口不具备受损鞘突腹膜修复、内环口腹膜化和瘢痕组织增生填塞内环口的形态学基础,因此内环口依旧处于开放,具备发展为具有临床症状的疝或鞘膜积液的形态学条件,其牵拉精索组织造成的阻挡对预防疝或鞘膜积液的形成作用仍需深入研究。

经鞘突口腹腔镜抵入法在经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐睾中的应用

目的介绍单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸引降固定术(laparoscopic assisted transcrotal orchidopexy,LATO)治疗腹股沟型隐睾中采用经鞘突口腹腔镜抵入法(laparoscope approaching scrotum via inner ring orifice,LASIRO)在体外快速准确找到鞘膜腔的方法。方法选择2018年1月至2019年4月行LATO治疗的35例37侧腹股沟型隐睾患儿为研究对象。采用LASIRO在体外快速准确找到鞘膜腔:经阴囊切口中心切开肉膜之后,重建气腹,将光源调暗的镜头经未闭鞘突口伸入患侧鞘突腔内,向阴囊切口抵进到阴囊内,经切口抵出。采用电刀打开鞘膜腔,牵出睾丸。之后采用桥法横断鞘状突,分离和松解精索,保护输精管,实施睾丸引降固定。术后随访手术效果、隐睾位置和并发症。结果37侧隐睾均在体外快速准确找到鞘膜腔,在腹腔镜监视下成功固定于阴囊。手术时间25~55 min,围术期未发现并发症。患儿均于术后第2 d出院。术后随访24例,随访时间1~16个月,睾丸均位于阴囊内,无回缩或萎缩,未见切口感染、腹股沟疝或鞘膜积液发生。结论采用LASIRO可在体外快速准确找到位置偏高的鞘膜腔,有助于暴露睾丸和实施引降固定,方法安全、准确、有效,操作简便灵活。保持了LATO的隐瘢痕特点,缩短了手术时间,符合微创精准和快速康复的治疗理念。