单操作孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用

目的总结单操作孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用体会。方法 2012年3月至2014年5月共施行126例全胸腔镜下肺叶切除术。术中取腋中线第7肋间切口约1.5 cm作为胸腔镜观察孔,腋前线第4,5肋间4～5 cm切口作为主操作孔。所有手术均通过主操作孔在胸腔镜下完成,肺癌患者同时行系统淋巴结清扫。结果全组平均手术时间110±25 min（85-150 min）,平均出血70±10 ml（20-150 ml）,术后胸引管平均引流量320±60 ml（200-550 ml）,术后胸引管平均保留时间4.2±1.6 d（3-6 d）,术后住院时间平均7.7±2.5 d（5-10 d）。所有患者均康复出院,未发生严重并发症及围术期死亡,中转开胸13例。结论术前筛选把握适应症,术中进行胸腔镜探查,细致谨慎地镜下操作,单操作孔全胸腔镜肺叶切除术安全可靠,且具有创伤小,出血少,恢复快的优势。

单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床分析

目的:探讨单操作孔全胸腔镜肺叶切除术((single utility port VATS lobectomy)治疗早期肺癌的临床效果。方法:回顾性分析本院2012年1月-2016年6月采用全胸腔镜肺叶切除术治疗99例早期肺癌患者的临床资料,其中三孔组78例,单操作孔组21例,比较两组围术期的相关指标。结果:全部患者均顺利完成手术,6例改为辅助小切口,无围术期死亡病例。单操作孔组手术时间为(199.0±46.4)min,略长于三孔组的(176.1±38.0)min,差异有统计学意义(P=0.021);两组的术中出血量、淋巴结清扫个数、术后引流量、引流天数、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:单操作孔肺叶切除术治疗早期肺癌是一种安全、可行的手术方式,由于切口减少,术后患者疼痛减轻,可能有利于病情的恢复,具有一定的临床优势。

单操作孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用

目的探讨单操作孔全胸腔镜(VATS)肺叶切除术的临床效果。方法从2012年6～11月,开展单操作孔VATS肺叶切除术10例。其中支气管扩张并咯血3例,肺结核空洞1例,支气管腺瘤1例;Ⅰ期肺癌5例,对肺癌病例同时行淋巴结清扫术。结果全组无中转开胸,无严重并发症发生,1例持续漏气>7d。手术时间:160～300min,平均188min,术中出血量100～800mL,平均390mL。术后带引流管时间2～9d,平均3.8d,术后住院时间7～12d,平均9.7d。结论单操作孔VATS肺叶切除术疗效好,安全、并发症少,是早期肺癌及部分良性肺部疾病的理想术式。

探讨单操作孔全胸腔镜肺叶切除术的临床治疗效果

目的探究肺癌采用单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗的临床疗效。方法选取该院2017年1月—2019年11月收治的66例肺癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,对照组行三孔胸腔镜肺叶切除术,观察组行单操作孔全胸腔镜肺叶切除术,对比两组围术期指标以及并发症发生情况。结果观察组术中出血量为(112.52±5.28)mL,少于对照组,切口长度为(5.02±0.15)cm,小于对照组,差异有统计学意义(t=52.168、32.588,P<0.05);观察组并发症发生率为9.09%(3/33),低于对照组的33.33%(11/33),差异有统计学意义(χ2=6.146,P<0.05)。结论肺癌采用单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗利于减少术中出血量,缩短手术切口,且手术安全性高。

单操作孔全胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者肺功能及血流动力学的影响

目的探讨单操作孔全胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者肺功能及血流动力学的影响。方法选取我院2016年5月至2018年6月收治的56例肺癌患者为研究对象,根据手术操作方式不同将其分为观察组和对照组,各28例。观察组采用单操作孔全胸腔镜肺叶切除术,对照组采取经典“三孔法”胸腔镜肺叶切除术。比较两组患者术前、术后3个月肺功能指标水平以及术中血流动力学指标水平。结果术前,两组患者的FEV1、FVC、VC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组患者的FEV1、FVC、VC水平均升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在麻醉诱导后的T2~T5,两组患者的MAP、HR、CO、SV水平均有波动,且观察组的波动小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单操作孔全胸腔镜肺叶切除术更有助于改善肺癌患者术后肺功能,并对其术中血流动力学指标水平影响较小。

