腹腔镜-内镜联合手术治疗早期胃癌初期病例技术分析

目的:回顾性分析既往接受双镜联合手术的早期胃癌患者,评价该手术治疗早期胃癌的可行性。方法:回顾性收集2013年5月至2024年4月于北京大学肿瘤医院接受双镜联合手术的早期胃癌患者。手术方式包括内镜下黏膜切除(endoscopic submucosal dissection,ESD)联合腹腔镜淋巴结活检、经典腹腔镜-内镜联合手术(laparoscopic and endoscopic cooperative surgery,LECS)及其改良术式。收集患者临床病理特点、术后恢复指标、并发症及生存结局纳入分析。结果:共纳入9例患者,中位年龄64岁,男性6例(66.7%),女性3例(33.3%)。所有患者活检病理均为分化型胃癌。5例(55.6%)患者手术方式为ESD联合腹腔镜淋巴结活检,4例(44.4%)患者行腹腔镜辅助内镜全层切除及前哨淋巴结切检,平均麻醉时间(351.2±91.4)min,平均出血量(34.4±15.1)mL。术后出现3例(33.3%)并发症,包括1例胃排空障碍(CD2级),1例腹腔感染(CD2级),1例消化道穿孔(CD3级)。中位随访时间52个月,所有患者无复发及死亡。结论:双镜联合手术治疗早期胃癌具有可行性,其肿瘤学安全性仍需要进一步研究证实。LECS技术、适应证人群选择和前哨淋巴结切检准确率是进一步研究的重点。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床对比分析

目的:研究经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)治疗输卵管妊娠的安全性与可行性。方法:回顾分析2018年7月25日至2022年3月25日为输卵管妊娠患者行输卵管切除术的临床资料,根据手术方式分为V-NOTES组与TU-LESS组,每组30例。对比分析两组手术成功率、手术时间、失血量、术后排气时间、术后疼痛、住院时间等临床指标。结果:两组均顺利完成输卵管切除术。两组手术时间、手术失血量差异无统计学意义,V-NOTES组术后肛门排气更早,疼痛评分更低,住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:V-NOTES与TU-LESS行输卵管切除术均安全、可行,手术效果良好,术后并发症少;V-NOTES在术后排气时间、疼痛、住院时间方面具有优势,可促进术后快速康复。

腹腔镜-内镜联合局部胃切除对早期胃癌患者手术结局、肠道功能及预后的影响

目的探讨腹腔镜-内镜联合局部胃切除对早期胃癌患者手术结局、肠道功能及预后的影响。方法前瞻性选择2019年2月至2021年9月新疆维吾尔自治区巴州人民医院收治的86例早期胃癌患者为研究对象,依照随机数字表法分为对照组、观察组,各43例。对照组采用腹腔镜下胃远端切除术,观察组采用腹腔镜-内镜联合局部胃切除,比较两组手术结局(术中出血量、术后首次排便时间、手术时间、术后住院时间以及术后首次排气时间)、肠道功能、生活质量、并发症发生情况;随访1年,比较两组预后。结果观察组术中出血量为(72.35±15.16)mL,少于对照组[(83.79±18.65)mL],术后首次排便时间、手术时间、术后住院时间以及术后首次排气时间分别为(3.49±0.41)d、(202.51±32.84)min、(7.12±1.63)d、(2.67±0.39)d,均短于对照组[(4.83±0.78)d、(227.65±38.46)min、(9.29±2.52)d、(3.82±0.68)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组血浆生长抑素、胃动素水平均较术前降低,但观察组血浆生长抑素、胃动素水平分别为(13.16±2.73)、(243.16±24.54)pg/mL,均高于对照组[(10.32±2.06)、(221.57±20.32)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组健康调查简表(SF-36)评分均较术前升高,且观察组SF-36评分为(85.32±5.13)分,高于对照组[(76.89±7.51)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后7 d内并发症总发生率为6.98%,低于对照组(23.26%),差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,两组均未出现转移及复发情况。结论腹腔镜-内镜联合局部胃切除治疗可缩短早期胃癌手术时间、减少手术创伤,促进患者康复,能最大程度保留肠道功能,提高生活质量,安全可靠,且预后良好。

