单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症

目的探讨单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症的临床疗效。方法采用单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗25例颈椎管狭窄症患者。以JOA评分(17分法)及其改善率评价术后神经功能改善情况;影像学检查评价椎管扩大和维持情况及门轴侧骨融合情况。结果手术时间为(120±25)min;术中出血量为(675±105)ml。术后1例出现C5神经根麻痹,经3周保守治疗症状逐渐消失。25例均获随访,时间6～24个月。JOA评分术前为(9.4±1.0)分,术后6个月为(14.6±1.3)分,JOA改善率为(68.2±9.2)%。X线片及CT示椎管扩大满意,门轴侧均骨性愈合,均未见椎板塌陷和再关门现象。C5节段椎管矢状径术前为(9.2±1.0)mm,术后6个月为(14.5±1.2)mm,椎管扩大率为(57.6±13.8)%。结论单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症是一种安全有效的手术方法,在抬起椎板获得即刻稳定的同时,可以恢复椎管的完整性。

颈椎单开门椎管扩大椎板成形微型钢板内固定术后轴性疼痛的危险因素

目的 :探讨颈椎单开门椎管扩大椎板成形微型钢板内固定术后轴性疼痛的危险因素。方法 :回顾性分析2008年12月~2016年3月219例在我院行颈椎单开门椎管扩大椎板成形微型钢板内固定术患者的临床资料,其中男176例,女43例,年龄31~89岁(60.7±12.3岁)。根据术后是否发生轴性疼痛,分为轴性疼痛组和无轴性疼痛组。对两组患者性别、年龄、症状持续时间、诊断类型、内科合并症情况、手术节段、术中出血量、手术时长、术前术后神经功能、颈椎稳定性、颈椎序列分型、颈椎曲度、椎管矢状径、颈椎活动度、颈后伸肌群面积、门轴愈合情况、关节突关节完整性等指标进行单因素分析,根据单因素分析结果进一步进行多元Logistic回归分析。结果:共有63例患者术后出现轴性疼痛,156例患者无轴性疼痛,两组患者术后神经功能均较术前均明显改善,两组改善率无统计学差异(P>0.05)。单因素分析显示术前颈肩疼痛、术后颈椎稳定性、术后颈椎序列分型、术后颈椎曲度变化、术后颈椎活动度变化、关节突关节破坏等指标与术后轴性痛发生可能相关(P<0.1),纳入多因素分析。多因素分析显示术后颈椎活动度的变化(P=0.047)和关节突关节破坏(P=0.041)与术后轴性疼痛的发生相关。结论:颈椎活动度减少和微型钢板固定螺钉对关节突关节的破坏是颈椎单开门椎管扩大椎板成形微型钢板固定术后轴性疼痛发生的危险因素,术中应注意保护关节突关节,减少对颈后肌群的破坏。

微型钛板置入颈椎管成形与单开门椎管扩大治疗脊髓型颈椎病的对比

背景:郑州大学第一附属医院骨科近年开展一项微创微型钛板置入颈椎管成形治疗脊髓型颈椎病,在保留颈椎重要结构的基础上对颈椎病实现脊髓减压。目的:对比分析微创微型钛板置入颈椎管成形与颈后路单开门椎管扩大成形对脊髓型颈椎病的治疗效果。方法:将78例脊髓型颈椎病患者随机分成2组,分别采用微创微型钛板置入颈椎管成形与颈后路单开门椎管扩大成形治疗。结果与结论:治疗后随访3-36个月。末次随访患者日本骨科学会(JOA)评分优良率两组差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后轴性症状明显率微创颈椎管成形组明显低于单开门组(P<0.05),颈曲指数丢失值微创颈椎管成形组显著低于单开门组(P<0.05)。微创颈椎管成形组末次随访1例患者2枚钛钉轻微松动,患者无异常症状。单开门组治疗中6例开门时出现铰链侧断裂,将断裂椎板切除,脊髓表面覆盖人工硬脊膜加以保护。结果表明,微创颈椎管成形组与单开门组相比在脊髓功能恢复方面疗效无差别,但治疗后并发症远低于单开门组。

