CD14^+单核细胞人白细胞DR抗原在脓毒症早期检测中的临床意义

目的探讨脓毒症早期免疫抑制状态的监测方法及与预后的关系。方法36例脓毒症患者入住重症监护室(ICU)当日,采用流式细胞仪检测其CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA DR)水平,同时进行急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)评分,通过相关分析比较两者评价脓毒症预后的临床价值。结果36例脓毒症患者入ICU时CD14+单核细胞HLA DR表达<30%者占16.67%(6/36例),APACHE评分为(24.17±4.45)分,两者之间的相关系数(r)=0.212,P=0.687;所有患者均死亡。CD14+单核细胞HLA DR表达<40%者占27.78%(10/36例),APACHE评分为(23.50±4.30)分,两者之间r=0.251,P=0.484;病死率为80%(8/10例)。结论CD14+单核细胞HLA DR表达<30%是免疫抑制的判断指标,对脓毒症预后的判断可能优于APACHE评分。脓毒症发病早期存在原发性免疫抑制,提示经典代偿性抗炎反应综合征(CARS)假说可能需要进一步补充和完善。

医院获得性肺炎患者单核细胞人类白细胞抗原DR表达与预后

目的探讨单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)在转入重症监护病房(ICU)的医院获得性肺炎(HAP)患者中预测预后的价值。方法对ICU内68例HAP患者根据预后分为死亡组和存活组,比较两组单核细胞HLA-DR、APACHEⅡ评分、皮质醇、T细胞亚群和NK细胞;采用Logistic回归模型对单核细胞HLA-DR、APACHEⅡ评分与28 d住院病死率相关性进行分析。结果死亡组单核细胞HLA-DR低于存活组(P<0.05),而APACHEⅡ评分和皮质醇水平高于存活组(P<0.01);入ICU时单核细胞HLA-DR和APACHEⅡ评分与预后相关,单核细胞HLA-DR与28 d住院病死率均和皮质醇水平呈负相关。结论HAP患者的单核细胞HLA-DR表达水平与预后相关,将APACHEⅡ评分与单核细胞HLA-DR结合分析能提高预后预测的准确性。

老年脓毒症患者血清甲状腺素和单核细胞人白细胞抗原DR表达的变化及临床意义

目的探讨老年脓毒症患者血清甲状腺素水平与单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达的变化,并评价其临床意义。方法125例住院的老年脓毒症非甲状腺疾病患者按照2001年国际脓毒症定义讨论公报分为非重症脓毒症组(在后面均简称脓毒症组,n=86)、重症脓毒症组(n=39),另设30例老年健康体检者为对照组;用化学发光法检测患者的血清甲状腺素水平,同时用流式细胞仪检测患者外周血单个核细胞(PBMC)表面HLA-DR分子的表达,比较各组之间的差别。结果与对照组及脓毒症组比较,重症脓毒症组的三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平均明显减低(P<0.05),促甲状腺素(TSH)无显著变化(P>0.05),HLA-DR表达显著减低(P<0.05);与对照组比较,脓毒症组T3、T4、FT3、FT4、TSH水平也明显减低(P<0.05),HLA-DR也显著减低(P<0.05);其中重症脓毒症死亡组(放弃治疗或死亡)T3、T4、FT3、FT4水平及HLA-DR的表达明显低于存活组(转入普通病房)(P<0.05)。结论老年脓毒症患者随脓毒症病情的加重,血清甲状腺素水平与HLA-DR表达的变化呈明显下降趋势,联合二者可较好反映脓毒症的严重程度及预后。

