经胸腔镜肺大泡切除术中应用单肺通气对血气及血液动力学的影响

目的 观察胸腔镜手术中单肺通气时应用不同水平的呼气末正压通气 (PEEP)对血气及血液动力学的影响。方法 随机选择胸腔镜肺大泡切除术病人 36例 ,均分为三组 :A组为单肺间歇正压通气 (IPPV)通气 ;B组为单肺IPPV加PEEP 5cmH2 O通气 ;C组为单肺IPPV加PEEP10cmH2 O通气。分别记录平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气、单肺通气 10min和 30min四个时点的血气和血液动力学参数。结果 各组病人SpO2 始终维持在 99%～ 10 0 %。动脉血氧分压 (PaO2 )也在正常范围 ,但B、C组明显高于A组 (P <0 .0 5 )。其余血气指标无明显变化。三组病人HR、MAP、左心室射血时间 (LVET)及体循环血管阻力 (SVR)均无明显变化。B、C组在单肺通气 10min及 30min后 ,每搏量 (SV)及心输出量 (CO)下降明显 ,但均在正常范围 ,且无组间差异。体位改变时血液动力学稳定。结论 经胸腔镜肺大泡切除术中单肺IPPV、PEEP 5cmH2 O均能维持满意的PaO2 和动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 ) ,血液动力学变化不显著 ;但PEEP 5cmH2 O较IPPV能进一步提高PaO2 ,PEEP 10cmH2 O不能较PEEP 5cmH2 O进一步提高PaO2 。

胸腔镜下保留自主呼吸与全身麻醉单肺通气肺大泡切除术的疗效比较

目的:探讨对比胸腔镜下保留自主呼吸与全身麻醉单肺通气肺大泡切除术术中及术后对循环和呼吸的影响。方法:选取2016年1月至2017年12月符合条件的60例肺大泡患者,均分为两组。对照组接受全身麻醉单肺通气肺大泡切除术,观察组接受保留自主呼吸肺大泡切除术。记录并比较两组手术时间、术后复苏时间、住院时间,不同时间段的动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、动脉血氧分压(partial arterial oxygen pressure,PaO2),每搏量(stroke volume,SV)、心输出量(cardiac output,CO)、有创平均动脉压(Invasive mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)以及并发症发生情况。结果:观察组手术时间长于对照组,术后复苏时间及住院时间均短于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术开始前两组各项心肺指标差异均无统计学意义(P>0.05)。手术开始15,30min后及手术结束30min后SV,CO,PaCO2,PaO2,MAP,HR指标观察组优于对照组(P<0.05)。结论:相比于全身麻醉单肺通气,保留自主呼吸方案能有效避免气管插管造成的呼吸道机械性损伤及异物造成的呼吸道感染,其对每搏量、心输出量、心率、动脉压等心肺功能影响较少,有利于动脉血PaCO2和PaO2保持在正常水平。

单操作孔胸腔镜下肺大泡切除10例临床体会

目的探讨单操作孔胸腔镜下肺大泡切除术的方法及效果。方法 10例肺大泡患者采用单操作孔胸腔镜下肺大泡切除术。比较手术前后肺功能及血气分析结果、治疗前后SGRQ评分情况。结果 1术前患者FEV1、TLC、RV、MVV、6MW、PaO2及PaCO2分别为(0.72±0.17)L、(6.09±0.56)L、(4.12±0.40)L、(19.28±1.37)L、(211.38±23.25)m、(61.90±8.38)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)及(45.57±5.59)mm Hg,术后上述指标分别为(1.10±0.35)L、(4.69±0.43)L、(3.22±0.32)L、(34.09±6.38)L、(311.50±44.21)m、(75.21±10.29)mm Hg及(38.73±4.36)mm Hg,上述指标差异均具有统计学意义(P<0.05);2根据SGRQ评分标准,手术前后呼吸症状、活动受限、疾病影响以及SGRQ总分分别为(65.72±12.38)分、(53.02±10.11)分、(46.39±8.36)分及(51.20±15.38)分,手术后上述评分分别为(41.03±8.37)分、(37.38±8.32)分、(26.34±5.55)分及(31.38±10.22)分,本组手术前后SGRQ评分差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论单操作孔胸腔镜下肺大泡切除术疗效显著,患者肺功能及血气功能改善均较为明显,术后生活质量也比较理想,应在临床中加以推广及应用。