超声骨刀棘突切除颈椎单开门椎板成形术

[目的]介绍超声骨刀棘突切除改良颈椎单开门椎板成形术的手术技术和初步临床结果。[方法]2020年1月—2021年12月对30例脊髓型颈椎病患者行该术式治疗。切皮前切口周围注射稀释的肾上腺素盐水。手术取颈后正中切口,剥离C_(3)~C_(6)椎板上的颈旁肌,显露棘突和椎板。使用超声骨刀在压迫较轻侧椎板和侧块关节交界处开槽作门;超声骨刀的三角形刀头在对侧做门轴;将椎板逐个掀起,扩大椎管。选取大小合适的Z形钛板置于相应的开门节段中并用螺钉固定,使用超声骨刀创新性地沿C_(3)~C_(6)棘突根部切除全部的棘突。[结果]患者均顺利完成手术,无严重并发症。VAS评分由术前平均(3.6±0.9)分改善至末次随访平均(1.2±0.6)分;JOA评分由术前平均(8.5±1.2)分改善至末次随访平均(15.0±0.9)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者在随访期间均未出现螺钉及钛板松动、脱落现象,也未出现“再关门”现象。[结论]切除C_(3)~C_(6)的全部棘突可明显减少棘突对颈部肌肉的应力遮挡,且双侧基本对称的结构更有利于术后肌肉组织的附着。

椎管肿瘤切除后椎板棘突复位术18例分析

以往椎管内肿瘤的手术为了方便暴露需切除全椎板甚至包括部分关节突，如切除节段较长（超过3个节段）则会损害脊柱的稳定性，而且可能出现术后脊柱后凸畸形，并导致脊髓受压。因此，为防止术后以上不良反应的发生，在摘除肿瘤的同时行后路固定融合是必要的。

单开门在脊髓肿瘤切除中的应用

抽取我院于2011年12月~2013年12月收治的椎管原发性肿瘤患者64例,随机分为咬除椎板和单开门2组,对患者的病历资料行综合分析,了解两组患者的预后治疗效果。结果观察组患者的神经功能分级以及远期治疗效果明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。椎管原发性肿瘤患者入院后,行单开门椎板棘突复位术治疗,能够减少对神经功能的损伤,维持椎管结构的完整,具有较好的预后治疗效果,值得推广应用。

不同单开门手术在脊髓肿瘤切除中的临床应用

目的研究不同单开门手术方式治疗椎管原发性肿瘤的应用价值。方法选取椎管原发性肿瘤患者64例,随机均分为2组(n=32)。对患者的临床资料行综合分析,了解2组患者的预后治疗效果。结果观察组患者的神经功能分级及远期治疗效果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎管原发性肿瘤患者入院后,行椎板棘突复位术治疗,能够减少对神经功能的损伤,具有较高的治疗效果,值得临床推广应用。

椎管内脊膜瘤的临床特点及手术治疗

本文报告椎管内脊膜瘤２２ 例，其中男３ 例，女１９ 例，年龄１８～７３ 岁，平均５１ 岁。术后随访１８ 例，随访时间平均３．５ 年，优良率９４．４％ 。分析总结了本病的临床特点，为早期诊断提供依据。提出了应根据脊膜瘤所在部位采取不同的术式，颈椎行“单开门术”暴露椎管，胸椎用电磨行全椎板切除，腰椎则行保留棘上韧带、棘间韧带和棘突的次全椎板切除，能充分暴露椎管，手术安全可靠，最大限度地保留脊柱的稳定性，有效地防止术后瘢痕粘连压迫脊髓。

对腰椎椎管狭窄症的几点认识

腰椎椎管狭窄症是一常见病、多发病。随着人民生活水平的提高和卫生条件的改善，人均寿命有所延长，加之人们的生活节律加快，变性椎管狭窄的发生率必将随之提高，如何正确认识腰椎椎管狭窄症是摆在每个骨科（或神经外科）医生面前的重要课题。作者通过对15例腰椎椎管狭窄症的手术治疗，对该病提高了认识。详述如下：1临床资料1.1一般资料本组历例中，男10例，女5例，年龄30～65岁，平均46．8岁。以间歇性跌行为主者4例，查体中无阳性体征者6例，运动试验后感觉减退、肌力减弱者10例，有明显皮节及脱节损害者5例。L2影像学检查历例约行腰椎正侧位X线检查，10例做下腰段椎管造影及CW检查，5例行MRI检查。