氟比洛芬酯对胸腔镜右肺叶切除术患者单肺通气期间肺功能的影响

目的观察氟比洛芬酯对胸腔镜右肺叶切除术患者采用封堵器行单肺通气期间肺氧合功能、呼吸力学及肺部并发症的影响。方法选择择期全麻下行胸腔镜右肺叶切除术采用封堵器行单肺通气的患者60例,男25例,女35例,年龄35~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:氟比洛芬酯组(F组)和对照组(C组),每组30例。F组在麻醉诱导前15 min静注氟比洛芬酯1.0 mg/kg,C组不予处理。于麻醉诱导前20 min(T_(0))、单肺通气30 min(T_(1))、单肺通气60 min(T_(2))、双肺通气15 min(T_(3))时抽取桡动脉血行血气分析,计算氧合指数(OI)并记录SpO_(2)。记录T_(1)、T_(2)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)和无效腔气量与潮气量之比(V_(D)/V_(T))。记录单肺通气期间低氧血症发生情况、补救例数、术后转ICU例数、术后72 h内肺不张、急性肺损伤和肺炎发生情况。结果与C组比较,F组T_(1)时SpO_(2)、T_(1)—T_(3)时PaO_(2)和OI、T_(1)、T_(2)时Cdyn明显升高(P<0.05);T_(1)、T_(2)时Ppeak和V_(D)/V_(T)、T_(2)时Pplat明显降低(P<0.05)。两组无一例单肺通气期间发生低氧血症和补救、术后转入ICU、术后72 h内发生肺不张、急性肺损伤和肺炎。结论对胸腔镜右肺叶切除术采用封堵器行单肺通气的患者,麻醉诱导前静注氟比洛芬酯有助于改善单肺通气期间肺氧合功能,优化呼吸力学参数。

基于Logistic回归分析单操作孔胸腔镜下肺切除老年患者术后引流时间的影响因素

目的探究基于Logistic回归分析单操作孔胸腔镜下肺切除老年患者术后引流时间的影响因素。方法选择行单操作孔胸腔镜下肺切除老年患者65例,依据术后携带引流管时间分为两组A组(n=30,引流时间≤5 d)、B组(n=35,引流时间>5 d)。收集两组性别、年龄、手术方式、术中的手术切除范围、手术切除部位、淋巴结清扫数目、是否具有胸膜粘连情况、留置胸腔引流管根数、手术时间、术后早期下床活动和长期大量吸烟、吸引情况、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。利用单因素及Logistic回归分析引流时间的影响因素。结果两组性别、手术切除部位、淋巴结清扫数目、留置胸腔引流管根数、FEV1对比无明显差异(P>0.05)。两组年龄、手术方式、术中的手术切除范围、胸膜粘连、手术时间、术后早期下床活动(≤24 h)、DLCO对比具有显著差异(P<0.05)。两组吸引力情况无明显差异(P>0.05)。Logistic多因素分析结果表明,年龄≥65岁、手术方式(单肺叶切除术)、术中的手术切除范围≥12 cm、胸膜粘连、手术时间(≥180 min)、DLCO≥70%是术后引流时间延长的危险因素(OR>1,P>0.05),术后早期下床活动(≤24 h)是术后引流时间长的保护因素(OR<1,P>0.05)。结论年龄≥65岁、单肺叶切除术、术中的手术切除范围≥12 cm、胸膜粘连、手术时间长、DLCO≥70%是术后引流时间延长的危险因素,术后早期下床活动是保护因素,因此可注意避免危险因素,鼓励术后早期下床活动,缩短引流时间。