经阴道自然腔道内镜与单孔腹腔镜手术子宫切除术的研究

通过比较经阴道自然腔道内镜手术 (vaginal natural orifice translu minalendoscopic surgery, V-NOTES)和经脐单孔腹腔镜手术全子宫切除术(laparoendoscopic single-site surgery, LESS),探讨V-NOTES 在全子宫切除术中的应用价值。方法 回顾性分析于我院及成都市妇女儿童医院行全子宫切除手术的患者临床资料,根据患者意愿分为V-NOTES组与LESS组,分析两组患者的基本情况、手术相关数据以及术后相关数据等临床指标。结果 纳入研究的两组患者术中出血量、子宫重量、手术时长、术后血红蛋白下降、术后尿管留置时间、术后体温峰值、住院费用均无统计学差异(P>0.05),V-NOTES组住院时长低于LESS组,差异有统计学意义(P<0.05), V-NOTES组肛门排气时间短于LESS组,差异有统计学意义(P<0.05),V-NOTES组的12h VAS评分、24h VAS评分低于LESS 组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道自然腔道内镜手术行子宫切除是安全的,可减轻患者术后疼痛、有利于加速康复。

三种腹腔镜手术在异位妊娠治疗的临床对比研究

目的比较经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,v-NOTES)、经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS)及传统腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效与差异。方法回顾性选取2019年6月至2022年6月扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院收治的异位妊娠患者121例,根据手术方式不同将纳入患者分为传统腹腔镜组(49例)、TU-LESS组(43例)和v-NOTES组(29例)。观察各组患者的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、手术时间、术中出血、术后排气时间、术后24h视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、术后住院时间和满意度。结果v-NOTES组患者的排气时间、术后住院时间均显著短于传统腹腔镜组和TU-LESS组,术后24h VAS评分显著低于传统腹腔镜组和TU-LESS组(P<0.05);三组患者的术后满意度比较差异有统计学意义(H=57.364,P<0.001),且v-NOTES组>TU-LESS组>传统腹腔镜组。结论与TU-LESS和传统腹腔镜手术比较,v-NOTES治疗异位妊娠术后恢复快,疼痛轻,更加美观,但需要手术者熟练掌握。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中应用比较的Meta分析

目的:比较经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(LESS)在妇科良性疾病中应用的安全性、可行性。方法:检索the Cochrane Library、Embase、Web of science、Pubmed、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方全文数据库等,检索时间截至2021年4月。纳入所有关于对比V-NOTES和LESS治疗妇科良性疾病的随机对照研究、队列研究、病例对照研究,2名研究员独立完成文献检索与筛选、数据提取、质量评价。随机对照研究采用Jadad量表进行文献质量评价,队列研究和病例对照研究运用纽卡斯尔—渥太华量表(NOS)评价标准。使用RevMan5.4.1软件进行Meta分析。结果:共纳入2篇随机对照研究,1篇回顾性队列研究,4篇回顾性病例对照研究,共846例患者。结果表明,V-NOTES组与LESS组相比,手术时间(MD-2.89,95%CI-10.10~4.31,P=0.43)、术中出血量(MD-1.26,95%CI-4.86~2.34,P=0.49)、术后血红蛋白变化值(MD 1.25,95%CI-1.83~4.33,P=0.43)、住院费用(MD-253.73,95%CI-571.42~63.97,P=0.12)、术后住院时间(MD-0.14,95%CI-0.41~0.13,P=0.31)、手术并发症(OR 1.57,95%CI 0.71~3.48,P=0.26)等比较差异无统计学意义。术后排气时间(MD-6.14,95%CI-8.13~-4.15,P<0.00001)、疼痛评分(MD-1.31,95%CI-1.52~-1.11,P<0.00001)、美容评分(MD 1.69,95%CI 0.37~3.00,P=0.01)等比较,差异均有统计学意义。结论:妇科良性疾病中V-NOTES途径及LESS途径均安全可行,与LESS手术相比,V-NOTES疼痛程度更轻,排气时间更短,更符合ERAS理念,且有更佳的无痕美容效果。