急性呼吸窘迫综合征患者单核细胞人类白细胞抗原DR表达及其与预后的关系

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)表达及其与预后的关系。方法2004年7月至2005年6月收住东南大学附属中大医院ICU的76例ARDS患者纳入观察。ARDS确诊当天(第1天)及确诊后第7天抽取外周血,应用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群占淋巴细胞百分比、单核细胞HLA-DR表达以及淋巴细胞凋亡。记录患者年龄、性别、导致ARDS的原因,及ARDS确诊当天急性生理和慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、心率、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数、动脉血pH、动脉血乳酸、外周血血红蛋白浓度、血小板和白细胞计数以及器官功能衰竭个数。以住院28d病死率为预后判定标准。结果与生存组比较,死亡组患者在ARDS第1天和第7天的单核细胞HLA-DR表达均无明显差异。死亡组患者ARDS第7天的单核细胞HLA-DR表达明显低于ARDS第1天。ARDS第1天HLA-DR≤30%的患者生存时间明显低于HLA-DR>30%患者。ARDS第1天HLA-DR≤30%的患者的28d病死率为67%,有高于HLA-DR>30%患者(42%)的趋势,但差异无统计学意义。以ARDS第1天HLA-DR≤30%作为判断患者死亡指标,其灵敏度为97%,但特异度仅为17%。以ARDS第1天单核细胞HLA-DR表达判断患者预后的ROC曲线下面积为0.553(P=0.618),以患者第1天和第7天单核细胞HLA-DR表达变化判断预后的ROC曲线下面积为0.830(P<0.01)。患者ARDS第1天及第7天HLA-DR表达与APACHEⅡ评分和器官功能衰竭数均无相关性。严重感染导致的ARDS患者的生存时间明显低于其他原因导致的ARDS患者。结论单核细胞HLA-DR≤30%可提示ARDS患者预后不良,HLA-DR表达动态下降对预后判断也具有一定价值。

高白细胞性急性单核细胞白血病M5的临床特征及免疫表型研究

目的探讨高白细胞性急性单核细胞白血病M5(HLAML-M5)的临床特征及免疫表型特点。方法选择同期收治的20例HLAML-M5患者(观察组)和49例非高白细胞性单核细胞白血病M5(NHLAML-M5)患者(对照组),回顾性分析其临床特征及免疫表型检测情况。结果观察组白细胞计数、肝脏肿大例数显著高于对照组(P<0.01),脾脏、淋巴结肿大、胸骨压痛三项白血病细胞骨髓外浸润指征发生率略高于对照组,从发病到确诊时间明显短于对照组、完全缓解率明显低于对照组、骨髓增生活跃程度强于照组(P均<0.01);两组各抗原阳性率比较均无显著差异,其中阳性表达率最高的膜抗原均为CD33,其次是CD13和HLA-DR;观察组CD14阳性表达率略低于对照组。结论 HLAML-M5具有病情进展快、预后不良等特点;其发生与骨髓增生程度有关,而与CD7、CD14、CD34表达无明显相关。

CD_(14)^+单核细胞人类白细胞DR抗原及C反应蛋白评估脓毒症患者预后的临床价值

目的:评价外周血CD14+单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR/CD14+)和C-反应蛋白(CRP)对脓毒症患者预后的判断价值和临床意义。方法:选择入住ICU的脓毒症患者,治疗前测定其外周血HLA-DR/CD14+及CRP、进行APACHEⅡ评分和Marshall评分,观察追踪28天,根据其预后将患者分为存活组和死亡组,分析2组的参数差异,评估参数与患者预后的关系。结果:本研究共入选脓毒症患者21例,12例存活,9例死亡。存活组患者年龄为(65.67±17.15)岁明显低于死亡组的(71.78±8.87)岁(P<0.05);存活组患者HLA-DR/CD14+水平为(28.9±16.1)%明显高于死亡组的(18.7±12.7)%(P<0.05);存活组患者CRP水平为(56.1±18.7)mg/L明显低于死亡组的(91.1±26.3)mg/L(P<0.05)。结论:脓毒症患者的免疫状态与其预后有关,HLA-DR/CD14+和CRP水平对预后判定具有一定的临床价值。

