自体骨软骨单柱与双柱移植治疗Hepple V型距骨软骨损伤的疗效分析

目的探讨自体单柱与双柱骨软骨柱移植术治疗Hepple V型距骨软骨损伤的疗效差异。方法回顾性分析2014年5月至2019年9月采用自体骨软骨移植术治疗并获得随访的30例Hepple V型距骨软骨损伤患者的资料,采用单柱移植术22例,双柱移植术8例;男23例,女7例;年龄26~52岁,平均(34.0±5.9)岁;病灶面积85.3~340.7mm^(2),平均(135.7±68.4)mm^(2);随访25~48个月,平均(31.7±5.5)个月。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分与视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价术前及各次随访时患者的足踝关节功能。术后1、2年随访时完善磁共振检查,根据软骨损伤修复评价标准(magnetic resonance observation of cartilage repair tissue,MOCART)评分,术后2年行踝内固定物取出术时行二次关节镜检查,计算国际软骨修复协会(International Cartilage Repair Society,ICRS)评分。结果末次随访时,单柱移植组与双柱移植组AOFAS踝-后足评分分别为(93.3±4.9)分和(94.1±6.0)分,VAS评分分别为(0.5±0.7)分和(0.6±0.9)分,两组患者的AOFAS功能评分和VAS评分较术前有显著改善(P<0.05)。单柱组和双柱组术后平均AFOAS评分差异无统计学意义(P_(术后1年)=0.623,P_(术后2年)=0.704),VAS评分差异无统计学意义(P_(术后1年)=0.738,P_(术后2年)=0.693)。在影像学和二次镜检方面,术后两组患者间评分差异无统计学意义(术后1年:P_(MOCART)=0.256;术后2年:P_(MOCART)=0.747)。分析ICRS亚组之间评分,两组患者ICRS的3个亚组评分差异无统计学意义(P_(1)=0.262,P_(2)=0.741,P_(3)=0.415)。结论自体骨软骨移植术是治疗Hepple V型距骨软骨损伤的有效手段,单柱与双柱移植的术后疗效、MRI及二次镜检结果没有显著差异,临床上可根据病灶几何形态灵活选用。