术前供者特异性抗体分层分析在致敏肾移植患者中的应用

目的探讨致敏患者肾移植术前应用单抗原磁珠法检测到的供者特异性抗体(donor specific antibody,DSA)的平均荧光强度(mean fluorescence intensity,MFI)及类别与术后早期抗体介导排斥反应(antibody mediated rejection,AMR)的关系。方法回顾性分析2012年1月-2014年1月天津市第一中心医院30例术前致敏的肾移植患者资料,采用单抗原磁珠法检测术前DSA,分析术前预存的DSA抗体类别及荧光强度与术后早期AMR的关系。结果术前预存DSA患者22例,单纯Ⅰ类阳性患者9例,单纯Ⅱ类阳性7例,Ⅰ、Ⅱ类均阳性6例,其中10例(45.5%)发生AMR。比较AMR阳性组和AMR阴性组两组间Ⅰ类DSA MFI值,Ⅰ类强阳性DSA(MFI≥8 000)差异有统计学意义(P<0.05),而两组间群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)水平、Ⅱ类DSA MFI值差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前Ⅰ类强阳性DSA的7例患者中有6例(占85.7%)发生AMR,而术前Ⅰ类DSA轻、中度阳性(1 000<MFI<8 000)的8例患者中有2例(占25%)发生AMR,两者差异有统计学意义(P<0.05)。术前Ⅰ类强阳性DSA预测AMR的敏感度为75%,特异度为85.7%,阳性预测值为85.7%,阴性预测值为75%。结论术前避开强阳性的Ⅰ类DSA能增加致敏患者肾移植的机会,减少术后早期AMR的发生。术前对预存供者特异性抗体分层分析能增加致敏患者肾移植的机会。

HLA抗体的平均荧光强度值与补体C1q结合能力的相关性研究

目的探讨HLA抗体的平均荧光强度值（MFI）预测补体Clq阳性的价值。方法研究对象为2012年1月至2014年1月31例等待肾移植的高致敏患者，留取患者血清样本，采用单抗原磁珠法检测患者HLA抗体及Clq结合的HLA抗体，分析HLA抗体的MFI与Clq阳性的相关性。结果31例患者中，单纯HLtA工类抗体阳性14例，单纯Ⅱ类抗体阳性12例，Ⅰ、Ⅱ类抗体均阳性5例。Ⅰ类和Ⅱ类抗体的MFl分别为7332±4490和9014±5885。Ⅰ类抗体中弱阳性、中度阳性和强阳性抗体分别为160个、190个和280个，Ⅱ类抗体则分别为132个、119个和285个。Ⅰ类抗体中有43．2％（272／630）的抗体能结合补体Clq，而Ⅱ类抗体为51．3％（275／536）（P=0．006）。Clq阳性HLA工类和Ⅱ类抗体的MFI（分别为11052±3291和13347±4076）显著高于Clq阴性HLAⅠ类和Ⅱ类抗体的MFI（分别为4506±2960和4448±3602）（P〈O．05）。Spearman相关性分析显示，HLA抗体MFI与同一抗体Clq的MFI具有相关性，其中工类抗体相关系数（r）=0．665，P〈0．01；Ⅱ类抗体r=0．761，P〈0．01。ROC分析显示，HLA抗体MFI能预测补体Clq阳性，其中工类抗体的曲线下面积（AuC）=0．917，Ⅱ类抗体的AUC=0．927。HLAⅠ类抗体MFI的截断值为8238，敏感性和特异性分别为82．4％和87．4％，阳性预测值为86．7％，阴性预测值为83．2％；Ⅱ类抗体MFI的截断值为6754，敏感性和特异性分别为90．9％和82％，阳性预测值为83．5％，阴性预测值为90．0％。结论HLA抗体的MFI能够预测补体Clq的结合。