双抗和单抗血小板治疗对经导管主动脉瓣置换术预后影响的比较

目的比较单抗血小板治疗(SAPT)和双抗血小板治疗(DAPT)对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者预后的影响。方法系统检索EMbase、MedLine和Cochrane数据库,检索时间范围为建库至2020年12月,收集比较SAPT和DAPT对TAVR术后患者预后影响的队列研究和随机对照研究,由两位研究者独立筛选符合纳入标准的所有文献,提取相关资料,主要预后指标包括术后1月、3月、6月、1年及以上的全因死亡率、卒中发生率、大出血或危及生命的出血(LT/MB)发生率。利用STATA 12.0软件进行Meta分析,并使用漏斗图评价偏倚风险。结果最终纳入符合标准的文献有9篇,其中有5项队列研究共2118例患者,4项随机对照研究共1086例患者,总计3204例患者。结果显示,对于接受TAVR手术的患者,3个月全因死亡率SAPT组低于DAPT组(RR=0.50,95%CI:0.31~0.82);6月以上全因死亡率,SAPT组和DAPT组无明显差异(RR=0.97,95%CI:0.81~1.17)。3个月卒中发生率(RR=0.65,95%CI:0.32~1.31)和6个月以上卒中发生率(RR=0.42,95%CI:0.17~1.04)SAPT组和DAPT组无明显差异。3个月LT/MB发生率(RR=0.55,95%CI:0.44~0.69)和6个月以上LT/MB发生率(RR=0.36,95%CI:0.22~0.59)SAPT组均低于DAPT组。结论对于接受TAVR手术的患者,相对于SAPT方案,DAPT方案不能降低近期及远期全因死亡率及卒中发生率,反而会增加LT/MB风险。

PCI患者双抗血小板治疗1年后变单抗治疗的可行性分析

目的探讨经皮冠脉动脉介入术(PCI)后患者双联抗血小板治疗(DAPT)1年后改为单抗血小板治疗的可行性。方法回顾性分析行PCI治疗的126例急性冠脉综合征(ACS)患者临床资料,根据其DAPT治疗1年后用药情况分为A组(n=64)和B组(n=62);A组继续使用DAPT疗法,B组改为单用阿司匹林治疗。对比两组PCI术后12(T1)、18(T2)及24个月(T3)时,血小板参数(血小板凝集率、血小板计数、血小板抑制率)、凝血指标[活化部分凝血酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)]变化情况,比较PCI术后12~24个月内心脏及出血事件发生率差异。结果与T1时比较,在T2、T3时,A组各血小板参数、凝血指标检测结果均无显著变化(P>0.05),而B组血小板凝集率、血小板计数水平则较T1时显著提升,血小板抑制率及APTT、PT、TT等凝血指标水平则较T1时显著降低(P<0.05)。PCI术后12~24个月内,两组心脏事件及颅内出血、牙龈出血、皮下瘀斑等出血事件发生率比较均无统计学差异(P>0.05),但A组黑便及上消化道出血率显著高于B组(P<0.05)。结论 PCI患者DAPT 1年后改为单抗血小板治疗,可在不增加心脏事件发生风险的同时,降低出血事件发生概率,临床应用可行性较高。

延长双联抗血小板治疗急性冠脉综合征患者临床有效性及安全性分析

目的探讨12个月以上的双联抗血小板治疗(DAPT)对急性冠脉综合征(ACS)患者的有效性及安全性。方法选取中国冠心病患者抗血小板治疗现状调查研究(OPT-CAD)中接受12个月DAPT且随访时无临床不良事件的6 314例ACS患者为研究对象。根据患者出院12个月后是否继续应用DAPT分为12个月后DAPT组(n=4 771)与未超过12个月DAPT的单抗血小板药物(SAPT)组(n=1 543)。比较接受和未接受延长DAPT患者的临床疗效及安全性,主要观察终点为12～24个月缺血事件(包括心源性死亡、心肌梗死、卒中),次要终点为全部出血事件。结果 SAPT组患者既往行冠状动脉介入治疗(PCI)、既往卒中史及高血压病史比例明显高于DAPT组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。DAPT组患者吸烟比例高于SAPT组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SAPT组左室射血分数高于SAPT组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。DAPT组12～24个月MACCE事件发生率为1.55%(74/4 771),低于SAPT组的2.33%(36/1 543),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者全部出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论延长DAPT可以降低ACS患者12～24个月缺血事件的发生率,其主要得益于降低心源性死亡和卒中事件发生率,同时未增加出血风险。