单病种质控管理数据上报信息平台研究与设计

医疗质量管理是医院工作的核心,而单病种质控管理则是提升医疗质量的重要手段。公立医院高质量发展、三级医院等级评审、三级公立医院绩效考核、电子病历等级评审等各项医院重大考核评审工作,对单病种质控管理提出了更高的要求。文章在研读国内有关单病种管理的相关政策文件、广泛调研单病种质控数据上报的现状基础上,结合各大型医院信息化建设的实际情况,提出了单病种质控数据上报信息平台的架构及主要功能模块设计,为具体的程序实现及预期的实现效果做出了探索性研究。

智能信息化小药柜模式在单病区多专科药品管理中的应用

目的探讨智能信息化小药柜管理模式在单病区多专科药品管理中的应用效果。方法采用药品信息化储存、药品基数化,流程优化管理,定时优化呆滞药品措施进行小药柜信息化管理,比较实施前(2021年2-5月)和实施后(2021年6-9月)病区各专科二级小药柜药品数量、盘点时间及损耗情况等。结果实施智能信息化小药柜管理模式后病区各专科二级小药柜药品数量、盘点时间、耗损率均明显低于实施前,且护士满意度明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论智能信息化小药柜模式能精细化管理病区各专科二级小药柜,不仅可提高护理工作效率,减轻护理工作量,减少耗损,还能保证临床治疗用药安全,实现药房的智慧化管理。

基于高级临床决策支持系统的AMI单病种质控效果评价

目的研究应用高级临床决策支持系统(Clinical Decision Support System,CDSS)进行急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)单病种质控的效果,为规范急性心肌梗死单病种质控提供理论依据。方法选择2018年8月—2019年1月某三级甲等医院急性心肌梗死病例461例,以应用CDSS进行急性心肌梗死单病种质控为标准分为对照组和实验组。收集临床资料,对病人一般情况、出院转归情况、平均住院日、平均住院费用、药物治疗质控指标执行情况进行回顾性分析及统计学处理。结果两组病人一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。住院医师组使用临床决策支持系统后好转/治愈病人显著增加(P<0.05),同时药物治疗质控指标执行率显著提高(P<0.05)。结论应用高级CDSS进行急性心肌梗死单病种质控对低年资医师最有效,可以有效提高质控标准执行率,并改善病人预后。

湖北省脑卒中单病种康复质量控制指标动态监测分析

目的:通过对湖北省脑卒中康复单病种质量控制指标数据的动态监测总结分析,促进本省脑卒中康复医疗水平提升,完善康复质控管理方案和体系建设。方法:对湖北省康复医疗质控中心30家省级质控哨点医院的脑卒中康复10项质控指标进行连续性数据收集和统计分析。结果:2020年9月—2021年3月,30家哨点医院上报脑卒中质控每月数据共计151份,其中运动功能评定率和肩痛预防宣教率稳定在100%,其他各项指标的均有明显波动:脑卒中康复早期介入率30.85%—74.70%、认知功能评定率71.00%—86.00%、言语功能评定率65.00%—92.31%、吞咽功能评定率87.31%—100%、吞咽障碍营养筛查率6.69%—95.00%、下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生率3.39%—8.30%、肩痛发生率8.30%—17.80%和ADL改善率80.00%—89.30%。结论:本省各地区普遍开展了脑卒中康复评估,其中运动功能评定开展最为普及,在并发症(DVT、肩痛)防治及ADL改善方面均体现较好效果,但各地医疗服务能力存在差异,尤其脑卒中康复早期介入率、吞咽营养筛查率存在不稳定情况,部分医院服务率低下,提示本省脑卒中康复评估服务存在薄弱环节,需要加强针对性培训及质量管理,以提升脑卒中整体康复服务能力。

