单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床应用比较

目的：探讨单孔腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术及阴式子宫全切术在临床应用中的安全及有效性。方法选择2013年1月~2014年9月成都市第五人民医院妇科收治拟行子宫全切患者70例为研究对象，采用随机数字表法将其分为单孔腹腔镜辅助阴式组和阴式组，每组各35例。单孔腹腔镜辅助阴式组患者采用经脐单孔腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术，阴式组采用阴式全子宫切除术。分析比较两组患者年龄、体重指数、阴道分娩史、盆腔手术史及本次切除子宫原因、手术时间、出血量、子宫重量、术后即刻视觉模拟评分（VAS）、术后1、3、7 d VAS、术后排气时间、术后住院时间、住院费用、并发症情况及中转手术情况。结果阴式组术后即刻VAS评分、手术时间、术后排气时间及住院费用优于单孔腹腔镜辅助阴式组，差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。阴式组术中并发症及中转开腹发生率明显高于单孔腹腔镜辅助阴式组，差异有统计学意义（P〈0.05）。单孔腹腔镜辅助阴式组术后并发症总发生率为8.57%，明显低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P〈0.05）。单孔腹腔镜辅助阴式组患者术后1、3、7 d VAS评分均显著低于阴式组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论阴式子宫全切手术为经自然腔道手术，具有更微创的优点，但因安全的原因，单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除手术更值得推广。

经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床分析

目的分析经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术临床效果。方法选取我院收治行子宫全切的患者62例,根据术式分成两组,单孔组(n=31)采取经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗,阴式组(n=31)采取阴式子宫切除术治疗,比较两组临床效果。结果两组患者术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组患者手术时间、术后排期时间均长于阴式组,差异有统计学意义(P<0.05)。单孔组并发症率9.68%,阴式组并发症率29.03%,单孔组患者并发症率低于阴式组,差异有统计学意义(P<0.05)。单孔组患者术后第1、3、7天的VAS评分均低于阴式组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发症较阴式子宫切除术更少,并且术后疼痛程度低,是一种更为先进的手术方法。

单孔腹腔镜辅助小切口保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术临床对比研究

目的探讨单孔腹腔镜辅助小切口保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床效果。方法前瞻性纳入2019-02—2021-02于三门峡市陕州区人民医院普外科行手术治疗的胆囊结石患者。根据手术方法分为单孔腹腔镜辅助小切口保胆取石术组(保胆组)和腹腔镜胆囊切除术组(LC组)。比较2组患者的基线资料,记录患者的手术时间、术中出血量,以及术后疼痛视觉模拟(VAS)评分和恢复进食时间。分别于术前和术后第1天检测胃泌素、胃动素胃肠功能水平。统计术后住院期间及随访3个月期间的并发症发生率。结果共纳入108例患者,每组54例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。保胆组手术时间、术中出血量均短(少)于LC组,术后VAS评分低于LC组;术后第1天的胃泌素水平低于LC组、胃动素水平高于LC组;术后住院期间及随访3个月期间的并发症发生率低于LC组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单孔腹腔镜辅助小切口保胆取石术与LC均是治疗胆囊结石安全有效的微创术式。LC的手术适应证范围宽。在严格把握适应证的前提下,单孔腹腔镜辅助小切口保胆取石术具有手术时间短,术中出血量少,以及术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、可早期进食和并发症发生率低等优势。但尚需大样本前瞻性对照研究和长期随访予以证实。

单孔腹腔镜辅助下整形术对急性胆囊炎患者肝功能的影响

目的 研究单孔腹腔镜辅助下整形术对急性胆囊炎患者肝功能的影响.方法 按照妒忌数字表法将2014年4月-2015年4月入诊我院的150例急性胆囊炎患者分为AB两组各75例,其中A组使用三孔腹腔镜下胆囊切除手术治疗,B组患者进行单孔腹腔镜辅助下整形术进行治疗,对比两组患者腹壁美观效果满意率,为两组患者进行肝功能检测对比其谷丙转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及碱性磷酸酶(ALP)水平.结果 B组腹壁美观效果满意率97.33%高于A组86.67%,差异较大,有统计学意义,P<0.05;B组患者ALT、AST以及ALP的水平分别为(52.43±15.21)U/L、(58.00±12.53)U/L、(83.22±11.94)U/L,均优于A组,差异较大,有统计学意义(P<0.05).结论 对急性胆囊炎患者进行单孔腹腔镜辅助下整形术后,患者对自身腹壁美观效果满意率较高,且对患者肝功能指标影响较轻.

