单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症213例

目的探讨单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床效果。方法对213例OPLL的临床病例进行回顾性研究,其中67例为连续型,55例为节段型,91例为混合型,110例合并发育性颈椎管狭窄。均有程度不等的脊髓压迫症状,全部行单开门椎管扩大成形术。结果本组随访1～10年,平均4.5年,除3例术后切口裂开外余均一期愈合。6例出现硬膜外血肿,4例出现程度不等C5神经麻痹,7例出现脑脊液漏,无一例术后近期死亡。随访时X线片未见颈椎不稳和再关门现象,其中169例复查CT,65例复查MRI,示椎管横截面显著增大,脊髓向后移位,脊髓和硬膜囊前后均得到充分减压。疗效评定按40分评分方法:除10例评分低于术前2～5分,余平均提高8分,最高提高17分。结论此术式是治疗大部分OPLL的有效手段之一。术中的正确操作是减少术后并发症和提高疗效的重要措施。对于OPLL所致中、重度继发性椎管狭窄,无论症状轻重应争取尽早手术;对已丧失最佳手术时机病例,也应积极采取手术。

颈椎后路单开门椎管扩大成形联合微型钛板固定术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的：探讨单开门椎管扩大成形联合微型钛板固定术治疗多节段脊髓型颈椎病疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法：回顾性分析本院2009年7月～2012年12月21例多节段脊髓型颈椎病患者，均采用颈椎后路单开门椎管扩大成形联合微型钛板固定术治疗；年龄47～68岁，平均年龄55．3岁；术前及术后末次随访时对患者脊髓功能进行日本整形外科学会（ Jap-anese Orthopaedic Association ，JOA）评分，以JOA评分改善率评价术后神经功能改善情况；术后对轴性疼痛采用VAS评分；末次随访时行X线片和MRI检查评价内固定位置及脊髓受压改善情况。结果：21例患者手术后随访12～24个月，平均15．8个月。术后神经功能明显改善，JOA评分由术前的8．3±2．2分提高到末次随访的14．3±1．7分（P＜0．01），平均改善率为69．0％；颈部轴性疼痛2例，发生率为9．52％，末次随访时VAS评分平均为2．13±0．33；末次随访时行X线片和MRI检查示微型钛板位置良好，未见松动及断裂，无再关门现象发生。结论：单开门椎管扩大成形联合微型钛板固定术治疗多节段脊髓型颈椎病效果满意，具有操作简便、固定牢靠、并发症少的优点。

单开门椎管扩大成形联合mini钛板固定治疗颈椎管狭窄症

目的探讨单开门椎管扩大成形联合mini钛板固定治疗颈椎管狭窄症的临床效果。方法对37例mini钛板固定的单开门椎管扩大成形术患者进行随诊,术后平均随诊6个月,按JOA评分方法,评价术前、术后脊髓功能恢复及临床症状改善情况。结果37例患者术前、术后比较临床症状明显改善,X线显示内固定牢固。结论mini钛板固定的单开门椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症是一可靠有效的方法。

颈后路单开门椎管扩大成形联合二期前路选择性椎体次全切除减压治疗严重脊髓型颈椎病

目的评价行颈后路单开门椎管扩大成形联合二期前路选择性椎体次全切除减压治疗合并椎管狭窄的严重脊髓型颈椎病(CSM)的临床疗效。方法 15例前后方均有明显压迫合并椎管狭窄的CSM患者行后路单开门椎管扩大成形联合二期前路选择性椎体次全切除减压治疗,观察手术并发症情况及比较术前及术后3、6、12个月的双手10 s握拳试验、VAS评分、日本整形外科学会(JOA)评分及神经功能改善率评价临床疗效,并进行影像观察开门大小及植骨融合情况。结果患者得到12个月及以上有效随访。12个月随访时JOA评分由术前(7.5±2.0)分提高到(15.3±1.2)分,影像学随访示椎管减压充分,未见关门现象及内固定失败等并发症。1例出现饮水呛咳,术后2周恢复正常;2例出现C5神经麻痹,经高压氧等治疗,2个月后完全恢复;1例出现颈后切口血肿,经扩创引流后治愈。结论分期后前路联合手术创伤小,脊髓神经功能改善良好;在后路手术的基础上,二期前路选择性椎体次全切除减压内固定术可更好地解除脊髓压迫,并发症少,避免了前路跨多节段减压植骨内固定而导致的内植物失败、脊髓损伤等并发症,对存在有合并疾病的年龄较高手术耐受性差的患者安全性可靠。

单开门椎管扩大成形钛板固定联合颈后伸肌附着点重建的疗效研究

目的探讨单开门椎管扩大成形钛板固定(expansive single open-door laminoplasty,EOLP)联合颈后伸肌附着点重建的临床疗效。方法纳入2017年2月~2018年2月本院收治的66例累及C 2脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者,根据手术方式分为重建组与常规组,EOLP术联合颈后伸肌附着点重建治疗,常规组采用传统EOLP术治疗。比较两组患者手术指标、围手术期并发症以及手术前后的颈椎曲度、JOA评分、颈后肌群横截面积、VAS评分。结果重建组手术时间、住院时间、出血量与常规组差异无统计学意义(P>0.05);重建组轴性症状发生率显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后VAS评分、颈椎曲度均显著降低,JOA评分显著升高,术后3个月、2年重建组颈椎曲度显著高于常规组(P<0.05)。重建组术后颈后肌群横截面积较术前无明显差异(P>0.05);常规组术后2年颈后肌群横截面积显著降低,且显著低于重建组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EOLP术联合颈后伸肌附着点重建治疗累及C 2的CSM,在获得传统EOLP术一致减压效果的同时,能够有效降低颈后肌群萎缩程度以及轴性症状发生率,更好地维持颈椎曲度。