基层医院社区获得性肺炎单病种质控实施效果分析

目的通过基层医院实施单病种质控前后社区获得性肺炎住院患者的相关指标的分析,评价单病种质控实施的效果。方法选取2010～2011年该院内一科住院的所有社区获得性肺炎患者为研究对象,采取回顾性调查的方式,将是否符合CAP入院标准、氧合评估、病原学监测情况、抗菌药物使用时机、起始抗菌药物选择、住院天数、住院费用、药费、药占比、治疗效果等共十个指标作为评价指标,进行对比分析。结果实施单病种质控前后该院内一科社区获得性肺炎收治符合率由85.98%上升至99.22%;符合收治住院标准的患者住院天数、总住院费用、药费均有下降但统计学差异不明显(P>0.05),但药占比由48.04%降至46.03%,总治疗有效率由96.10%上升至98.43%,均具有明显统计学差异(P<0.05)。结论在基层医院实施社区获得性肺炎单病种质控工作能有效地监督临床医生合理收治社区获得性肺炎患者,在诊治过程中合理使用抗生素等药品,一定程度上降低住院费用特别是药品费用,有助于促进医疗资源的合理利用。

卫生技术人员对实施临床路径与单病种质控的满意度调查分析

临床路径（clinical pathway,CP）是同一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制定的一个最适当的医护计划,按照临床路径表的标准化治疗护理流程,让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理,医务人员行为受此规范。临床路径是一个既能降低单病种平均住院日和医疗费用,又能达到预期治疗效果的诊疗方案。随着《三级综合医院评审标准实施指南（2011年版）》

社区获得性肺炎患者单病种抗感染药物治疗的质控指标分析

目的:分析和评价社区获得性肺炎(CAP)患者单病种抗菌药物治疗的质控指标,为下一步规范单病种管理提供资料参考。方法:随机抽取2015年度入住呼吸内科患者,第一诊断为CAP且入组临床路径的病例96例,分析抗感染药物治疗的质控指标,分析其病原学诊断、抗感染药物治疗时机、初始抗菌药物的选择、初始治疗效果以及抗感染疗程。结果:抗菌药物使用前的病原学诊断仅为6.25%,96.9%患者能在入院4 h内接受抗菌药物治疗,初始抗感染方案选择针对重症肺炎的百分率为72.92%,全部病例均做了效果评价,抗菌药物治疗的疗程合格率达85.42%。结论:在CAP当中抗感染治疗的单病种管理存在一定的问题,尤其在病原学诊断和初始抗菌药物选择方面;这需要加强培训和管理,提高抗菌药物使用前微生物送检率和初始抗菌药物选择的合理率。

新医改背景下公立医院建立多学科协作工作模式在单病诊治中的应用

目的探究新医改背景下公立医院建立多学科协作工作模式在单病诊治中的应用效果。方法将2016年12月前收治的采用传统诊疗模式进行治疗的245例恶性肿瘤患者纳入传统组,将2016年12月开展多学科协作工作模式后收治的344例患者纳入协作组,评价所有患者疗效、生存质量、满意度。结果传统组好转率为70.20%,协作组为82.27%,组间比较差异显著(P<0.05);协作组在一般躯体功能、心理状态、症状及副反应及自我总评价等维度评分均显著优于传统组患者(P<0.05);传统组总体满意度为70.50%,协作组为86.11%,组间比较差异具统计学意义(P<0.05)。结论建立MDT工作模式可提高恶性肿瘤等单病的治疗效果,提高患者就诊满意度。

北京单病种质控三年提高一成

预防性抗菌药物的使用，发达国家在24小时内停药的比例约为70％，而我国没有一家医院能够做到。

单病CBL结合PBL教学模式在老年心内科住院医师培训中的应用探讨

住院医师规范化培训是医学生成长为合格的临床住院医师的重要教育环节。基于西安交通大学第二附属医院老年心血管内科多年的实践经验,文章对单病CBL和PBL结合的教学模式在住院医师规范化培训临床诊治技能教育中的作用及教学过程中出现的问题进行了探讨,同时以近三年单病CBL结合PBL教学模式教学成果为例,对该教学模式应用前后的老年心血管内科规培住院医师能力的变化进行了分析和对比:与传统LBL相比,以单病问题和病例为基础、以能力指向为教学考核指标的单病CBL结合PBL教学法,可以明显提升规培住院医师的自主学习能力、沟通交流能力、文献检索及信息获取能力、动手及临床实践能力。单病(C+P)BL教学模式的同质化教学将是住院医师规范化培训临床教学的新思路。