达芬奇Xi手术机器人辅助单孔腹腔镜治疗早产低体重儿十二指肠梗阻:全球首例报道(附手术视频)

本文报道了2023年4月武汉大学中南医院小儿外科应用达芬奇Xi手术机器人辅助单孔腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗阻1例,术中同时完成两处异位胰腺病灶切除。患儿胎龄35-1w,剖宫产,出生体重2090 g,出生后50 h进行手术。手术机器人操作时间76 min,术中出血量约5 ml,术后6 d试进水,术后8 d开奶,并逐步恢复至母乳喂养,间断复查腹部彩超3次,未见明显异常,术后16 d痊愈出院。

机器人辅助单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术Vs机器人辅助多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术:系统评价与Meta分析

目的:分析机器人辅助单孔腹腔镜(R-LESS)与机器人辅助多孔腹腔镜(R-LEMS)在子宫肌瘤剔除术中的应用疗效。方法:在PubMed、Cochrane Library、Embase数据库检索2000年1月—2023年7月在R-LESS和R-LEMS下行子宫肌瘤剔除术的相关文献。对比两种术式围手术期资料,并进行Meta分析。结果:本研究共纳入5篇回顾性研究,总计869例患者的临床资料,其中376例患者行R-LESS子宫肌瘤剔除术(R-LESS组),493例行R-LEMS子宫肌瘤剔除术(R-LEMS组)。Meta分析显示,与R-LEMS组相比,R-LESS组在取瘤时间和术中失血量等方面显著优于R-LEMS组(P<0.00001),但在手术对接时间方面,R-LESS组所需时间更长(P=0.0006)。与R-LEMS组相比,R-LESS组的总手术时间、住院时间、术中及术后并发症、控制台时间有所减少,但差异无统计学意义。结论:R-LESS子宫肌瘤剔除术在取瘤时间和术中失血量方面显著优于R-LEMS子宫肌瘤剔除术,体现了单孔手术在遵循无瘤原则及实现美容切口方面的优势,尽管对接时间略有增加,但总体手术效果和患者恢复情况仍显示出良好的安全性和可行性。

机器人辅助单孔腹腔镜下小婴儿肾盂成形术一例:国内首例报道

本文报道2021年11月武汉大学中南医院小儿外科应用达芬奇Xi机器人手术系统治疗出生53d左肾积水并右侧睾丸鞘膜积液的小婴儿1例。手术方法采用经脐单孔入路,同时完成左肾盂成形术及右侧鞘状突高位结扎术。手术进展顺利,总手术时间148min,术中出血量约5ml,术后8h通气、32h通便、65h拔除腹膜后引流管,并于术后第6d拔除尿管,痊愈出院。

机器人辅助与传统单孔腹腔镜手术在妇科领域的应用

随着腔镜技术不断发展和妇科医生腔镜手术技能的不断提高,妇科手术越来越微创化,使得以前必须开腹的手术而现在腹腔镜下就能达到同样的治疗效果,甚至由于腹腔镜的优势,该手术效果会更好。随着腹腔镜技术不断发展,腹腔镜手术变得越来越微创化,由传统的腹腔镜逐步发展到单孔腹腔镜(Laparoendoscopic single-site,LESS),再发展到经自然腔道腹腔镜手术(Natural orifice transumbilical endoscopic surgery,NOTES)。妇科常用的手术是经阴道自然腔道腹腔镜手术(Transvaginal natural orifice transumbilical endoscopic surgery,vNOTES),医疗技术的每一次进步总是建立在良好的手术效果之上,需要妇科医生更高的手术技能。近年来,机器人技术已广泛应用于妇科腹腔镜手术,其优点包括:高清3D手术视野,机械臂及手腕更加灵活、稳定、精准,操作更舒适,可以进行远程手术。本文对妇科传统单孔腹腔镜手术(Laparoendoscopic single-site,LESS)和机器人辅助单孔腹腔镜手术(Robot-assisted laparoendoscopic single-site,R-LESS)的研究进行综述,从而为妇科医生在临床工作中选择合适的手术方式提供参考。