腹腔镜-内镜联合手术治疗早期胃癌的实践和探索:理念的转变和技术的创新

早期胃癌的手术治疗正经历着传统和标准化向微创化、精准化、个体化发展的转变,从单纯强调根治的理念转变为根治与功能保留并重。腹腔镜-内镜联合手术可对早期胃癌病灶进行局部精准切除,同时能够解决内镜下黏膜剥离术(ESD)无法完成的淋巴结清扫问题;其是一种既有理论基础又有合理方法,且能为患者带来获益的外科治疗手段。本文介绍了腹腔镜-内镜联合手术治疗早期胃癌的提出和发展过程,内容涉及病灶切除方式、淋巴结清扫范围等,以及对相关临床研究的解读。作为一种发展中的早期胃癌精准治疗手段,随着器械设备技术的发展和淋巴结示踪技术的完善,腹腔镜-内镜联合手术已具有很好的临床应用前景。

单孔腹腔镜在脑室-腹腔分流再手术中的应用

分流管腹腔端堵塞是脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritoneal shunt,VPS）后最常见的并发症,发生率为14%～58%,因堵管再手术者占总再手术者的82%[。常见的再手术方式是开腹重新置管和腹腔镜下分流管置放术。在成熟开展3孔、2孔腹腔镜下脑室-腹腔分流管置放术的基础上,我院2008年12月～2009年8月将单孔腹腔镜技术应用于VPS术后分流管腹腔端堵塞的再手术,取得满意疗效,现报道如下。

泌尿外科单孔腹腔镜及经自然腔道内镜手术的培训现状

单孔腹腔镜手术(LESS)和经自然腔道内镜手术(NOTES)已成为微创外科发展的新趋势,然而大量技术层面的难题尚未得到完满解决,学习曲线陡峭,影响着临床推广。合理的培训体系是加快新技术开展的必要手段,本文就泌尿外科单孔腹腔镜和NOTES技术的培训现状进行总结和展望,并介绍了一些有价值的训练模型供临床参考。

经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘10例报告

目的探讨经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的安全性与可行性。方法 2014年12月~2015年6月我院采用经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘10例,记录术后疼痛及腹壁美容满意度评分,采用Wexner便秘评分、便秘症状严重程度评分和胃肠生活质量指数评价便秘治疗的疗效。结果均顺利完成手术,手术时间(217±35)min,术中出血量(36±11)ml。均无术后出血、吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻及肛门失禁等并发症发生。首次排气、排便时间分别为(2.4±0.8)d和(2.9±0.6)d,术后切口疼痛VAS评分(3.3±0.5)分,术后腹壁美容满意度评分(4.3±0.5)分。术后6个月Wexner便秘评分(4.5±1.0)分,显著低于术前(22.0±1.9)分(t=26.087,P=0.000);便秘症状严重程度评分(5.5±0.5)分较术前(23.2±0.9)分,明显降低(t=52.836,P=0.000);胃肠生活质量指数(105.7±3.9)分,较术前(77.4±6.0)分明显提高(t=-12.457,P=0.000)。结论经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘安全可行,腹壁美容效果好,近期疗效满意。

经脐单孔腹腔镜手术体会

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术的可行性。方法 37例患者均经脐单孔入路腹腔镜操作,完成胆囊切除26例,肝囊肿开窗术7例,阑尾切除术4例。结果 37例均顺利完成手术,平均手术时间56.6min,术后未置引流管、无出血、腹脓肿及切口感染等并发症。术后2周复查无明显脐部手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜外科技术在胆囊切除、肝囊肿开窗以及阑尾切除术中的应用是安全可行的,且美容效果好,术后疼痛轻。虽然较传统腹腔镜外科技术而言存在着相对难度较大、手术器械需完善等问题,仍是一种有创新性的手术思路和方法。

妇科经自然腔道单孔手术发展现状与未来方向

经自然腔道单孔内镜手术创伤小,美容效果好,术后康复快,并发症发生率低,符合现代无瘢痕、无痛的微创理念,是妇科微创外科的发展方向。妇科经自然腔道单孔内镜手术主要分为经脐入路与经阴道入路。经阴道入路腹部无瘢痕,切口愈合快,术后疼痛程度低,并发症发生率低,是目前妇科微创手术的研究热点。近年来,机器人手术系统快速发展,与经自然腔道单孔内镜手术结合可实现三维成像放大术野,灵活的机械臂实现复杂手术操作,拓宽了手术适应证,提高了手术精准度,被认为是微创手术的革命性突破。该文就妇科经自然腔道单孔手术发展现状与未来方向进行阐述。

