ROCCIPI框架下肿瘤单病种质量管理的问题识别与分析

肿瘤单病种质量管理是医院开展肿瘤医疗质量管理的重要手段,能够有效提高医院肿瘤诊疗规范化及医疗质量管理水平。然而,从医院实践来看,肿瘤单病种质量管理仍处于探索发展阶段,并面临着一些困难和问题。文章采用ROCCIPI技术框架,从规则、机会、能力、交流、利益、过程和意识等方面对肿瘤单病种质量管理发展进行问题识别和分析,以期为医院开展肿瘤单病种质量管理实践提供参考。

山西省某医院单病种质量控制的实践与思考

单病种质量控制是以病种为质量单元进行医疗质量评价的新型医疗管理模式［1］，通过对诊疗过程中一些关键质量指标的监控，规范医疗行为，提高医疗质量，同时控制医疗费用的不合理增长。根据原卫生部关于开展单病种质量管理控制工作的文件精神，我院也开展了相关工作，并于2012年利用临床路径管理模式加强对相应单病种的质量控制，选择急性心肌梗死、脑梗死、髋/膝关节置换术3个病种进行关键指标对比，现报告如下。

新形势下单病种质量管理现状分析及举措

单病种质量控制一直是政府、保险业及医院管理者十分关注的问题，是我国近年来为落实老百姓“看病难、看病贵”等医疗制度问题而出台的新举措，也是我国医疗改革与世界接轨、实行单病种分类管理、实施医疗制度的方法之一，落实这一新型的医疗质量管理和费用结算方式，在我国目前大部分地区都是新的尝试。

单病种质量控制前后髋关节置换术住院患者的住院日和住院费用评价

目的对上海市某三级甲等医院单病种质量管理实施前后髋关节置换患者的住院费用进行分析,对单病种质量管理在缩短住院日和控制医疗费用方面的实施效果进行评价并提出建议。方法对该医院2007年至2013年髋关节置换术出院患者的病历进行回顾性研究,摘录病历首页的人口社会信息、疾病诊疗信息和费用信息。对住院日和各项费用在质控实施前后进行比较分析,对住院总费用的影响因素进行逐步回归分析。结果单病种质量控制管理实施后,髋关节置换术患者的术前住院日和住院日显著缩短;住院总费用有所上升、药费和其他费用显著降低,而检查费和治疗费有所增加;对住院总费用变异影响显著的变量主要有手术类型、年龄、是否在质量管理实施后入院、住院日、主要诊断以及是否输血。结论单病种质量管理后,低效和无效住院日有所减少;患者的住院费用结构渐趋合理,但总费用有所增加。在将来的质量管理工作中,应继续考察住院日延长的原因,减少低效和无效住院日;科学测算单病种成本费用,进一步减轻患者负担;提高医疗服务技术和费用管理水平,从长远降低医疗费用。

基于病案首页分析的中医医院单病种质量评价研究

目的探索基于病案首页数据分析的中医特色单病种质量管理评价方案。方法收集上海市某三级甲等中医医院中医特色单病种腰椎间盘突出症的病案首页数据,分析病种2631份病案首页的住院总费用(不包含材料费)、住院日、日均住院费用、中医治疗费用等相关指标。结果腰椎间盘突出症患者住院各项相关指标之间均存在相关性(P<0.01);相关指标在不同年龄段、性别、治疗类别以及治疗方式间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。通过分析相关指标置信区间外的病历,发现诊疗过程中存在术前医嘱执行不到位、术后康复治疗异于常规诊疗方案等质量问题。结论通过对腰椎间盘突出症病案首页数据进行挖掘分析,可以明确相关住院指标之间的关系并设定指标置信区间,形成快速聚焦定位可能存在质量异常病例的方法,进而对病种质量进行评价和管理。

单病种质量管理标准化护理模式在人工髋关节置换术患者中的应用

目的：探讨单病种质量管理标准化护理模式在行人工髋关节置换术患者中的应用效果。方法：选择2010年6月-2011年6月在我院行髋关节置换术的30例患者作为对照组，给予常规治疗护理；选择2011年7月-2012年7月在我院行髋关节置换术的33例患者作为观察组，根据科室制定的单病种质量管理标准化护理模式护理。比较两组护理质量及术后并发症。结果：实验组患者健康教育知晓率、基础护理、护理文书书写质量、护理质量满意度及术后并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：单病种质量管理标准化护理模式应用于人工髋关节置换术的患者中可规范护理措施，提高患者健康教育知晓率、降低术后并发症的发生、提高患者的满意度，从而提高了护理质量。