机器人辅助经脐单孔腹腔镜治疗子宫颈浸润癌12例临床分析

目的:探讨利用第三代Si级达芬奇机器人辅助经脐单孔腹腔镜治疗子宫颈浸润癌的临床疗效.方法:回顾性分析因子宫颈浸润癌在我院实施机器人辅助经脐单孔腹腔镜子宫颈癌根治术的12例患者的临床资料,探讨患者的一般病情,临床分期,术中、术后情况,病理类型及单孔机器人手术操作技巧,并结合文献进行分析.结果:12例患者均成功实施机器人辅助经脐单孔腹腔镜子宫颈癌根治术,无一例另行辅助穿刺孔,无一例中转腹腔镜或中转开腹,平均手术时间为228分钟(146~310分钟),术中平均出血量为135 ml(80~400 ml).术中无相关脏器损伤,无一例患者输血,术后无一例患者发生并发症.所有患者术后7天出院.8例患者出院时检测膀胱残余尿< 100 ml,予拔除尿管,4例> 100ml,携带尿管出院.术后病理检查结果:10例子宫颈鳞状细胞癌,2例子宫颈腺癌;3例阴道壁转移,手术切缘阴性.12例无宫旁转移,无盆腔淋巴转移.术后未化疗,随访13.6个月(12 ~15月)无复发.结论:第三代SI级达芬奇机器人借助普通机器人器械及普通单孔平台可以完成子宫颈癌根治术,是治疗子宫颈癌的有效手术方法之一.

机器人辅助单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用

在外科学的发展史中,妇科是最早全面普及内镜技术的学科之一。从传统的多孔腹腔镜,到单孔腹腔镜,再到经阴道自然腔道的"无孔"内镜手术;由2D、3D腹腔镜到机器人手术系统;腹腔镜技术在妇科领域迅猛发展。单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single site surgery,LESS)和Da Vinci机器人手术系统结合,产生的机器人辅助单孔腹腔镜技术(robotic-assisted LESS,R-LESS)已能够完成多种良恶性手术,是安全可行的,也是微创手术领域的重大突破。

经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果

目的经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果。方法选取驻马店市第一人民医院2016年9月至2018年10月收治的急性阑尾炎患者92例,按照随机数表法分为对照组与观察组,各46例。对照组采用麦氏点小切口阑尾炎切除术治疗,观察组采用经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术治疗。统计两组手术相关情况及并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率(4.35%)低于对照组(21.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎,可减少术中出血量,降低并发症发生率,加快术后康复进程。

机器人辅助单孔腹腔镜技术在妇科手术加速康复中的应用

目的:探讨机器人辅助单孔腹腔镜技术在妇科手术加速康复中的作用。方法:回顾性分析陆军军医大学第一附属医院妇产科2019年2月~2019年9月完成全面分期手术治疗的29例早期子宫内膜癌患者的临床资料。结果:在加速康复外科理念指导下,29例患者均在完全腹腔镜下完成筋膜外全子宫切除+双侧附件切除+Ⅱ级盆腔淋巴结切除术,其中机器人辅助单孔腹腔镜手术组9例,传统腹腔镜手术组20例。单孔机器人组年龄小于传统腹腔镜组、手术时间长于传统腹腔镜、术后疼痛评分小于传统腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);单孔机器人组的下床活动时间、引流管留置时间和术后住院时间均短于传统腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在手术出血量、手术并发症(脏器、神经或血管损伤等)、术后肛门排气时间、尿管留置时间以及术后并发症(下肢静脉血栓、感染、肠梗阻等)方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人辅助单孔腹腔镜实施子宫内膜癌全面分期手术安全可行;该技术有助于促进妇科手术加速康复,缩短术后住院时间,促进医疗资源合理利用。