利用CDSS进行单病种质控的技术架构与实现方式

单病种管理是以病种为单位进行过程质量管理的新方法,我国总体执行达标率不断上升,但存在内容不规范、缺乏对内涵质量实时监测等不足。将结合人工智能和知识库的CDSS与电子病历集成,根据设定的质控规则在诊疗过程中自动识别和实时管控诊疗缺陷,提高单病种质控的实时性、规范化和数据真实性,助力提高患者预后和医学科研。

我国单病种质控将实现网上申

报从近日在京召开的全国医院质量管理学术会议上了解到，我国医院质量管理将进一步借力互联网，医院网络建设将纳入规范化管理，单病种质量管理将实现网上申报。此次会议正式启用了中国医院协会研制、中国康网开发的我国网上单病种质量监控及不良医疗事件无责任申报系统，标志着我国医院质量管理评价体系及医疗风险防范开始进入网络化管理阶段。此次会议由中国医院协会评价与评估部等共同举办。

单病种质控管理要抓好四个环节

实施单病种质量控制,是进行医疗质量规范化管理的重要内容之一,也是一所医院医疗质量和管理水平的具体体现。我院在3年多来创建二级甲等医院活动中,从实践中体会到实施单病种质量控制要切实抓好选定病种标准、落实病例统计、定期分析评价和严格奖罚反馈四个主要环节,才能使这项工作真正起到促进医疗质量稳步提高的作用。现结合我们的实践经验分述如下。

单病种质控下健康教育在髋关节置换术的应用

目的:探讨运用健康教育对髋关节置换患者的影响。方法:对121例入单病种质控的髋关节置换患者采取分时段教育形式:入院日、术前一日、术后6小时内、术后6-24小时、术后一周内、术后一周后、出院前健康教育,且采用口头、文字、宣传图册、身体示范和电脑视频多种健康教育形式。结果:在控制住院天数与住院费用、健康教育知识反馈率、满意度方面取得良好效果。结论:在单病种质控下实施正确健康教育对髋关节置术的影响,能提高患者知识掌握程度,提高对护士的满意度,在临床实践中切实可行。

单病种病案联合SP教学法在妇产科实践教学中的应用

目的评价单病种病案联合标准化病人(SP)教学法在妇产科实践教学中的应用效果,为妇产科临床实践教学提供新的教学思路。方法选取2021年3月1日-2022年12月31日在某三甲综合医院妇产科临床见习学生和住院医师规范化培训学员(住培学员)120名,随机分为单病种病案+SP教学组和传统教学组,应用2种教学法分别进行实践教学,课前课后进行测试,课后发放问卷调查评估教学效果。结果单病种病案+SP教学组课后总分(15.63±2.21)、病例分析得分(7.63±1.35)高于传统教学组,差异均有统计学意义;问卷调查显示单病种病案+SP教学在激发学习兴趣、活跃课堂氛围、培养临床思维、促进自主学习方面均优于传统教学组,住培学员基础知识得分课前(6.50±1.20)分、课后(8.85±0.83)分,临床能力得分课前(7.07±1.29)分、课后(8.73±0.85)分,均优于本科临床见习学生,差异均具有统计学意义。结论单病种病案联合SP教学法在激发学习兴趣、促进自主学习方面优于传统实践教学法,可巩固理论知识,培养临床思维能力,提升教学质量,需根据学生身份选择不同质量与数量的病案教学。