加速康复外科护理在颈椎单开门椎管扩大成形术患者中的应用效果

目的评价加速康复外科理念下的一系列优化护理措施在颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者围手术期的应用效果。方法采用回顾性队列研究设计。用整群抽样的方法选取2018年4—12月在北京某三甲医院行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的患者476例,将患者按照是否实施加速康复优化措施分为加速康复组100例和对照组376例。对照组进行了术前评估与宣教、血液管理、麻醉要点、手术要点、切口关闭、疼痛管理、引流管管理和并发症预防等常规措施;加速康复组在常规措施基础上在术前禁食水与输液管理、术后饮食与输液管理、肠道准备、尿管管理和离床活动等临床措施上实施了加速康复外科优化措施。采用自行设计的调查问卷进行调查,比较两组患者一般资料、加速康复外科护理实施情况(术前禁食时间、术前禁水时间、麻醉时间、手术时间、术前输液量、术中输液量、术后输液量、留置尿管使用情况)、近期效果评价指标[住院时间、住院费用、出院日常生活活动能力评分(Barthel指数)、术后并发症、术后尿潴留]和远期效果评价指标[日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、颈肩部疼痛VAS评分、随访颈肩部僵硬麻木VAS评分、90 d再住院率]。结果最终纳入研究295例,其中加速康复组69例,对照组226例。研究发现,两组患者在术前禁食时间、禁水时间、术前输液量、术后输液量和尿管使用率上的差异具有统计学意义(P<0.05);比较近期效果显示,两组患者的住院时间和Barthel指数差异有统计学意义(P<0.05),术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);比较远期效果显示,两组患者的改良JOA评分、NDI评分、术后颈肩部不适症状和90 d再住院率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科护理在颈椎单开门椎管扩大成形术患者围手术期应用有效缩短了患者禁食时间、禁水时间和尿管的使用率。可以减少患者住院时间,对手术远期治疗效果无显著影响。

空心钉置入内固定在椎管成形治疗中的应用

背景:恢复脊柱的稳定性已经成为脊柱外科的共识,椎管成形术式不断改进,但如何能让椎管成形获得良好的效果,且价格实惠,许多国内学者开始尝试各种改良术式。目的:评价空心钉置入内固定在椎管成形治疗中的应用价值。方法:2011年2月至2013年2月对24例应用空心钉固定法行椎管成形治疗的脊椎疾病患者进行回顾性分析,其中颈椎管狭窄12例,胸椎肿瘤2例,腰椎肿瘤10例。治疗后对所有患者进行随访并复查CT和MRI,观察治疗后临床症状和影像学改变。颈椎管狭窄患者于治疗前后行JOA评分评估以及椎管横截面积测量;胸腰椎肿瘤患者于治疗前后评估目测类比评分。结果与结论:所有患者均未出现神经、血管损伤等并发症。治疗后随访12-24个月,影像学评估显示内固定确实,未见空心钉脱落移位,沟槽处植骨达骨性愈合,无椎板塌陷或再关门现象。颈椎管狭窄症患者治疗后12个月随访时的JOA评分及椎管横截面积均显著优于治疗前(P<0.01)。治疗后12个月JOA评分分类评估优良率为92%。治疗后12个月随访,胸腰椎肿瘤患者的目测类比评分由治疗前的(8.2±1.6)分改善到出院后1年的(2.3±1.3)分(P=0.004 2)。提示空心钉在椎管成形治疗中不仅可以增强后柱的稳定性,而且可以提高截骨处的愈合率,价格低廉,操作技术简便,修复效果良好。

重建钢板内固定在颈椎管扩大成形中的应用

目的探讨重建钢板内固定在后路单开门椎管扩大成形术的可行性，并报告初步临床效果。方法选择27倒脊髓型颈椎病患者实施后路单开门椎管扩大成形术，手术减压范围：C3-C7者24例，C3～C6者3例。椎板抬起后，用塑性好、长度合适的重建钢板固定于棘突根部和同位椎侧块，术中不咬除棘突和棘上韧带。结果术中无因为植入钢板而引起神经血管损伤，手术时间延长15—30min，随访6～32个月，术后3个月JOA评分由术前8．7分提高到12．7分，6个月提高到13．6分，6个月以后改善不明显。手术后CT显示椎管扩大满意，门轴骨愈合率96．7％，随访期间2例发生鹅颈畸形，5例出现轴性症状。结论重建钢板开门侧固定有利于门轴侧骨性融合，由于保留了后方的棘突和韧带，术后颈椎的生理弧度和稳定性良好，鹅颈畸形及轴性症状发生率低。

前后路联合手术治疗重度脊髓型颈椎病80例临床研究

目的 探讨采用前后路联合手术治疗重度脊髓型颈椎病的临床研究.方法 采用颈椎前路脊髓减压取髂骨植骨钢板螺钉内固定合并颈后路单开门椎管扩大成形脊髓减压钢板螺钉内固定的术式治疗重度脊髓型颈椎病80例.手术疗效采用日本矫形外科学会标准评分.结果 术后随访12～24个月,术后平均提高4～7分,65例患者四肢麻木消失,束带感基本消失.结论 Ⅰ期前后路联合手术治疗重度脊髓型颈椎病,解除了来自前后方对脊髓的压迫,彻底减压,脊髓血供可得到提高和改善,有利于脊髓神经功能恢复,而且患者治疗周期短,疗效可靠,复发率低.