276例单操作孔全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的围术期效果分析

目的观察单操作孔完全电视胸腔镜肺叶切除术(single utility port video-assisted thoracoscopic surgery,SP-VATS)治疗早期非小细胞肺癌的围术期效果。方法 2007年3月至2011年12月我科采用SP-VATS技术治疗早期非小细胞肺癌276例,其中男性163例,女性113例;年龄32～73(54.1±16.6)岁。除胸腔镜孔以外,仅采用一个长3.5～5 cm小切口为操作孔完成肺叶切除加淋巴结清扫术,并记录围术期各项观察指标。结果全组无1例围术期死亡,其中7例(2.5%)中转为开胸手术。手术时间68～159(138.6±41.7)min;术中出血10～305(127.2±36.4)ml;无1例术中输血;淋巴结清扫9～35(13.5±3.8)枚。术后并发症:肺不张6例,肺漏气(>7 d)1例,各种心律失常4例。术后3 d内胸腔引流液总量482～1 501 ml,平均(705.8±137.9)ml。术后无明显肩背部疼痛与感觉异常。结论 SP-VATS肺叶切除术微创、安全、淋巴结清扫彻底、并发症少,适用于治疗早期非小细胞肺癌。

快速康复外科理念对肺癌患者行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术后并发症发生率及生存质量的影响

目的:探讨快速康复外科理念对肺癌患者行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术后并发症发生率及生存质量的影响。方法:选取笔者所在医院78例肺癌患者,根据入院顺序分组,各39例。对照组行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术并给予围手术期常规护理,观察组在此基础上运用快速康复外科理念。统计两组术后并发症发生率,术后随访3个月,对比两组生存质量评分。结果:观察组并发症发生率7.69%(3/39),低于对照组的25.64%(10/39),且术后3个月生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科理念有利于减少行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术肺癌患者术后并发症,对提高其术后生存质量具有积极意义。

单操作孔全胸腔镜肺叶袖式切除术的临床应用

目的探讨单操作孔全胸腔镜肺叶袖式切除术治疗中央型肺癌的效果。方法回顾性分析我院2012年1月1日至2015年4月30日收治的13例中央型肺癌患者资料,其中,支气管袖式切除右肺上叶6例、左肺上叶4例、左肺下叶1例、右肺中下叶2例。结果全组均在单操作孔全胸腔镜下顺利完成肺叶袖式切除,1例术后并发肺不张,无支气管瘘和狭窄等严重并发症。结论单操作孔全胸腔镜下肺叶袖式切除术具有创伤小、康复快、术后并发症少及生活质量高等特点,且能最大限度切除病变肺组织、保存正常肺功能,扩大手术适应证,提高手术安全性,降低病死率,可作为胸外科治疗中央型肺癌的常规术式之一。

单操作孔胸腔镜肺叶切除术的初步报道

背景与目的电视辅助胸腔镜外科手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)已被广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗,本研究旨在探讨单操作孔VATS肺叶切除术的可行性及临床价值。方法2009年9月-2009年12月,我院采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术21例,所有手术操作均在胸腔镜下完成,其中右上肺叶切除12例,左下肺叶切除5例,右下肺叶切除2例,左肺上叶切除1例,右肺中叶切除1例。结果全部患者手术过程顺利,无中转开胸。平均手术时间(132.7±16.2)min,术中出血(110.5±24.6)mL;胸腔引流管拔出时间(3.1±1.3)d;术后住院时间(5.2±3.2)d。全部患者术后恢复顺利,无肺不张、肺部感染、出血等并发症,无围手术期死亡。结论单操作孔胸腔镜肺叶切除术在技术上是安全、可行的,具有创伤更小、恢复更快等优点。

单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的学习曲线

目的探讨单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的学习曲线。方法回顾性分析2012年8月~2016年12月同一手术团队连续完成的单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌120例资料,使用累积和(cumulative sum,CUSUM)方法分析其学习曲线,并对学习曲线不同阶段的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫组数及个数、术后住院时间、中转开胸率、术后并发症发生率等进行比较。结果CUSUM学习曲线最佳拟合方程为y=-9.225+2.833x-0.01932x2-0.00003698x3,拟合优度R2=0.9475,拟合曲线在手术例数累积至第62例以后斜率变为负,以此为界将学习曲线划分为2个阶段,A阶段为学习提高阶段(n=62),B阶段为熟练掌握阶段(n=58)。B阶段手术时间、术中出血量、术后住院时间、中转开胸率及术后并发症发生率均优于A阶段(P<0.05),2个阶段淋巴结清扫组数、个数以及累积生存率差异均无显著性(P>0.05)。结论在地市级三甲医院条件下,开展单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的学习曲线为62例,时间跨度2年半。