中国人群33104例单基因病携带者筛查的多中心研究

目的 通过大规模多中心的多种遗传病携带者筛查,调查中国人群单基因病的流行病学特征以及突变谱,为制定适合中国人群的遗传病预防策略提供依据。方法 本研究在中国的12个临床中心共招募33 104例受检者(16 610例女性),基于高通量测序和多种PCR对223个基因的携带者状态进行检测。结果 197个常染色体基因的合并携带者频率为55.58%,26个X连锁基因的合并携带者频率为1.84%。在16 669例家系中,共检出874对(5.24%)高危夫妇。其中常染色体基因高危夫妇584对(3.50%),X连锁基因高危夫妇306对(1.84%),16对夫妇同时为常染色体基因和X连锁基因高危夫妇。最常检出的常染色体高危基因包括GJB2(常染色体隐性耳聋1A,393对),HBA1/HBA2(α-地中海贫血,36对)和PAH(苯丙酮尿症,14对),SMN1(脊髓性肌萎缩症,14对)。最常检出的X连锁高危基因包括G6PD(G6PD缺乏症,236对),DMD(进行性假肥大性肌营养不良,23对)和FMR1(脆性X综合征,17对)。除外G6PD后的高危夫妇率为3.91%(651/16 669),进一步除外GJB2 c.109G>A位点后,高危夫妇率为1.72%(287/16 669)。理论上严重的单基因病出生缺陷的发病率约为4.35‰(72.5/16 669)。对导致高危夫妇最多的22个基因进行筛查可检出95%以上的高危夫妇,对导致高危夫妇最多的54个基因进行筛查可检出99%以上的高危夫妇。结论 本研究揭示了我国人群中223种单基因病的携带者频率,为中国人群的携带者筛查策略制定和panel设计提供依据。在携带者筛查实践中,针对某些特殊基因或变异位点的遗传咨询可能会面临困难。这些特殊基因或变异需要在检测前告知受检夫妇,并在可能的情况下提供不筛查这些基因或变异的选择。

母体循环中胎儿游离DNA在单基因病产前诊断的研究进展

单基因病是引起胎儿出生缺陷的主要原因之一,其种类多,病情复杂,缺乏有效治疗方法,且预后差。目前,无创产前检测(NIPT)已成为筛查胎儿非整倍体的主要手段,在临床上广泛应用。基于母体循环中胎儿游离DNA(cffDNA)的发现及高通量测序技术的发展,单基因病的NIPT成为研究热点,且检测技术及其检测的疾病种类也在不断增加,但是单基因病的检测存在难度大、成本高等问题。目前胎儿单基因病的NIPT仍然处于研究阶段,尚未在临床应用。因此,深入研究母体循环中cffDNA的NIPT对单基因病产前诊断具有重要意义。

颈前路经椎间隙减压融合术治疗单间隙颈椎病的临床研究

研究颈前路经椎间隙减压融合术治疗单间隙颈椎病效果。方法 回顾性分析2016年1月到2023年3月收治的单间隙颈椎病病例100例资料,均采用颈前路经椎间隙减压融合术治疗。分析疗效。结果 术后1周、12周、24周的颈椎曲度水平(24.57±3.11)、(23.89±3.61)、(23.74±3.35),分别对比术前(10.15±3.24),均明显更高(p<0.05)。术后24周的颈椎活动度水平(65.08±9.44),同术前的(66.12±8.36)对比,差异无统计学意义(p>0.05)。术后1周、12周、24周的平均椎间高度值(41.89±3.66)mm、(39.05±3.49)mm、(39.05±3.38)mm,分别对比术前(34.16±3.28)mm,均明显更高(p<0.05)。椎间孔测量指标水平,分别对比术前面积:(46.56±2.46)mm2对比(46.56±2.46)mm2;竖径:(10.49±0.26)mm对比(8.08±0.11)mm],均明显更高(p<0.05)。病变节段椎管有效面积水平,分别对比术前[横断面:(186.19±27.15)mm2对比(124.23±21.09)mm2;矢状面:(557.59±42.15)mm2对比(481.16±31.33)mm2,均明显更高(p<0.05)。术后1周、12周、24周的JOA评分(10.14±1.13)分、(12.37±1.49)分、(15.67±1.11)分,分别对比术前(8.86±1.28)分,均明显更高(p<0.05)。术后1周、12周、24周的NRS评分(4.45±0.21)分、(1.42±0.51)分、(0.99±0.28b)分,对比术前(6.89±1.32)分,均明显更低(p<0.05)。结论 将颈前路经椎间隙减压融合术治疗方案,用于单间隙颈椎病患者,能够发挥更佳治疗效果。