门轴位置对单开门颈椎管成形术效果的影响

目的 评价不同门轴位置对于单开门颈椎管成形术（EOLP）临床治疗效果的影响.方法 2006年2月至2007年2月,102名确诊脊髓型颈椎病并行EOLP手术的患者纳入本次随机对照研究.依据随机数字表法57例纳入研究组,门轴位置为侧块内侧缘,较对侧开门的位置宽,设定为宽开门组;另45例纳入对照组,门轴位于椎板外缘和开门位置对称,该组患者设定为窄开门组.随访24个月,对术后临床和影像学的各项指标进行统计分析.结果 术后24个月随访两组间比较：手术时间、出血量、日本骨科学会（JOA）评分增长率、颈椎前突指数、颈椎活动度差异均无统计学意义;两组患者手术后均获得了满意的神经功能改善,但是轴性症状评分和C5神经根麻痹发生率,窄开门组明显低于宽开门组（均P＜0.05）.结论 手术中适当将门轴位置内移既可以保证手术减压的效果,又可以限制脊髓过度后移,有效避免C5神经根麻痹的发生,降低轴性症状的发生程度.

微型钛板单开门颈椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效分析

[目的]探讨微型钛板单开门颈椎管成形术(EOLP)治疗多节段脊髓型颈椎病(CSM)的临床疗效。[方法]回顾性分析2007年3月～2010年5月具有完整资料的33例行微型钛板EOLP的多节段CSM病例,男25例,女8例。开门减压节段均为C3～7。采用日本矫形外科协会(JOA)评估系统评价脊髓功能恢复情况,在X线侧位片上测量术前术后颈椎曲度变化。[结果]术后随访时间12～41个月,平均25.6个月。术后3个月轴性症状发生率为18.2%。JOA评分术前为9.3±1.1、术后6个月为13.9±0.9,与术前比较差异有统计学意义(P<0.000 1)。术后6个月JOA评分改善率为56.8%±10.5%。术后6个月颈椎曲度为16.5°±7.9°,与术前16.1°±8.2°比较无统计学差异(P>0.05)。[结论]微型钛板EOLP治疗多节段CSM安全、有效,可减少术后颈椎曲度的丢失。正确选择病例和操作技术熟练是手术成功的重要条件。

Y型纳米骨板单开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效分析

目的探讨Y型纳米骨板单开门颈椎管扩大成形术(EOLP)在治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)中的应用价值,并作近期疗效分析。方法自2013年1月至2016年12月应用Y型纳米骨板EOLP治疗MCSM患者79例,以日本矫形外科协会(JOA)评估系统评价术后神经功能的改善情况;测量术前及术后6个月颈椎X线的颈椎曲度变化及C5椎管矢状径,了解椎管维持和扩大情况;利用术前、术后颈椎MRI评价脊髓受压改善程度;借助三维螺旋CT观察开门侧及门轴侧的骨愈合情况。结果随访6~36个月,平均(20.4±7.9)个月。术前JOA评分为(8.6±1.3)分,术后6个月为(14.3±1.5)分(P<0.05),JOA改善率为(68.6±15.8)%;术后随访X线片及三维螺旋CT示椎管扩大满意,门轴侧均骨性愈合,开门侧骨质愈合不明显,均未见椎板塌陷和再关门现象;术前C5节段椎管矢状径为(8.9±1.1)mm,术后6个月为(15.1±1.1)mm,差异有统计学意义(P<0.05),椎管扩大率为(70.8±22.3)%;术前颈椎曲度为(14.8±7.0)°,术后为(15.1±6.7)°,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Y型纳米骨板EOLP在MCSM中应用安全、有效,不仅提供了良好的即刻固定,也为后期开门侧骨性融合提供了可能。