单病种质量管理实施前后急性心肌梗死的住院费用评价

目的对上海市某三级甲等医院单病种质量管理实施前后急性心肌梗死患者的住院费用进行分析评价并提出建议。方法回顾性分析该院2007—2013年主要诊断为急性心肌梗死的出院患者的病历资料,摘录病历首页的人口社会信息、疾病诊疗信息和费用信息。分析各项费用在单病种质量控制管理实施前后的情况,对住院总费用的影响因素进行逐步回归分析。结果单病种质量控制管理实施后(2010年起),住院总费用、药费和手术费降低,而检查费和治疗费有所增加;对住院总费用变异影响显著的变量主要有住院日、是否手术、是否输血、性别、是否在质量管理实施后入院以及是否转科。结论实施单病种质量管理后,急性心肌梗死住院患者的总费用有所下降,结构趋于合理化;住院总费用的变异主要受住院日以及病情的影响;从长期来看,减少急性心肌梗死患者的住院总费用应从进一步减少住院日以及提高医疗服务质量着手。

新发缺血性脑卒中患者实施单病种质量管理的预后评价

目的调查分析上海市某三甲医院缺血性脑卒中单病种质量管理实施情况并评价其效果。方法采用回顾性调查的方法,以NIHSS评分为疗效评价依据,对新发缺血性脑卒中单病种质量管理实施组和未实施组的预后情况进行分析评估。结果在2组基线资料均衡的情况下,缺血性脑卒中单病种质量管理实施组的疗效显著优于未实施组,尤其是发病初始疾病严重程度一般者的疗效最好。结论缺血性脑卒中单病种质量管理通过对诊疗过程的质量控制,规范了诊疗行为,改善了新发缺血性脑卒中患者的预后。

基于临床数据中心的单病种质量管理系统设计与实现

目的:在医院临床数据中心(CDR)平台上,开发建设单病种质量管理系统,建立并完善单病种质量评价标准体系。通过在诊疗流程中嵌入节点监测和管控,实现对病种质量指标的监测、统计和分析工具,提供医务部门进行管理干预的抓手,以规范临床诊疗行为,加强医疗质量管理,提高医疗服务水平。方法:在CDR平台汇集全院临床数据,构建主题数据集市(Data Mart),运用数据挖掘技术建设单病种质量管理系统,实现单病种质量管理的一整套指标体系,对单病种诊疗过程关键环节进行质量监测与控制。结果:通过开发建设,梳理并完善了诊断标准、过程监测要求等业务规则,实现了单病种质量管理KPI体系;同时通过对电子病历和电子医嘱(CPOE)进行改造与完善,健全了诊疗过程的全流程节点监控机制。结论:通过推广使用该系统,可以帮助我院提高单病种管理的准确性、及时性和可比性,提高数据统计、分析的效率,为医院落实单病种质量管理要求提供现实的抓手。

浅谈我院单病种质量管理

单病种质量管理是以单病种为单位进行全程医疗质量管理的新方法，实践证明它不仅能提高医疗质量和工作效率，更有利于医务人员质量意识的培养和医德医风的建设。现就本院开展单病种管理工作谈几点体会。

单病种质量管理存在的问题与对策

单病种质量管理是以单病种为单位进行全程医疗质量管理的新方法。尽管这种管理方法在我国开展时间还不长,而且存在这样那样问题,但实践已经证明这是一种行之有效的方法。不仅有利于提高医疗质量、工作效率,有利于医务人员质量意识的培养和作风的养成,而且促进了医疗管理规范化、标准化和科学化进程。本文根据我院开展单病种质量管理7年来曾遇到的问题和改进办法,结合兄弟医院的经验,就加强单病种质量管理谈几种看法建议。

应用人工智能提升单病种质量管理水平

针对我国单病种质量管理中存在的数据上报不规范、对过程质控干预不足、人工统计数据滞后等问题,基于人工智能辅助技术,提出了构建单病种队列数据库与生物样本全息库及多模态真实世界认知体系,通过人工智能提升单病种质量管理水平的思路。