单孔腹腔镜下辅助阴式全子宫切除术的效果

目的探讨单孔腹腔镜下辅助阴式全子宫切除术的效果。方法选取2018年1月—2021年4月行全子宫切除术患者60例,根据术式分为观察组(n=29)和对照组(n=31),观察组给予单孔腹腔镜下辅助阴式全子宫切除术,对照组给予传统阴式全子宫切除,观察两组手术情况、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、女性性功能量表(FSFI)及视觉模拟评分(VAS)差异,检查两组手术前后血清雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平。结果观察组手术时间、术后排气时间分别为(93.90±11.17)min和(29.50±3.12)min,明显长于对照组(P<0.05);观察组术后即刻、1 d和3 d时VAS评分分别为(4.10±0.97)分、(2.50±0.83)分和(1.80±0.53)分,明显低于对照组(P<0.05);观察组术后SAS、SDS评分分别为(35.56±4.98)分和(33.87±5.95)分,明显低于对照组(P<0.05);观察组术后3个月FSFI评分为(26.19±5.01)分,明显高于对照组(P<0.05);观察组术后3个月E2为(98.87±9.26)ng/L,明显高于对照组(P<0.05),而FSH和LH分别为(8.21±1.41)U/L和(11.31±2.03)U/L,明显低于对照组(P<0.05)。结论单孔腹腔镜下辅助阴式全子宫切除术有较好的效果,患者负性情绪低,对患者性生活及卵巢功能影响小。

耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(E-NOTES)肾囊肿去顶术6例报告

目的报告耻骨上经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术的经验和体会。方法6例肾囊肿行经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术。全麻,置患者平卧位,先于脐上缘做1cm切口,使用穿刺针穿刺进入腹腔内,制造气腹,后置入10mmTrocar用腹腔镜观察腹腔内情况,在腹腔镜的监视下于耻骨联合患侧阴毛覆盖去置入一10mm Trocar放置腹腔镜,再在脐上缘做0.5cm切口置入5mm Trocar,改头高脚低约25o,患侧抬高约60o。游离患肾囊肿,切除外露囊壁并取出,彻底止血后留置盆腔引流管,关闭切口。结果手术顺利完成。手术平均时间65min,术中失血量约为20ml左右。患者于术后第1d拔除尿管和盆腔引流管并下床活动,第2d肛门通气并进饮食。术后第4d出院。结论耻骨上经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术临床应用可行,其美容优势明显。该手术的成功实施,为耻骨上经脐单孔腹腔镜其它术式的探索提供了借鉴。

经脐单孔腹腔镜阴式子宫切除的美容效果及疗效分析

目的:分析经脐单孔腹腔镜阴式子宫切除的美容效果及疗效。方法:选取2012年1月-2014年12月在笔者所在医院进行子宫切除的80例患者,按手术方式分为对照组与观察组。观察组采用经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术,对照组采用腹腔镜辅助阴式子宫切除。对比两组手术时间、术中出血量等相关指标以及术后住院时间、肛门排气时间等。由患者术后VAS疼痛自评与手术满意度评价,并对比两组评价结果。结果:两组术前准备时间、手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后观察组排气时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05),术后平均手术切痕长度和VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),术后满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除较常规腹腔镜辅助术后美容效果更佳,患者疼痛情况减少,值得临床推广应用。

妇科单孔腹腔镜手术的应用现状和未来的发展趋势

单孔腹腔镜是近年的手术热点,也是妇科手术发展的必然趋势。单孔腹腔镜手术根据入路不同,分为经脐单孔腹腔镜手术和经阴道单孔腹腔镜手术,还可以根据操作方式的不同,分为常规单孔腹腔镜手术和机器人辅助单孔腹腔镜手术。目前单孔腹腔镜在妇科良性疾病手术中应用广泛,其微创的理念得到一致认可,在妇科恶性肿瘤手术中的应用仍处于探索讨论阶段。我国单孔腹腔镜手术起步稍晚,但在我国广大医务工作者的不懈努力和部分先行者的引领下也迅速发展起来,无论是单孔腹腔镜手术的数量、术式,还是质量和创新方面,都已处于世界的先进水平。该文就妇科单孔腹腔镜手术的应用现状和未来的发展趋势作一阐述。

单孔腹腔镜手术在妇科盆腔脏器脱垂疾病中的应用

盆腔脏器脱垂疾病是中老年女性的常见病,手术治疗是中重度盆腔脱垂的主要治疗方式。随着微创理念的发展,单孔腹腔镜手术已应用于女性盆腔脏器脱垂疾病。目前应用于盆腔脏器脱垂疾病的单孔腹腔镜手术方式有经脐单孔腹腔镜手术和机器人辅助单孔腹腔镜手术。该文对单孔腹腔镜手术在妇科盆腔脏器脱垂疾病中的应用现状进行综述。

