不同负压引流方式联合氨甲环酸对颈椎后路单开门手术病人失血量、引流量及并发症的影响

目的探究不同负压引流方式联合氨甲环酸对颈椎后路单开门手术的多节段脊髓型颈椎病病人失血量、引流量及并发症的影响。方法按照研究目标设定的纳入、排除标准,将2018年10月至2020年10月沧州中西医结合医院接受颈椎后路单开门手术的多节段脊髓型颈椎病病人182例作为研究对象进行回顾性研究,根据负压引流情况分为A组(持续负压引流联合氨甲环酸,46例)、B组(间断负压引流联合氨甲环酸,46例)、C组(持续负压引流,不使用氨甲环酸,45例)及D组(间断负压引流,不使用氨甲环酸,45例)。对比四组病人手术时间、总失血量、术后引流量、术后72 h血红蛋白水平,生化指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)],术后疼痛视觉模拟评分(VAS)及日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分。结果手术后,四组手术时间、总失血量比较差异无统计学意义(P>0.05),四组术后24 h引流量[A组(191.21±22.38)mL、B组(175.34±17.85)mL、C组(205.62±20.78)mL、D组(210.43±20.14)mL]、术后隐性失血量[A组(275.37±30.12)mL、B组(251.42±26.12)mL、C组(321.47±35.62)mL、D组(296.78±32.14)mL]、引流管留置时间[A组(1.85±0.51)d、B组(1.45±0.42)d、C组(2.32±0.65)d、D组(2.78±0.78)d]比较差异有统计学意义(P<0.05),其中B组最优,其次为A组。四组术后72 h血红蛋白水平[A组(112.43±12.57)g/L、B组(120.53±17.85)g/L、C组(103.47±10.78)g/L、D组(102.58±11.12)g/L]均明显降低(P<0.05),但是B组下降最少,其次为A组。四组血清APTT、PT、Fib水平差值比较差异有统计学意义(P<0.05),其中A组各指标变化最明显,B组血清APTT水平变化最小;四组VAS评分与JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);四组发热、脑脊液漏、血肿压迫脊髓、下肢深静脉血栓、心血管事件等并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈椎后路单开门手术中应用间断负压引流联合氨甲环酸利于手术时间缩短,并减少术后引流量及隐性失血量,改善血红蛋白水平。

侧块钢板在颈椎单开门手术中的应用

目的:总结侧块钢板螺钉系统在颈椎后路单开门手术中的应用经验。方法:对2001年2月至2004年6月间共12例行颈椎单开门并侧块钢板内固定的患者资料进行回顾研究。12例均获得随访,平均随访时间9个月(6～15个月)。12例患者中颈椎病(3节及3节段以上椎间盘突出)3例,黄韧带骨化症(OYL)1例,后纵韧带骨化症(OPLL)2例,发育性颈椎管狭窄6例。患者术前存在颈痛,有程度不等的脊柱不稳。手术为单开门椎板成型、关节突间植骨融合及相应节段的侧块钢板螺钉内固定术。结果:术后随访6至15个月,12例患者中颈痛明显改善者10例(占83.3%)。12例患者关节突间见骨小梁生成,融合率100%。1例(2枚螺钉)出现螺钉松动。结论:颈椎后路侧块钢板螺钉系统能提供较稳定的固定,能有效改善颈椎不稳的症状,有利于颈椎开门处的愈合。严格掌握手术适应证及技术,颈椎后路钢板固定是治疗颈椎不稳的一种有效的方法。

颈椎单开门手术治疗椎管内占位病变

目的 :探讨通过颈椎单开门手术治疗椎管内占位病变的可行性及优点。方法 :通过颈椎单开门手术治疗颈椎管内占位病变患者 9例。结果 :术后无一例出现颈髓损伤或损伤加重。全部病例获得随访 6个月～ 5年 ,在术前并发颈髓损伤的 6例中 ,除 1例由术前的B级 (Frank分级 )恢复至C级外 ,其余的均恢复正常。结论 :颈椎单开门手术对椎管显露充分 ,能处理各种椎管内病变 ,用来治疗颈椎管内占位病变是完全可行的。