CD4＋单核细胞人白细胞DR抗原在重症急性胰腺炎检测中的临床意义

目的探讨重症急性胰腺炎状态的监测方法及与预后的关系。方法56例重症急性胰腺炎患者人住重症监护室（ICU）当习，采用流式细胞仪检测CD4＋单核细胞人白细胞DR抗原（HLA—DR）水平，同时进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，通过相关分析比较两者评价胰腺炎患者的临床价值。结果56例病人的病死率随着CD4＋单核细胞HLA—DR分值的增高而降低，CD4＋单核细胞HLA～DR分值与死亡率负相关（r=-0．997，P〈0．01）。病死率随着APACHEll分值增高而增高，APACHE11分值与死亡率正相关（r=0．991，P〈0．05）。结论CD4＋单核细胞HLA—DR分值和APACHEⅡ评分一样，可以预测重症急性胰腺炎病人的病情和预后。且诊断价值高于APACHEⅡ。

脓毒症患者CD_(14)^+单核细胞人类白细胞抗原-DR表达的观察

目的通过研究脓毒症患者静脉血CD14+单核细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达百分率的变化,评价患者的免疫状态及与疾病的严重程度和预后的关系。方法在患者被诊断为脓毒症后的第1、4、7、14、28天或出ICU及死亡前最后一次抽取静脉血,用流式细胞仪测定CD14+单核细胞HLA-DR表达百分率及当天的APACHEⅡ评分和SOFA评分,至脓毒症消失。结果18例患者存活,26例死亡。从第4天开始,存活组CD14+单核细胞HLA-DR表达均高于死亡组(P<0.001)。第1天、第4天CD14+单核细胞HLA-DR表达>30%者生存率均明显高于表达<30%者。CD14+单核细胞HLA-DR表达与APACHEⅡ评分、SOFA评分均存在负相关。结论脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR表达持续低下可提示患者处于免疫抑制状态。检测CD14+单核细胞HLA-DR表达可用于判断脓毒症患者病情的严重程度和评估预后。

血必净注射液调控重症中暑单核细胞人白细胞DR抗原表达异常和血管内皮细胞损伤的效果

目的探讨血必净注射液调控重症中暑单核细胞人白细胞DR抗原（HLA-DR）表达异常和血管内皮细胞损伤的效果。方法选取2013年7月~2015年7月在广东省东莞市第五人民医院重症医学科经确诊并住院治疗的重症中暑患者22例为研究对象,采用随机数字表法分为实验组和对照组,每组各11例。对照组患者给予＂四早一支持＂的西医常规综合治疗,实验组患者在对照组的治疗基础上,加用血必净注射液100 m L静脉滴注,2次/d,连续7 d。治疗前和治疗后第5天,采用流式细胞仪检测循环血中单核细胞HLA-DR表达情况;采用ELISA检测血栓调节蛋白（TM）和血管假性血友病因子（VWF）水平;采用等密度梯度离心法测定循环内皮细胞（CEC）。结果治疗前,两组患者循环血中单核细胞HLA-DR表达较正常人群明显降低（P〈0.05）;治疗后第5天,两组患者循环血中单核细胞HLA-DR表达较治疗前显著升高（P〈0.05）,且实验组较对照组升高明显（P〈0.05）。治疗前,两组患者TM和VWF水平及CEC计数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后第5天,两组患者TM和VWF水平及CEC计数均较治疗前显著降低（P〈0.05）,且实验组较对照组降低明显（P〈0.05）。结论血必净注射液能有效改善重症中暑患者单核细胞HLA-DR表达异常和血管内皮细胞损伤。

CD4^(+)T细胞计数及单核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率在预测老年脓毒症患者预后中的价值