妇科经自然腔道单孔手术发展现状与未来方向

经自然腔道单孔内镜手术创伤小,美容效果好,术后康复快,并发症发生率低,符合现代无瘢痕、无痛的微创理念,是妇科微创外科的发展方向。妇科经自然腔道单孔内镜手术主要分为经脐入路与经阴道入路。经阴道入路腹部无瘢痕,切口愈合快,术后疼痛程度低,并发症发生率低,是目前妇科微创手术的研究热点。近年来,机器人手术系统快速发展,与经自然腔道单孔内镜手术结合可实现三维成像放大术野,灵活的机械臂实现复杂手术操作,拓宽了手术适应证,提高了手术精准度,被认为是微创手术的革命性突破。该文就妇科经自然腔道单孔手术发展现状与未来方向进行阐述。

第四代达芬奇机器人Xi系统辅助单孔和多孔腹腔镜治疗妇科良性疾病围手术期效果分析

目的比较第四代达芬奇机器人Xi系统辅助单孔和多孔腹腔镜治疗妇科良性疾病围手术期效果。方法回顾性分析武汉大学中南医院妇科2020年1—12月因良性疾病行第四代达芬奇机器人Xi系统操作手术患者病历信息,其中机器人辅助单孔腹腔镜(robotic laparo-endoscopic single site surgery,R-LESS)56例,机器人辅助多孔腹腔镜(robotic laparo-endoscopic multiple site surgery,R-LEMS)70例。分析其手术时间、术中估计出血量、总住院时间、术后尿管拔除时间、术后引流管拔除时间、术前与术后血红蛋白差值、术后1d视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、是否输血、术后并发症发生率,并进行比较。结果与R-LEMS相比,R-LESS组出血量减少[(66.79±49.00)mL vs.(83.43±106.55)mL]、住院时间缩短[(7.25±1.43)d vs.(9.20±2.37)d],差异具有统计学意义(P<0.05);手术时间[(214.11±68.24)min vs.(231.27±85.10)min]、术后尿管拔除时间[(1.21±0.73)d vs.(1.58±1.59)d]、引流管拔除时间[(2.61±1.13)d vs.(2.67±0.84)d)]、术前术后(1 d和3d)血红蛋白差值[(19.93±9.39)g/L vs.(17.28±9.82)g/L;(18.21±10.21)g/L vs.(14.96±11.56 g/L)]、术后24h VAS疼痛评分[(0.95±0.23)vs.(0.83±0.38)]、术后并发症发生率(3.6%vs.5.7%)两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论R-LESS用于妇科良性疾病具有安全性和可行性,与R-LEMS相比,出血量少,住院时间缩短,但仍需大样本前瞻性研究予以进一步证实。

普通及机器人辅助经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用比较

目的探讨普通经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS)与机器人辅助经脐单孔腹腔镜手术(robotic transumbilical laparoendoscopic single site surgery,R-TU-LESS)在子宫肌瘤剔除术中的应用情况及优缺点比较。方法回顾性分析南通大学附属医院2019年11月至2020年11月行TU-LESS子宫肌瘤剔除术的39例患者与2020年4~11月行R-TU-LESS子宫肌瘤剔除术的8例患者的临床资料,比较术前、术中、术后的相关指标。结果47例患者均成功完成手术,术中均未中转开腹,且均无邻近器官的损伤。TU-LESS及R-TU-LESS两组术中增加辅助孔率、放置引流率、出血量、手术时间、排气时间、出院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TU-LESS及R-TU-LESS两组中位术后12 h疼痛视觉模拟量表评分分别为2分(2~3分)、1分(1~2分)(Z=2.930,P=0.003),中位术后切口美观评分分别为22分(22~23分)、21分(20~22分)(Z=2.404,P=0.016),差异有统计学意义(P<0.05)。结论TU-LESS与R-TU-LESS技术均适用于子宫肌瘤剔除手术,两种手术方式各有优势,需要结合患者病情及经济情况酌情选择。