颈椎前凸弧度与单开门手术效果的相关性分析

目的探讨颈椎前凸弧度与单开门手术效果的关系,方法46例接受单开门手术的患者,测量术前的颈椎前凸弧度,术后随访观察14～26个月,对脊髓功能改善情况进行JOA评分。将两者进行相关性分析。结果颈椎前凸弧度A,B级的患者,术后脊髓功能改善情况优于C级患者。A,B两组间无显著差异(总体优良率81.1%)。A级患者有2例出现颈5神经牵症状,C级患者脊髓功能改善效果较差(优良率42.8%)。结论一定范围的颈椎前凸弧度对于保证颈椎单开门手术效果具有一定意义。前凸弧度过大可能是引起颈5神经根牵拉症状的原因之一。

颈椎单开门手术咋回事

魏大爷是退休的货车司机,前阵子因跑步追赶公交车,感觉腿轻飘飘直打软,差点摔倒。以为是脑血栓,到医院一查,原来是颈椎病,已经压迫脊髓。医生诊断为脊髓型颈椎病,建议做颈椎单开门手术。魏大爷这才想起,自己10多年来就断断续续感到脖子难受、酸痛,局部按摩加上理疗能缓解,也就没当回事。最近不时手麻,手也没以前灵活了,走夜路有时深一脚浅一脚,原来是颈椎病压迫脊髓造成的!

两种后路内固定结合单开门手术治疗多节段脊髓型颈椎病的近期疗效比较

目的比较两种后路内固定结合单开门手术治疗多节段脊髓型颈椎病的近期疗效.方法选取2016年6月-2017年12月在医院治疗的多节段脊髓型颈椎病患者42例,以计算机表法分为研究组和对照组各21例,对照组实施钉棒固定术结合单开门手术治疗,研究组实施微型钛板内固定术结合单开门手术治疗.比较2组手术相关指标、术后3d、最后一次随访颈椎曲度、矢状径及最后一次随访颈椎活动度.结果 2组手术用时、出血量及住院天数比较差异均无统计学意义(P>0.05).研究组术后3 d、最后一次随访颈椎曲度与矢状径均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组最后一次随访颈椎活动度及减少度数均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论微型钛板内固定术定术结合单开门手术治疗多节段脊髓型颈椎病,可减少手术对患者颈椎活动情况的影响,在临床中具有一定的应用价值.

前路手术与后路单开门手术治疗脊髓型颈椎病的近远期疗效分析

目的探究前路手术与后路单开门手术治疗脊髓型颈椎病的近远期疗效差异。方法对开封市中心医院骨科2013年5月至2015年12月收治的87例脊髓型颈椎病患者行回顾性分析。根据手术入路的不同分为前路组(42例)与后路单开门组(45例)。前路组全麻后采取前路入路行椎体次全切除或病变节段椎间盘切除术,后路单开门组行椎管扩大成形与钛钢板固定联合术,两组均进行常规围手术期护理治疗。记录两组患者手术时间、术中出血量与住院期间并发症发生率,电话随访及患者复诊时统计两组术前、术后JOA评分优良率,术前、术后1 a内Cobb角及复发率。结果前路组手术时间、住院期间并发症发生率分别为(114.37±23.59)min、7.14%,与后路单开门组(118.15±20.34)min、17.78%比较,差异无统计学意义(P>0.05),前路组术中出血量为(318.32±125.79)ml,明显少于后路单开门组(452.40±174.91)ml(P<0.05);前路组术后JOA评估优良率为76.19%,显著高于后路单开门组55.56%(P<0.05);两组术后1 a内复发率差异无统计学意义(P>0.05),但前路组术后1 a内Cobb角为(18.12±2.36)°,较后路单开门组(16.32±1.78)°显著增加(P<0.05)。结论与后路单开门术式相比,前路入路治疗脊髓型颈椎病有更好的近远期疗效,但实际诊疗中仍需综合考虑多方面因素选择合适的手术方式。