胸腔镜下单操作孔手术切除肺大泡的临床应用价值

目的研究探讨胸腔镜下单操作孔手术切除肺大泡的临床应用价值。方法该实验于2006年1月—2018年6月在该院进行,以此时段内收治的80例肺大泡患者为研究对象,随机均分两组各40例,以开胸手术治疗为对照组,以胸腔镜下单操作孔手术切除治疗为观察组,分析胸腔镜下单操作孔手术切除治疗的价值,并对比两组的手术指标,并发症。结果观察组的手术时间、住院时间、术中出血量各项指标明显比对照组的要好,观察组手术指标优于对照组,并发症较对照组的要少,观察组并发症发生率为5.0%,对照组为15.0%,两组比较,差异有统计学意义(χ~2=18.312, P<0.05)。结论对于肺大泡患者,进行胸腔镜下单操作孔手术切除治疗,效果显著,可以减少住院时间、术中出血量等,安全性较高,并发症少,值得在今后的治疗中应用。

单操作孔胸腔镜肺大泡切除47例

胸腔镜手术近年来得到了迅速的发展，适用范围不断扩大，随着手术的日益成熟，其技术也得到不断改进。我科自2011年2月～2012年8月完成单操作孔肺大泡切除手术共47例，现报告如下。

电视胸腔镜肺大泡切除围术期护理

电视胸腔镜手术（VATS）是一种全新的微创外科手术技术，以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优越性而逐渐被人们所接受。我科引进胸腔镜后，自2001年12月～2005年6月共完成VATS肺大泡切除术43例，现将护理体会报告如下。

CT引导单双钩Hook-wire定位在胸腔镜手术中的应用研究

目的探讨术前CT引导下单钩与双钩Hook-wire定位技术在肺小结节胸腔镜切除术中的应用价值。方法选取拟行胸腔镜肺楔形切除术的98例125处肺小结节患者。采用随机数字表法将其分为单钩组与双钩组,单钩组49例患者64处病灶接受术前CT引导下单钩Hook-wire定位,双钩组49例患者61处病灶则接受双钩Hook-wire定位,比较两组定位效果及患者预后情况。结果两组患者的定位操作时间、肺小结节平均直径以及结节至壁层胸膜平均距离比较,差异均无统计学意义(t分别=0.11、0.24、0.12,P均>0.05);两组均未发生血胸、空气栓塞等严重并发症。双钩组患者出血发生率、术中脱钩率明显低于单钩组(χ^2=5.04、8.09,P均<0.05),两组气胸发生率比较,差异无统计学意义(χ^2=0.44,P>0.05)。双钩组中结节位置至壁层胸膜距离>20 mm的患者气胸发生率与距离≤20 mm患者比较无显著差异(χ^2=0.01,P>0.05),但距离>20 mm患者出血率及脱钩率高于距离≤20 mm患者,差异有统计学意义(χ^2分别=3.87、3.87,P均<0.05)。结论肺小结节胸腔镜切除术前采用CT引导双钩Hook-wire定位技术能够有效降低钩丝定位脱钩风险,尤其对位置相对表浅的结节病灶定位效果更为理想,对肺小结节胸腔镜术前定位具有重要的指导意义与临床价值。

胸腔镜下肺泡切除术麻醉体会

我院自1997～1998年进行胸腔镜下肺大泡切除术8例,全部病人麻醉效果理想;安全渡过手术期术后恢复良好。报道如下:

胸腔镜术前要改善心肺功能

近年来,内镜技术的不断进步也使胸腔镜得到广泛应用。胸腔镜检查和治疗可用于胸膜、肺及食道疾病的诊断及估计病变范围、活检获取病理学诊断,治疗上用于肺切除、激光肺大泡切除、食道手术、心包剥除、交感神经切除、纵隔内肿块切除以及一些脊髓手术,组织损伤比常规手术小。早期的胸腔镜操作时间相对较短,随着胸腔镜手术的不断发展,手术种类变得愈加复杂,胸腔镜手术前的麻醉也有了更高的要求。

无管胸腔镜手术与传统胸腔镜手术的对比分析

比较并分析保留自主呼吸非插管全麻无管胸腔镜手术与传统插管全身麻醉的疗效差异。方法:收集我院2017年1月至2019年1月因肺大泡破裂引起的气胸患者45例资料。他们分为治疗组20例和对照组25例。治疗组采用静脉全身麻醉联合局部麻醉,术后无导尿管,无胸管麻醉。对照组采用传统的双腔管插管结合肋间神经阻滞,导尿管留置和术后胸管引流进行麻醉。两组均接受单孔胸腔镜大泡切除术。比较两组患者的麻醉指标,如复苏时间,手术时间,术中失血量,术后疼痛评分和其他手术指标。结果:治疗组患者的麻醉时间短于对照组,咳嗽病例数少于对照组,麻醉复苏时间短于对照组,且咽部不适的发生率低于对照组。差异具有统计学意义(P<0.05)。