早期非小细胞肺癌患者单操作孔与多操作孔胸腔镜肺叶切除术后生活质量的比较

目的:比较接受单操作孔胸腔镜肺叶切除与多操作孔胸腔镜肺叶切除术的早期非小细胞肺癌患者术后生活质量的差异。方法:通过分析同时期单操作孔经电视胸腔镜肺叶切除16例以及多操作孔经电视胸腔镜肺叶切除20例患者的临床资料,对比两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后带管时间、镇痛药物使用时间、住院时间和手术并发症发生率。结果:两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目间的差异均无统计学意义(P>0.05)。单操作孔组术后带管时间、术后镇痛药使用时间及住院时间均明显短于多操作孔组(P<0.05)。两组术后总的并发症发生率相近。结论:单操作孔肺叶切除术患者术后生活质量明显优于多操作孔组。

单操作孔全胸腔镜肺叶切除学习曲线分析

目的探讨单操作孔全胸腔镜（SUPT）肺叶切除术的学习曲线及临床应用价值。方法 2014年9月-2015年4月,该研究采用单操作孔全胸腔镜完成肺叶切除共60例,按照手术时间先后将2014年9月-2014年11月手术的患者设为A组（n=20）,2014年12月-2015年2月手术的患者设为B组（n=20）,2015年3月-2015年4月手术的患者设为C组（n=20）。比较各组的手术时间（min）、出血量（ml）、中转开胸率（%）、淋巴结清扫范围及数目,住院时间（d）、围手术期并发症（%）以及胸管留置时间（d）等。术后随访截止时间为2015年5月。结果全组患者手术顺利,无围手术期死亡。3组患者的临床资料包括年龄、性别、肿瘤大小、分期与部位以及第1秒用力呼气容积（FEV1）等差异无统计学意义。在淋巴结清扫范围及数目、中转开胸率（%）、围手术期并发症发生率（%）、术后胸管留置时间（d）和住院时间（d）等方面3组均差异无统计学意义（P〉0.05）。在手术时间（min）、术中出血量（ml）比较,B、C组明显优于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访1~8个月,均未见明显的并发症及肿瘤复发和转移征象。结论在熟练掌握三孔全胸腔镜肺叶切除的基础上,单操作孔全胸腔镜肺叶切除的学习曲线至少为20例,主要的衡量指标为手术时间明显缩短和术中出血量明显减少。

单操作孔全胸腔镜左肺上叶切除术246例

目的探讨单操作孔全胸腔镜左肺上叶切除术的临床价值。方法 2013年9月~2016年6月完成单操作孔全胸腔镜左肺上叶切除手术246例,其中234例肺癌,12例良性病变。采用双腔气管插管全身麻醉,健侧单肺通气。全部操作在胸腔镜下完成。术者和助手均位于患者腹侧,由术者完成全部操作。胸腔镜观察孔选择腋中线第8肋间长1.5 cm,操作孔选择腋前线第4或第5肋间长3~4 cm,以乳突牵开器牵开皮肤和肌肉或者使用切口保护套进行显露。主要解剖结构处理顺序为叶裂、舌段和后段动脉、舌段及上肺静脉、支气管、尖前段动脉。肺癌患者均清扫纵膈淋巴结:4、5、6、7、8、9组。结果 3例中转开胸,无围手术期死亡,无术后严重并发症。剔除3例中转开胸,243例手术时间85~195 min,中位手术时间112min;术中出血30~600 ml,(155±54)ml。234例肺癌淋巴结切除数量14~57枚,(21±6)枚。术后疼痛视觉模拟评分1~9分,(3.5±1.9)分。术后总引流量350~1850 ml,中位引流量460 ml;术后带胸管时间2~7 d,平均3 d。术后住院5~14 d,(7±2)d。随访至2016年6月,12例良性肿瘤随访1~30个月,中位时间20个月,全部存活;234例肺癌中,失访37例,197例随访1~33个月,中位随访时间19个月,存活95例,死亡102例,死亡患者术后生存时间6~33个月,中位生存时间25个月。结论单操作孔全胸腔镜左肺上叶切除手术具有安全、微创的特点,而且可操作性强。