目的探讨CD4^(+)T细胞计数及单核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率在预测老年脓毒症患者预后的价值。方法109例老年脓毒症患者,分为死亡组(33例)、存活组(76例),比较两组免疫功能指标,如CD3^(+)T细胞计数、CD4^(+)T细胞计数、CD4^(+)/CD8^(+)T细胞比值及单核细胞人白细胞DR抗原表达率的差异并进行影响90 d内死亡因素的logistic回归及ROC曲线分析潜在指标预测90 d内死亡结局的准确性。结果死亡组治疗第1天及第7天CD3^(+)T细胞计数、CD4^(+)T细胞计数、单核细胞人白细胞DR抗原表达率均显著低于存活组(P<0.05)。入院后第1天CD4^(+)T细胞计数及单核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率并不是脓毒症90 d死亡的独立危险因素,而治疗第7天时CD4^(+)T细胞计数及单核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率是90 d死亡的独立危险因素并能够有效预测90 d死亡风险。CD4^(+)T细胞计数(AUC=0.847,95%CI:0.774~0.920)的预测最佳截断值为197.0 cells/μL,单核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率(AUC=0.898,95%CI:0.829~0.966)预测最佳截断值为40.5%。单核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率的准确性高于CD4^(+)T细胞计数,CD4^(+)T细胞计数联合单核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率(AUC=0.928,95%CI:0.883~0.974)预测特异性高于单个参数。结论老年脓毒症患者治疗第7天时CD4^(+)T细胞计数及单核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率是90 d死亡的独立危险因素,两者均为90 d死亡的有效预测指标,CD4^(+)T细胞计数及单核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率可以作为改善脓毒症预后的早期干预靶标。

系统性红斑狼疮患者外周血白细胞介素15的研究

目的检测系统性红斑狼疮(SLE)患者血清白细胞介素15(IL-15)水平及外周血单个核细胞(PBMC)IL-15mRNA表达,并进一步分析其临床意义。方法IL-15检测采用ELISA方法;PBMCIL-15mRNA表达采用原位杂交法检测。结果①SLE组患者血清IL-15水平显著高于正常对照组(P<0.01),活动期SLE患者血清IL-15水平显著高于缓解期患者(P<0.05)。②发生临床肾损害者IL-15水平明显高于无肾损害者(P<0.05),出现血清抗dsDNA抗体阳性、低补体C3血症、高IgG血症者血清IL-15水平均分别显著高于无上述表现者。③SLE患者PBMCIL-15mRNA表达量明显高于正常对照组(P<0.05),活动期SLE显著高于缓解期(P<0.05)。④SLE患者PBMC培养上清IgG、IgM和抗dsDNA抗体浓度均显著高于正常对照组;SLE患者PBMCIL-15mRNA表达量与细胞培养上清的IgG及抗dsDNA抗体滴度均呈正相关关系(分别为r=0.645和r=0.715,P<0.05),而与IgM无相关关系(r=0.451,P>0.05)。⑤SLE患者PBMCIL-15mRNA表达量与血清IL-15水平呈正相关关系(r=0.726,P<0.05)。结论SLE患者存在外周血IL-15蛋白和基因表达异常,且与其分泌免疫球蛋白和自身抗体有关,提示IL-15可能参与SLE的病理生理过程。

呼吸道病毒基因在儿童肾病综合征白细胞的表达和抑制研究

目的通过研究呼吸道病毒基因在外周血单个核细胞(PBMC)的表达和抑制,探讨呼吸道病毒感染与激素敏感型单纯性肾病综合征(SRSNS)发病的相关性。方法采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法,分别在反义寡核苷酸(ASONs)转染至外周血单个核细胞前后检测呼吸道病毒基因的表达。结果SRSNS组患儿PBMC中呼吸道病毒基因检出率均高于肾炎性肾病组、紫癜性肾炎及正常对照组,SRSNS患儿PBMC中呼吸道病毒基因的表达其相应的反义寡核苷酸所抑制。结论呼吸道病毒确实存在于SRSNS患儿体内,其基因的表达能被能被其相应的反义寡核苷酸所抑制。呼吸道病毒感染作为主要触发因素,可能为SRSNS的重要发病机制。