以单孔腹腔镜为例谈妇科手术入路方式的选择

随着微创外科的发展,妇科手术入路方式的选择越来越多。在传统开腹手术、经阴道手术及腹腔镜手术的基础上,发展出经脐单孔腹腔镜手术(LESS)、经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES),再加上机器人手术,同一病例可选择的手术入路日益增多。仅全子宫切除术可选的手术入路方式就不下十种。如此纷繁的入路方式,如何选择是医生需要面对和处理的问题。作者提出以术式、术者及患者为中心的决策方案,即“术式决策三角”,在手术入路决策中需要综合考虑手术入路方式的优缺点,术者对术式的驾驭能力,并评估患者病情,选择适合术者和患者的手术入路。本文以单孔腹腔镜为例,探讨了“术式决策三角”在手术入路方式选择上的作用。

经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术治疗胆总管结石伴胆囊结石的临床疗效观察

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术治疗胆总管结石伴胆囊结石的临床疗效及安全性。方法选择2016年10月至2017年2月本院收治的胆总管结石伴胆囊结石患者138例,随机分为对照组(69例)和研究组(69例),对照组采用开腹胆囊切除术进行治疗,研究组采用经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者的手术状况、临床疗效及术后不良反应,并检测术后血清总胆红素(total bilirubin,TBil)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和尿胰蛋白酶原-2水平。结果研究组切口大小、术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间分别为(2.86±0.79)cm、(42.33±9.86)ml、(71.73±10.24)分钟、(18.93±2.54)小时和(9.47±1.65)天,对照组分别为(6.92±1.03)cm、(75.21±10.17)ml、(98.46±11.58)分钟、(27.61±2.85)小时和(14.39±2.07)天,研究组均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。研究组患者术后应用镇痛剂比例、术后并发症及残余结石发生率分别为13.04%(9/69)、2.90%(2/69),对照组分别为63.77%(44/69)、10.14%(7/69),研究组均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。研究组术后血清TBil、CRP和尿胰蛋白酶原-2水平分别为(62.40±18.37)μmol/L、(247.39±26.15)mg/L和(30.61±6.44)ng/ml,对照组分别为(74.56±16.28)μmol/L、(316.74±29.61)mg/L和(41.98±7.35)ng/ml,研究组均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术治疗胆总管结石伴胆囊结石能够有效清除结石,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,值得临床推广。

利用常规器械经后腹腔单孔腹腔镜-内镜解剖性肾上腺切除术:首次经验及短期随访结果

目的:报道世界上首次利用常规器械行经后腹腔单孔腹腔镜-内镜解剖性肾上腺切除术的经验及短期随访结果。材料及方法:2009年6月至2010年4月,共25例患者接受了经后腹腔单孔腹腔镜-内镜解剖性肾上腺切除术。首先在12肋缘下做一2.5～3 cm横行皮肤切口。

不同入路腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效评估

目的:比较不同入路腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效评估。方法:分析2017年1月至2021年12月山东第一医科大学第一附属医院172例患者共173例卵巢良性肿瘤治疗手术,其中包括传统多孔腹腔镜手术(MPLS)组50例、经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)组80例和经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)组43例,比较3组手术一般情况、术中及术后恢复、随访情况。结果:患者手术均顺利完成,术中均未中转其他入路。3组患者的肿瘤直径、手术时间、术后排气时间、止疼药使用、术后即刻、24h VAS评分、术后1个月、6个月BIS评分、CS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3组不同入路腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤均安全可行,vNOTES在术后排气时间、疼痛程度、切口美观等方面较其他两种入路更有优势且术后不影响性生活满意度。

经自然腔道机器人辅助单孔腹腔镜治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变一例报道

本研究报道2022年1月贵州省人民医院应用达芬奇Xi机器人系统辅助下经患者自然腔道治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion,HSIL)病变1例,手术方法采用经阴道自然腔道内镜手术(Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,V-NOTES),同时完成全子宫切除+双侧附件切除术。手术进展顺利,总手术时间为110min,术中出血量约30ml,术后6h通气,手术无皮肤表面伤口,术后无需安置引流管,运用快速康复外科理念行日间手术管理,患者次日即可痊愈出院。