掌指骨螺钉在颈椎后路单开门手术中的应用

目的探讨颈椎单开门手术治疗颈椎病中应用掌指骨螺钉的效果。方法选取70例脊髓型颈椎病患者,随机均分为对照组和观察组,各35例。对照组采用单纯后路单开门手术,观察组采用掌指骨螺钉颈椎后路单开门手术,对2组患者进行神经功能评分及生活质量对比评价。结果观察组术后患者的神经功能评分为(4.3±1.3)分。对照组术后神经功能评分为(5.7±2.4)分。治疗后观察组患者神经功能评分评分比对照组好,差异具有统计学意义(t=3.034,P<0.05);术后,观察组患者在6个月随访时,仅有3例患者出现颈部的轻微疼痛,而对照组在术后6个月随访时,仍有轻度6例,中度3例,重度1例,2组比较,观察组生活质量显著优于对照组(P<0.05)。结论在颈椎后路单开门手术治疗颈椎病用掌指骨螺钉进行固定,效果较好,患者术后生活质量高,值得临床推广。

关于应用骨科手术机器人以降低颈椎后路单开门椎管扩大成形术出血量的研究

目的研究在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中,应用骨科手术机器人对术中出血量、术后引流量及隐性失血量的影响。方法将2020年8月~2021年2月该院收治的9例多节段脊髓型颈椎病患者作为研究组,在天玑骨科手术机器人辅助定位下行颈椎后路单开门椎管扩大成形术;将2019年8月至~2020年7月未使用机器人辅助下行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的多节段脊髓型颈椎病患者15例为对照组。计算并对比两组患者手术时间、术中出血量、术后总引流量,隐性失血量、总出血量及颈椎JOA评分等指标。结果研究组患者术中出血量、隐性失血量和总出血量分别为(206.89±39.19)mL、(83.11±24.37)mL、(641.78±63.67)mL,均小于对照组的(245.73±40.55)mL、(134.60±30.54)mL、(726.07±80.69)mL,其差异具有统计学意义(P<0.05);两组手术操作时间及术后总引流量对比,无明显差异。两组患者术前JOA评分无明显差异;研究组末次随访JOA评分为(15.33±2.06)分,显著优于对照组的(13.20±2.45)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用骨科手术机器人辅助定位行颈椎后路单开门椎管扩大成形术,有利于精准定位椎管边界,快速、准确定位开门位置,利于手术操作,减少术中出血量、隐性失血量和总出血量,促进患者临床症状改善,值得推广应用。

后路单开门与一期前后路手术减压治疗前后受压脊髓型颈椎病的疗效比较

目的:总结后路单开门与一期前后路联合手术减压治疗前后受压脊髓型颈椎病的疗效,探讨一期前后路联合减压的手术适应证。方法:1996年2月至2007年12月,对67例前后方均受压的脊髓型颈椎病患者分别采用后路单开门神经根管扩大减压术(A组,36例)或一期前后路联合减压术(B组,31例)治疗。随访患者临床和影像学情况,手术前后按日本矫形外科学会(JOA)评分标准评定神经功能,计算改善率,比较两组临床疗效。结果:A组手术时间1～1.5h,平均72min;术中出血量110～500ml,平均370ml;无明显术中并发症发生,术后1例出现肩部放射痛。B组手术时间3～5h,平均3.6h;术中出血量400～1300ml,平均710ml;术中出现脑脊液漏4例。随访6个月～8年,平均28个月,前路植骨及后路门轴全部骨性愈合。A组神经功能改善率为72.4%,优良率为80.1%;MRI检查显示34例脊髓明显后移、前后方软性压迫解除、脑脊液通畅,2例显示脊髓明显后移、前方仍存在骨化块轻度压迫,予以二期前路骨化块切除减压、内固定术,随访时21例显示前方椎间盘突出明显消失或缩小;CT显示椎管扩大充分,开门度数平均为63.2°。B组神经功能改善率为74.1%,优良率为80.6%;MRI显示31例脊髓前后方压迫均解除、脑脊液通畅;CT显示椎管扩大充分,开门度数平均为53.3°。两组神经功能改善率和优良率均无统计学差异。结论:后路单开门减压治疗前方软性压迫的前后受压脊髓型颈椎病可使脊髓充分后移躲避前方的压迫,术后脊髓前方的软性压迫缩小或消失,疗效肯定;但对椎管狭窄合并脊髓前方超过椎管50%的骨性压迫者疗效欠佳,应采用一期或二期前后路联合减压治疗。

