内镜面罩用于纤支镜引导困难气管插管的可行性

全身麻醉气管插管，困难气管插管发生率约为2％～3％，纤维光导喉镜引导插管是解决困难气管插管的方法之一，具有损伤及刺激小、成功率高等优点。本研究将采用普通面罩和一种新型的内镜面罩进行比较，取得满意的效果。

清醒状态下纤支镜引导困难气管插管638例

全身麻醉时为保证麻醉过程的顺利，需要提前行经口或经鼻气管插管建立人工气道，但由于患者上颌骨畸形、颈椎骨折、颌面部肿瘤等种种原因．在插管过程中颈部不能过伸导致气管插管困难。有资料表明在麻醉中困难插管发生率约为2％-3％，麻醉中气管插管困难是一个十分危急的问题。严重者可引起心跳呼吸骤停。因此术前充分评估插管困难的程度，迅速建立人工气道对于保障麻醉及手术的顺利进行具有重要的意义。

纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用

目的 探讨经纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用价值。方法 对 37例气管全麻手术前插管困难患者经纤支镜引导气管插管。结果 37例患者用经纤支镜气管插管全部成功 ,无任何并发症。结论 经气管全麻手术前按常规方法插管困难的患者应用纤支镜引导气管插管的方法已较为成熟 ,该方法可提高插管成功率 ,减少术前徒手试插可能对患者上气道造成的损伤。

经鼻湿化快速充气通气交换技术在住院医师规范化培训纤维支气管镜引导气管插管中的应用

目的评价经鼻湿化快速充气通气交换技术(THRIVE)在住院医师规范化培训纤维支气管镜(纤支镜)引导气管插管中的应用效果。方法选择非麻醉专业学员10名,依据插管期间供氧方式的不同随机分为两组:THRIVE组(T组)和对照组(C组),每组5名。每名学员需完成经纤支镜引导气管插管随机病例20例,共200例患者,男108例,女92例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。两组学员独立完成经纤支镜气管插管操作,插管期间T组使用THRIVE装置以FiO_(2)100%给氧,70 L/min,C组移开面罩进行插管。记录每例患者插管成功与否。绘制两组学员学习曲线,用累积和(CUSUM)方法建立学习曲线,运用累积和分析法算出掌握相应插管技术所需要的最小例数。记录学习曲线平台期前SpO_(2)<90%的例数,气道建立过程中是否有鼻出血、口咽腔处损伤、牙齿损伤、心律失常、喉痉挛等明显通气及插管相关不良反应。结果与C组比较,T组学员掌握纤支镜引导气管插管操作所需的最少插管例数明显减少(P<0.05),学习曲线平台期前SpO_(2)<90%发生例数明显减少(P<0.05)。两组在围插管期均未观察到明显通气及插管并发症。结论住院医师规范化培训行纤支镜引导气管插管的无呼吸氧合期应用THRIVE通气可明显改善学习曲线,降低围插管期患者低氧血症的发生率,且不增加通气相关并发症,适合临床推广应用。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导下经鼻气管插管对急性呼吸衰竭抢救的临床应用价值。方法对31例在纤支镜引导下经鼻气管插管进行机械通气治疗的各种原因引起急性呼衰患者临床资料进行分析总结。结果纤支镜引导下经鼻气管插管31例均获得成功。插管过程一般为30秒～3分钟,呼吸衰竭均明显改善,留管时间1～37天,平均为13天,并发症少。结论纤支镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭具有快速、简便、安全、并发症少等优点,应在临床中推广使用。

纤支镜引导下双腔气管插管致气管破裂1例分析

双腔气管导管常用于普胸手术麻醉，但双腔气管导管长，进声门后需转动导管方向，插管不易准确到位，操作不当可导致气管、支气管破裂，这是麻醉中罕见的置管并发症，一旦发生后果严重。故本院采用纤支镜引导下行双腔气管插管，与常规方法对比效果较好，但如操作不当仍可致气管、支气管破裂。1999年至2008年本院在纤支镜引导下双腔气管插管实施普胸手术1465例，其中1例肺癌手术在气管插管时发生气管破裂，为总结经验教训。结合文献复习，分析其原因并探讨气管、支气管破裂修补方法。现报告如下。

纤支镜引导下经鼻气管插管救治COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的观察纤维支气管镜引导下经鼻气管插管救治COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 58例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为2组,观察组(n=30例)采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,对照组(n=28例)采用喉镜经口插管,观察两组患者插管时间、成功率、并发症发生率及对生命体征的影响。结果两组患者插管时间及成功率比较无显著差异性(P>0.05),观察组插管后并发症发生率(10.0%)明显低于对照组(21.4%)(P<0.05);观察组插管后呼吸频率、心率、血压及SPO2等生命体征变化明显优于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管救治COPD合并呼吸衰竭患者具有操作简单快速、并发症少,对患者生命体征影响轻微等优点,值得临床推广应用。