新生儿传染性单核细胞增多综合征28例报告

临床上有不少病症的临床表现和外周血异型淋巴细胞增多提示有传染性单核细胞增多症之可能,但无嗜异性抗体或经豚鼠吸收试验表明抗体被豚鼠所吸收,故称为传染性单核细胞增多综合征(Syndrome of Infections Mononnucleosis IMS)。本文报告一组新生儿IMS,并结合文献就其病因作一探讨。

急性创伤后脑梗塞患者外周白细胞的反应性探讨

长期以来,人们已经注意到白细胞在脑缺血发病机理中的致病作用,但有关不同类型的白细胞对急性创伤后脑梗塞(Acute posttraumatic ceruebralinfarction,APTCI)的反应性如何国内外尚未见报道。为此,我们观察22例经CT和DSA证实的APTCI患者外周血白细胞计数,以及多核白细胞(N)、单核白细胞(M)、淋巴细胞(L)计数同病灶大小的关系。现报告如下:

洛伐他汀对急性冠脉综合征患者外周血单核细胞ABCA1蛋白表达的影响

目的探讨洛伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者外周血单核细胞ABCA1蛋白表达的影响。方法选取急性冠脉综合征患者21例,密度梯度法分离外周血单核细胞。洛伐他汀分别在同一浓度(10μmol/L)、不同时间(0、6、12、24h),同一时间(24h)、不同浓度(0、1、10、100μmol/L)条件下与单核细胞在细胞培养箱中孵育,孵育结束后用流式细胞技术检测外周血单核细胞ABCA1蛋白。结果与对照组比,洛伐他汀作用单核细胞后,ABCA1蛋白表达无明显变化(P>0.05)。结论洛伐他汀不能诱导ABCA1蛋白表达增加,其升高高密度脂蛋白(HDL)的机制可能与ABCA1蛋白无关。

CD14＋/HLA-DR＋单核细胞对脓毒症患者预后判断的应用研究

目的 探讨CD14＋/人类白细胞抗原-DR＋（HLA-DR＋）单核细胞在脓毒症发展进程中的变化情况及对预后判断的临床意义.方法 用流式细胞术（flow cytometry, FCM）检测脓毒症患者（预后良好组和预后不良组）及正常对照组全血中的单核细胞表面CD14＋/HLA-DR＋的表达情况.对10例脓毒症患者CD14＋/HLA-DR＋单核细胞进行连续监测. 结果 103例脓毒症患者CD14＋/HLA-DR＋单核细胞明显低于正常对照组（t=8.147,P〈0.05）;脓毒症患者预后良好组CD14＋/HLA-DR＋单核细胞与预后不良组比较差异有统计学意义（χ2=14.9,P〈0.05）;对10例脓毒症患者CD14＋/HLA-DR＋单核细胞进行连续监测,发现该指标与疾病的发展变化及预后转归有一定的相关性.结论 CD14＋/人类白细胞抗原-DR＋单核细胞的检测及动态连续监测对脓毒症患者的预后判断有重要意义,对该病的临床治疗有积极的指导作用.

白细胞介素18与急性脑梗死

急性脑梗死是神经系统的常见病,往往造成严重后遗症甚至死亡,发病率占脑卒中的70%,且有逐年上升趋势,其发病机制是一个多因素、多环节的恶性级联过程。近年来随着分子生物学技术的发展,