单开门微型钢板固定在颈椎管扩大成形术中的应用

目的评价单开门微型钢板固定颈椎管扩大成形术的临床效果。方法对20例需行颈后路单开门椎管扩大成形术的患者,术中将Centerpiece GP8-14 mm钢板两端分别固定于开门后的椎板和门轴侧侧块,通过影像学方法及JOA评分观察所有病例的临床效果。结果所有患者术后随访3～24个月,平均15个月,影像学评估显示内固定确实,未见神经、血管损伤、颈部轴性症状以及钢板、螺钉脱落移位、椎板塌陷再关门现象。根据JOA评分本组优12例,良4例,好转2例,无效2例,有效率90.0%,优良率80.0%。结论单开门微型钢板固定可防止颈椎管扩大成形术术后椎板再关门。

颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病35例

目的:观察颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法:收集2011年10月至2016年10月医院采用颈后路单开门椎管扩大成形术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者35例并进行随访,术中采用"Z"微型钢板分别固定在抬起的椎板及侧块上。比较患者术前术后JOA评分结果,分析手术疗效。结果:术后所有患者均未出现神经症状加重、血管损伤等并发症,术后随访时间6~30个月,平均15个月,影像学检查显示内固定牢靠,未见再关门现象。JOA评分较术前明显提高,有统计学意义(P<0.05)。结论:颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效确切,能够明显改善神经功能,疗效满意。

三维体积法定量评价单开门颈椎管成形与保守治疗突出椎间盘的体积变化

背景:单开门颈椎管成形治疗是目前最为常用的一种颈椎后路减压手术,其术后突出颈椎间盘体积变化一直是人们关注的热点问题。有个案报道治疗后突出颈椎间盘会发生再吸收现象,但这些观察多为定性研究,尚未见三维体积法定量观察治疗后突出颈椎间盘体积变化的报道。目的:对比分析单开门颈椎管成形和保守治疗后突出颈椎间盘体积变化。方法:回顾性研究收集2014-2020年在郑州大学第一附属医院骨科接受单开门颈椎管成形治疗61例患者和接受保守治疗63例患者的病历资料。使用三维体积法测量两组患者治疗前首次及治疗后末次随访时突出颈椎间盘体积,对测量结果进行一致性检验,并分析其变化。所有患者2次测量至少间隔3个月以上,使用突出颈椎间盘的吸收比和吸收率、再突出比和再突出率等指标作为测量结果。当突出颈椎间盘吸收率大于5.00%(或再突出率小于-5.00%)认为发生吸收(或再突出)。结果与结论:①单开门颈椎管成形治疗组患者突出颈椎间盘体积变化:61例患者共有176个突出颈椎间盘,其中96个突出颈椎间盘出现吸收,吸收比54.6%(96/176),吸收率5.0%-55.2%;另有46个椎间盘再突出,再突出比26.1%(46/176),再突出率-5.9%至-77.9%;其他34个椎间盘体积无变化;按Odom评价标准:优17例,良28例,优良率为73.8%(45/61)。②保守治疗组患者突出颈椎间盘体积变化:63例患者共有171个突出颈椎间盘,其中55个突出颈椎间盘出现吸收,吸收比32.2%(55/171),吸收率5.3%-50.7%;另有83个椎间盘再突出,再突出比48.5%(83/171),再突出率-5.4%至-219.8%;其他33个椎间盘体积无变化;按Odom评价标准:优12例,良21例,优良率为52.4%(33/63)。③三维体积法测量突出颈椎间盘的可靠性高(ICC=0.818)。单开门颈椎管成形治疗组有6例患者所有突出颈椎间盘均表现为不同程度再突出;有13例患者均表现为突出颈椎间盘再吸收;有6例患者表现为体积不变;剩下36例患者表现为3者并存现象;保守治疗组有32例患者所有突出颈椎间盘均表现为不同程度再突出;有5例患者均表现为突出颈椎间盘再吸收;有7例患者表现为体积不变;剩下19例患者表现为3者并存现象。④结果表明,三维体积法是一种精准可靠的单开门颈椎管成形治疗后突出颈椎间盘体积变化观察方法。单开门颈椎管成形治疗后突出颈椎间盘半数呈现易被忽略的轻度缩小,少数呈现可能导致症状继续加重的中重度再突出,表明单开门颈椎管成形治疗后存在突出颈椎间盘再突出的风险,有待进一步改进提高。