右美托咪啶复合达克罗宁胶浆表麻用于纤支镜引导清醒气管插管的临床观察

目的观察右美托咪啶复合达克罗宁胶浆表麻用于纤支镜引导清醒气管插管的安全性和有效性。方法将评估为困难气道的80例患者随机分为两组,先给予表麻,再静脉泵注右美托咪啶。A组用利多卡因表麻,B组用达克罗宁胶浆表麻。观察并比较两组患者入室时（T0）、表麻5min后（T1）、右美托咪啶给药20min后（T2）、纤支镜置入时（T3）、插管时（T4）、插管完成后1min（T5）、拔管时（T6）的HR、MAP、Sp02和RR,记录患者插管时气管插管评分,拔管时Ramsay镇静评分,术后随访咽痛和声音嘶哑例数,患者满意度。结果两组患者均顺利完成插管,与A组比较,B组T2-T6时HR减慢（P〈0.05）;MAP降低（P〈0.05）;RR减慢（P〈0.05）,但两组中SpO2的变差异不大（P〉0.05）。B组插管时气管插管评分、拔管时Ramsay镇静评分优于A组（P〈0.05）。术后随访B组咽痛和声音嘶哑的发生率低于A组（P〈0.05）。患者满意度于A组（P〈0.05）结论使用右美托咪啶复合达克罗宁胶浆表麻用于纤支镜引导清醒气管插管能有效降低患者的应激反应,维持血流动力学平稳,降低术后咽痛和声音嘶哑的发生率。

纤支镜引导下经鼻气管插管在清醒患者中的应用分析

目的探讨纤支镜引导下经鼻气管插管在清醒患者中的应用价值。方法对32例神志清楚的危重症患者,采用纤支镜引导下经鼻气管插管术建立人工气道。部分病人同时还进行气道分泌物的清除及分泌物的采样。结果32例患者全部一次性插管成功,均未出现并发症,平均插管时间约1分钟。结论纤支镜引导下经鼻气管插管是一种快速、安全、成功率高和并发症少的有效方法,值得临床推广应用。

右美托咪啶镇静在纤支镜引导清醒气管插管中的应用

保留呼吸经鼻纤维支气管镜（纤支镜Fiberoptic Bronchoscope，FOB）引导气管插管是临床麻醉中解决困难气道安全有效的方法。但在插管过程中若镇静、镇痛不当会引起患者强烈不适，呼吸抑制影响插管的成功，故选择合适的镇静药物很有必要。笔者选择右美托咪啶镇静用于保留呼吸纤维支气管镜引导经鼻气管插管，效果满意，现将结果报道如下。

经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术在抢救重症呼吸衰竭患者中的应用

目的：分析经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术在抢救重症呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取我院2010年1月至2012年1月收治的80例重症呼吸衰竭患者，对患者行经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术抢救，分析临床疗效。结果经鼻纤支镜引导仅需要3～6 min，该时间段患者心率、血氧饱和度均无明显变化（P＞0．05），并且操作对患者组织损伤极小，无出血案例。经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术抢救后，患者气道压力、血氧饱和度显著高于手术前（P ＜0．05），且心率无明显变化。结论经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术安全可靠，对患者损伤极小，无相关并发症，可极大地降低患者呼吸气道压力，改善患者肺部通气功能、痰液引流情况。

纤支镜引导下经鼻气管插管机械通气护理配合

目的探索入住RICU急性呼吸衰竭患者在床边纤支镜引导下经鼻气管插管机械通气护理配合要点。方法由熟练掌握纤支镜使用的专科医生进行。护理配合措施包括充分的术前准备、术中熟练配合及良好的术后护理。结果插管均一次完成,插管过程为30秒～5分钟。结论插管的成功与否与操作医师的熟练程度密切相关,充分的术前准备、术中熟练配合则是缩短操作时间、提高抢救成功率、降低术中/术后并发症发生率的关键,插管后人工气道的管理是机械通气治疗成功的保障。

床旁纤支镜引导经鼻气管插管术中的护理配合

2004年10月～2006年10月,我科对26例不同原因所致的呼吸衰竭及全身麻醉前病人进行纤支镜引导下经鼻气管插管术,均获成功,赢得抢救时机,无并发症发生。现将术中配合及护理报道如下：

杓状软骨可阻碍清醒纤支镜引导气管插管的顺利完成

目前，清醒状态下以纤支镜引导行气管插管仍被大多数学者推荐为处理困难气管插管的一线治疗方法，人们在临床工作中发现，不只是将纤支镜插入声门具有一定的技术难度，就连沿镜杆推送气管导管也常会遇到困难，而且尤以后者更令操作者尴尬，关于后一问题出现的原因，学界的意见尚未统一，推荐的解决方法也五花八门。