急性脑梗死患者单病种质量控制总结

目的总结海南省某院急性脑梗死患者单病种质量控制的执行及经验。方法根据卫生部"第一批单病种质量控制指标"设计表格,将查阅的98例脑梗死患者病历资料记录在预先设计的表格上,以Excel对病案资料进行分析。结果 7.14%的患者在3 h内就诊;75.51%的患者在45min内完成头颅CT检查,35.71%患者在45 min内完成急诊血液检查;4.08%的患者进行溶栓治疗;所有入院脑梗死患者均得到抗栓治疗;58.16%的患者进行了康复治疗;68.37%的患者治疗有效;平均住院日14.18 d,平均住院总费用16 358元,平均药物比例49.54%。结论某院对脑梗死患者的诊疗基本符合单病种质量控制指标要求。

心力衰竭单病种质量控制表在二级医院临床转化研究

目的:对我院的心力衰竭患者根据单病种质量控制表治疗,为规范心力衰竭的治疗提供参考。方法:筛选200例确诊为心力衰竭的患者根据单病种质量控制表治疗。结果:所有患者行NYHA心功能分级、实施左心室功能评价胸片、超声心动图检查。住院后5例(2.5%)未应用β-阻滞剂,6例(3.0%)ACEI/ARBs未用。其余(94.5%)包括住院期间全部应用。出院带药的继续使用原来的药物。11例(5.5%)有指征,建议到三级医院行CRT治疗。患者经治疗后全部出院,其中治愈出院56例(28.0%),好转142例(71.0%),未愈包括转上级医院2例(1.0%),198例(99.0%)接受健康教育。200例患者平均住院天数为(10.9±6.1)d,平均住院费用为(7 085.9±1 826.5)元。结论:可以强化医生规范心力衰竭临床诊疗常规和质量控制指标,避免入院时治疗心衰使用药物的遗忘及其他相关必要措施,提高医疗技术水平,提高医院服务质量和工作效率,规范单病种和临床医疗行为。

PDCA循环在某三甲专科医院单病种质量管理中的探索应用

本文主要运用PDCA循环这一科学的管理理论和方法对单病种质量管理工作中问题的成因、实施、检查和总结进行分析,探讨PDCA循环模式在单病种质量管理中的应用,以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用、充分利用卫生资源、解决"看病难、看病贵"等问题的目的。

单病种质量管理方法在卫生监督工作中的应用探讨

作者通过对上海市部分医疗机构两个单病种诊疗质量检查情况的分析,探讨单病种质量管理方法在卫生监督工作领域的应用,并指出其适用性及局限性,以期为创新医疗执业监督管理思路,提升工作内涵提供参考。

急性心肌梗死单病种质量控制应用

目的:评价急性心肌梗死单病种质量控制的临床应用。方法:对照美国心脏协会(AHA)最近推荐的急性心肌梗死治疗评价体系的13个方面各项指标,分析202例患者。结果:只有40%的患者得到了最佳的治疗,降脂治疗在60%的有适应证患者中得到应用,有164例符合血管再灌注治疗要求,其中的112例(73%)得到再灌注治疗,静脉溶栓40例。结论:对急性心肌梗死治疗中的缺陷是显而易见的。应尽快制定治疗规范,将单病种标准化治疗的理念在临床从业者中加以深化,确保每项公认有效的临床研究成果应用于每个患者的治疗过程中,为开展其他疾病的标准化治疗提供宝贵的经验。

冠状动脉搭桥术单病种质量控制标准的解读与运用

缺血性心脏病是多发病并且危害巨大、医疗费用高,有必要对该病种进行质量控制。而冠状动脉搭桥术是治疗缺血性心脏病有效的方法之一,并且对于该手术国内外均有明确的指南,易于选取大家公认的质量控制指标。为此,卫生部和中国医院协会将其列为首批六个单病种质量控制试点之一。冠状动脉搭桥术的单病种控制指标有术前准备、手术适应症、术中使用内乳动脉、抗生素使用、术后并发症和健康教育等7项过程指标和住院花费、21天内出院等3项结果指标。北京市的试点表明:单病种质量控制有助于冠状动脉搭桥术医疗质量和医院医疗管理水平的提高。