单病种分值付费管理下的医保智能监管系统的构建

为进一步提高医保基金的使用效率,有效控制医保费用的不合理增长,广东省已开始实施医疗保险总额控制下的单病种分值付费模式,该模式对医保费用管理更精细。因病案首页、诊断等众多限制条件,以及严格的审核条件等因素给医院对医保的监管带来困难。为解决这难题,可构建单病种分值付费管理下的医保智能监管系统,采取事前提示、事中监控、事后审核,有效控制住院费用,提高医院的经济效益和社会效益。