带线锚钉在颈椎单开门手术治疗脊髓型颈椎病中的应用探讨

目的研究带线锚钉在颈椎单开门手术治疗脊髓型颈椎病中的应用及效果。方法将86名脊髓型颈椎病患者随机分成锚钉组和对照组,每组43人,锚钉组行颈椎单开门颈椎管扩大成型手术,使用带线锚钉进行门轴侧固定;对照组行单纯后路单开门手术。根据术后JOA评分,手术对生产生活质量的影响和影像学指标进行临床疗效评价比较。结果锚钉组患者在术中应用自制颈椎侧块锚钉固定时均未出现神经、血管损伤等并发症,术后随访平均JOA评分15.2,与术前及对照组比较改善效果明显,术后6个月仅3例仍有颈部轻度压痛,活动受限。影像学评估显示内固定牢靠,未见螺钉松动和再关门现象。结论在颈椎单开门手术治疗脊髓型颈椎病中应用带线锚钉固定操作简单易行,临床效果非常良好,同时有效降低了术后轴性症状的发生。

前路手术与后路单开门手术治疗脊髓型颈椎病的效果比较

目的比较前路手术与后路单开门手术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果。方法选取2010年6月至2012年6月接受手术治疗的68例脊髓型颈椎病患者为研究对象，将患者随机分为A组与B组，每组34例。A组行颈前路椎体次全切除融合术（ACCF），B组行颈后路单开门椎管成形术（PCL），观察两组术中出血量、手术时间，术后随访1年记录视觉模拟评分法（VAS）评定患者的疼痛程度、颈椎活动度（ROM）、颈椎功能残障指数（DNI）评定颈椎功能改善情况、日本矫形外科学会评分（JOA）评定神经功能状况、JOA改善率及术后并发症。结果A组术后颈部疼痛程度[（O．86±0．43）分]低于B组[（1．37±1．05）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后DNI指数、ROM低于术前，JOA评分高于术前，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组DNI指数[（28．36±5．67）分]、ROM[（42．12±7．54）°]明显低于B组[（36．25±6．11）分、（48．34±7．64）°]，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后两组JOA改善优良率比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。A组总并发症发生率（26．47％）显著低于B组（58．8％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论前路手术与后路单开门手术临床效果较好，前路手术颈椎功能改善情况、疼痛程度及总并发症发生率优于后路单开门手术，后路单开门手术颈椎活动度丧失情况优于前路手术。

单开门椎管扩大成形术的临床应用和进展

单开门手术适应证广泛,疗效肯定,临床常用于脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症的治疗。手术方式多样,包括棘突与椎旁肌、关节囊丝线缝合,同种异体骨或自体骨植于椎板开门侧,微型钢板和螺钉系统固定开门椎板以及棘突椎板螺钉加侧块螺钉钉棒系统技术的应用等,但各有优缺点。再关门、继发椎管狭窄和颈椎后凸畸形伴不稳是单开门椎管扩大术的主要并发症。现对该术式的临床应用进行总结,以便有效地指导临床工作。

单开门植骨式弹性支撑椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病

颈椎后路单开门是治疗颈椎管狭窄的方法之一,大多数开门后均以悬吊法维持开门的宽度,但本文作者认为对侧开槽处易骨折,术后发生脑脊液漏,因此提出开槽要够宽,不<5mm。开门宽度之维持用悬吊法,不是方法不好,而是手术技巧问题。脑脊液漏的发生究竟是开槽后骨折所致,还是术中操作技巧之虞,值得大家推敲。

颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术对颈椎矢状面平衡的影响

目的探索颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术后颈椎矢状面平衡的变化。方法收集2014年1月至2017年12月山西白求恩医院脊柱外科收治的108例接受颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术(C3~C7)患者的影像学及临床资料进行回顾性分析。比较术前及术后第24个月随访时C0~2 Cobb角、C2椎体矢状面垂直轴线至C7椎体后上缘的距离(C2~7 sagittal vertical axis,C2~7 SVA)、C2~7 Cobb角、T1-Slope 4项矢状面平衡影像学参数,对日本矫形外科协会颈椎功能评分(Japanese orthopaedic association,JOA)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)的变化以及轴性症状进行评定。结果患者术后24个月JOA及SF-36评分分别由术前的(11.16±2.28)分、(42.76±5.63)分增加至(14.08±2.17)分、(51.25±5.82)分,平均神经功能改善率为(46.5±3.8)%;NDI及VAS评分分别由术前的(15.61±5.43)分、(4.64±1.87)分降低至(11.36±7.93)分、(3.31±1.62)分,差异均有统计学意义(P<0.005)。C0~2Cobb角及C2~7 SVA分别由术前的(11.37±5.54)°、(21.09±5.86)mm增加至(15.36±4.51)°、(25.49±11.52)mm,C2~7 Cobb角由术前的(13.93±8.68)°减少至(10.65±8.72)°,差异均有统计学意义(P<0.005),T1-Slope则由术前的(26.84±5.10)°变化为随访时(26.31±4.8)°,差异无统计学意义(P=0.186)。随访时C0~2Cobb角的增加与C2~7 SVA的变化呈正相关(Pearson=0.420,P=0.015)。随访时的VAS评分高T1-Slope组为(3.13±1.60)分,低T1-Slope组为(2.45±1.31)分,差异有统计学意义(P=0.015);高T1-Slope组明显轴性症状的发生率为64.8%,低T1-Slope组为33.3%。结论颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术对颈椎矢状面平衡有一定影响,颈椎有前倾趋势,但通过上颈椎过度后伸的代偿,颈椎整体可以保持稳定。对于术前高T1-Slope的患者,术后会发生更严重的轴性症状。

在颈椎后路单开门椎管扩大成形Arch板内固定术治疗脊髓型颈椎病17例

颈椎后路单开门椎管扩大成形术是一种治疗脊髓型颈椎病的常用术式，其以术后症状改善明显、长短期疗效好被广泛应用。目前，临床上普遍采用的术式是C3-7，节段扩大成形术，但是传统的颈椎后路单开门手术多存在术后椎管再狭窄及顽固轴性症状、神经根麻痹等缺点心。为降低术后轴性症状的发生，防止“再关门”现象，减少术后并发症，提高手术疗效，我院2012年1月～2013年6月采用颈后路单开门椎管扩大成形Arch板内固定系统治疗脊髓型颈椎病17例，效果满意。现报告如下。

单开门式椎板成形颈椎管扩大术治疗颈椎管狭窄症

报道１２例颈椎管狭窄症患者，采用经后路单开门式椎板成形术治疗。经５个月～３年随访，全部症状缓解，无复发病例。介绍了手术方法，讨论了手术的优点。

国产富乐微型支撑钢板在颈椎后路单开门应用中的安全性分析(附120例报告)

目的探讨国产微型支撑钢板在颈后路开门中应用效果,评估其安全性。方法自2013年4月~2017年4月,对120例颈后路单开门手术患者使用微型支撑开门钢板代替传统的铆钉或缝线固定,开门节段为C 3-6或C 3-7;根据椎管椎板的大小,分别选择高度8~12 mm的钢板型号,采用2~4枚螺钉维持固定。术前及术后1周、1个月、3个月,使用JOA评分评估患者手术效果,术前及术后1个月、6个月及12个月使用颈椎功能障碍指数(neck disable index,NDI)评估患者的主观感受及手术疗效,术后6个月复查CT了解开门、门轴侧骨质愈合情况,并对部分病例复查磁共振、了解脊髓后移情况。结果120例患者随访4~48个月、平均20个月,JOA评分由术前平均7.1分上升到术后3个月的13.8分,NDI评分由术前平均22.6分降低到术后12个月的5.40分。所有病例支撑钢板在位,无脱落、松动、移位和再关门发生,无患者死亡。结论国产微型支撑钢板在颈后路单开门的使用中,效果确切、操作简单,完全能代替进口钢板并极大地减少患者的经济负担。