脓毒症患者六经辨证与T淋巴细胞和单核细胞免疫功能的临床研究

目的探讨脓毒症患者六经辨证分型与T淋巴细胞亚群及单核细胞免疫功能的关系.方法将2019年1月至2022年2月北京中医药大学深圳医院(龙岗)重症监护病房(ICU)收治的102例脓毒症患者按六经辨证分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病6个证型.入组24 h内检测不同证型患者人白细胞DR抗原(HLA-DR)、T淋巴细胞亚群〔CD4^(+)T细胞(CD4^(+))、辅助性T细胞2(Th2)、调节性T细胞(Treg)〕、降钙素原(PCT)、中心静脉血氧饱度(ScvO2)水平;并观察各证型患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU住院时间和28 d病死率的变化.结果①从太阳病到少阴病,HLA-DR、CD4^(+)逐渐降低,Th2、Treg逐渐增高,其中太阴病HLA-DR、CD4^(+)明显低于太阳病(HLA-DR:0.36±0.04比0.41±0.06,CD4^(+):0.37±0.05比0.43±0.06,均P<0.05),Th2、Treg明显高于太阳病(Th2:0.0302±0.0062比0.0265±0.0042,Treg:0.119±0.024比0.095±0.020,均P<0.05);少阴病HLA-DR和CD4^(+)水平均明显低于太阳病、阳明病、少阳病(HLA-DR:0.33±0.05比0.41±0.06、0.39±0.05、0.37±0.06,CD4^(+):0.36±0.05比0.43±0.06、0.40±0.06、0.40±0.05),Th2、Treg则明显高于太阳病、阳明病、少阳病(Th2:0.0342±0.0068比0.0265±0.0042、0.0278±0.0051、0.0293±0.0052,Treg:0.128±0.025比0.095±0.020、0.102±0.020、0.107±0.023,均P<0.05).②从太阳病到少阴病,APACHEⅡ评分、PCT逐渐增高,ScvO2逐渐下降,其中太阴病APACHEⅡ评分和PCT水平明显高于太阳病、阳明病〔APACHEⅡ评分(分):22.37±6.36比15.24±5.51、17.85±5.34,PCT(μg/L):32.75±9.31比24.42±8.58、26.83±8.52,均P<0.05〕,ScvO2明显低于太阳病、阳明病(0.629±0.008比0.685±0.009、0.665±0.009,均P<0.05);少阴病APACHEⅡ评分和PCT水平明显高于太阳病、阳明病、少阳病〔APACHEⅡ评分(分):24.52±6.59比15.24±5.51、17.85±5.34、19.22±6.40,PCT(μg/L):35.42±9.48比24.42±8.58、26.83±8.52、28.39±7.39,均P<0.05〕,ScvO2明显低于太阳病、阳明病、少阳病(0.595±0.007比0.685±0.009、0.645±0.008,均P<0.05).③少阴病28 d病死率明显高于太阳病〔53.57%(15/28)比25.00%(5/20),P<0.05〕,年龄、ICU住院时间明显高于太阳病、阳明病、少阳病〔年龄(岁):75.28±9.46比66.51±7.55、68.24±7.71、70.44±6.47,ICU住院时间(d):14.57±5.48比9.31±3.22、9.96±3.28、11.30±3.50,均P<0.05〕.结论脓毒症患者T淋巴细胞亚群、HLA-DR的表达与六经传变存在对应关系;六经辨证分型能评估脓毒症患者的免疫功能、病情严重程度及转归.

丙型肝炎患者外周血单个核细胞HCV免疫组化和电镜研究

目的 :探讨丙型肝炎患者外周血单个核细胞 (PBMCs)内丙型肝炎病毒抗原 (HCVAg)表达和 HCV颗粒感染状况及意义。方法 :采用抗 HCV核心区及 NS3区单克隆抗体 ,对 35例慢性丙肝患者 PBMCs进行免疫组化检测和电镜观察。结果 :慢性丙肝患者 PBMCs的 HCVAg阳性率为 82 .9% (2 9/ 35 ) ,其中 82 .8% (2 4/ 2 9)的病例电镜下发现了病毒颗粒 ,占全组病例的 6 8.6 % (2 4/ 35 )。同时发现部分细胞超微结构呈现一系列凋亡性改变。结论 :HCV可感染 PBMCs并在其中复制 ,这可能是导致患者 HCV持续感染的原因之一。