单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺结核的临床疗效研究

目的分析单操作孔电视胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVTAS)肺叶切除术治疗肺结核的临床应用价值。方法回顾性分析2013年1月—2015年6月在河北省胸科医院行全胸腔镜肺结核肺叶切除术患者90例,分为观察组UVATS肺叶切除术45例和对照组双操作孔电视胸腔镜肺叶切除术45例,将两组围手术期各临床指标、术后疼痛、并发症发生率等进行比较。结果两组患者围手术期各临床指标差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后疼痛评分、并发症总发生率均低于对照,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UVATS肺叶切除术治疗肺结核是安全、有效、可行的。

单操作孔胸腔镜肺叶切除术与胸腔镜辅助小切口手术治疗早期NSCLC疗效对比观察

目的对比观察单操作孔胸腔镜肺叶切除术(SP-VATS)与胸腔镜辅助小切口(VAMT)手术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选择76例早期NSCLC患者,分为研究组和对照组,其中研究组采用SPVATS(32例),对照组采用VAMT(44例)术,观察两组手术结果和并发症发生率。结果研究组术中总出血量、术后引流量和术后引流总时间、术后下床活动时间均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在手术总时间、淋巴结清扫个数比较中无统计学差异(P>0.05)。两组并发症的总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论 SPVATS治疗早期NSCLC患者较VAMT具有出血少、术后恢复快的优点,值得临床推广。

单操作孔电视胸腔镜与腋下小切口肺叶切除术的临床对比研究

目的：分析单操作孔电视胸腔镜（VATS）肺癌根治手术的临床应用价值。方法将单操作孔VATS肺叶切除29例和腋下小切口肺叶切除术48例两组患者的手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数、术后首次下床时间、术后胸腔引流管留置时间、术后住院时间及术后并发症等进行比较，并采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组患者术后48 h内不同时间点的疼痛程度。结果单操作孔组与腋下小切口组患者比较：术中出血量（102．7±45．6）ml vs （167．8±60．2）ml、术后下床时间（1．3±0．9）d vs（2．2±0．9）d、术后胸腔引流管留置时间（2．5±1．4）d vs（5．3±3．3）d 以及术后住院时间（6．8±3．2）d vs（10．9±5．2）d，差异有统计学意义（P＜0．05），手术时间（152．0±20．8）min vs（136．8±15．8）min、淋巴结清扫数（12．0±3．1）枚 vs （13．1±3．9）枚和并发症发生率6．9％ vs 10．4％，差异无统计学意义（P＞0．05）。并且术后48 h内不同时间点单操作孔VATS组VAS 评分显著低于腋下小切口组（P＞0．05）。两组患者术程顺利，均无围手术期死亡。结论单操作孔VATS肺叶切除并淋巴结清扫治疗早期肺癌是安全、可靠的，较腋下小切口肺叶切除术创伤更小、恢复更快，且与腋下小切口组肺叶切除术近期效果相似。

单操作孔电视胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗早期肺癌的对比研究

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率及病死率均很高,一旦确诊为早期肺癌,手术治疗是目前最可靠、最有效的方法,多数早期肺癌患者手术切除后可获得长期生存。电视胸腔镜手术（VATS）是由Kirby等于20世纪90年代初开展的一项手术方法,由于其创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点,在临床上得到广泛应用,成为近年来胸部微创外科发展的热点。

单操作孔与传统三孔法电视胸腔镜肺叶切除术对比研究

目的回顾性对比研究单操作孔与传统三孔法在电视胸腔镜肺叶切除术中的效果。方法选取2016年1月～2018年1月因肺部良恶性疾病于我院接受电视胸腔镜肺叶切除术患者90例,根据操作方式的不同分为两组,其中单孔组45例,采取单操作孔法完成手术,多孔组45例,采取传统三孔法完成手术,对比分析两组手术效果。结果两组患者在手术时间、淋巴结清扫组数、术后并发症发生率方面无统计学差异(P>0.05)。单孔组患者在术中出血量、术后住院天数以及术后疼痛评分方面显著优于多孔组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术时,单操作孔法能实现与传统三孔法相同的手术效果和安全性,且能减轻术后疼痛程度,减少术中出血量和术后住院天数,促进患者康复,是一种较为理想的胸腔镜肺叶切除方式,具有较高的临床应用价值。