无管胸腔镜手术与传统胸腔镜手术的对比分析

目的对比分析保留自主呼吸非插管全麻无管胸腔镜手术与传统插管全麻胸腔镜手术的疗效差异。方法收集2017年1月—2019年1月因肺大泡破裂导致气胸于本院住院治疗患者资料45例,分为治疗组20例和对照组25例,治疗组麻醉采用静脉全麻联合局麻,不留置尿管,术后不留置胸管;对照组麻醉采用传统双腔管插管全联合肋间神经阻滞,留置尿管,术后留置胸管引流。两组患者均行单孔胸腔镜肺大泡切除。对比分析两组患者麻醉复苏时间等麻醉指标,手术时间、术中出血量、术后疼痛评分等手术指标等。结果治疗组患者麻醉时间短于对照组,呛咳发生例数少于对照组,麻醉复苏时间短于对照组,咽部不适例数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者肺萎陷程度、手术时间、术中出血量、肺复张程度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者术后引流量、拔管时间、尿道不适感,与对照组对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者术后疼痛评分低于对照组,住院时间短于对照组,肺部感染例数低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论无管单孔胸腔镜手术在选择性患者中是安全和有效的方式,能够加速患者的康复,减少创伤。

胸腔镜下肺大泡切除术的护理体会

肺大泡是胸外科常见的一种疾病,其治疗方法以行胸腔闭式引流为主。但因常常反复复发而困扰患者,最终选择开胸行肺大泡切除术。此方法因损伤大,往往患者不愿意接受。随着胸腔镜技术的发展,胸腔镜下切除肺大泡,因创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快而越来越受到广大患者的接受。现将我院156例在胸腔镜下行肺大泡切除术的患者,通过病例分析报告如下。1临床资料2002至2013年共行胸腔镜下肺大泡切除手术156例。

单操作孔胸腔镜下治疗肺大疱38例临床分析

目的：评价单操作孔胸腔镜手术在肺大疱治疗中的临床疗效和安全性。方法总结分析单操作孔胸腔镜下手术治疗的38例肺大疱患者资料。结果30例患者在全身麻醉＋双腔气管插管麻醉下，8例患者在全身麻醉＋单腔气管插管＋气管封堵器麻醉下，均采用单操作孔胸腔镜下手术切除肺大疱，其中2例患者同期行双侧肺大疱切除术。36例获得成功，1例单侧肺大疱术后因进行性血胸伴大量气胸再次开胸探查；1例单侧肺大疱术后因呼吸衰竭，呼吸机辅助呼吸2 d后好转。平均手术时间52 min。胸腔闭式引流管拔除平均时间3．2 d。术后住院时间6 d。术后随访7～39个月，无复发及其他并发症。无死亡病例。结论单操作孔胸腔镜下手术治疗肺大疱安全可靠，符合微创外科理念，值得推广。

电视胸腔镜在复发性气胸治疗中的应用

20世纪90年代电视胸腔镜技术进入我国，至今已被广泛应用于治疗胸外科各类疾病。尽管争议仍然存在，但由于其具有创伤小、出血少、恢复快等优点，越来越为胸外科医生所接受。在胸腔镜手术中，胸腔镜下肺大泡切除术简单易行，应用最为广泛，也最为胸外科医生所熟知。我们对1999年12月至2006年12月间进行胸腔镜治疗的279例气胸患者进行了回顾性分析，现总结报告如下。

封面图片说明

图为三六三医院开展胸腔镜手术的情景。三六三医院应用胸腔镜技术进行胸外伤的胸腔镜下探查术、肺大泡切除术、肺叶切除术、食管癌手术等胸部手术。由于胸腔镜技术具有不开胸的优点，术后疼痛轻，住院时间短，因此是一种易被广大患者接受的治疗方式。

腹腔镜辅助下的胸腔手术8例体会

自2005年10月以来我们在腹腔镜辅助下行胸腔手术8例,取得良好效果。现将体会报告如下:1临床资料1.1一般资料本组8例,男3例,女5例。年龄23～57岁,平均40.3岁。单侧肺大泡4例,其中一例多发,有一个大泡直径8cm;

两种微创术式治疗肺大泡伴自发性气胸患者比较研究

目的比较三孔法胸腔镜下肺大泡切除术与单操作孔胸腔镜下肺大泡切除术治疗肺大泡伴自发性气胸患者的临床疗效。方法选取自2013年12月至2018年12月滁州市第一人民医院收治的58例肺大泡伴自发性气胸患者为研究对象。采用随机双盲法将患者分为A组与B组,每组各29例。A组行三孔法胸腔镜下肺大泡切除术;B组行单操作孔胸腔镜下肺大泡切除术。比较两组患者手术指标,包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分、术后胸管引流量、胸管留置时间。比较两组患者术后血氧饱和度及日常生活能力Barthel指数评分。比较两组患者术后并发症发生情况。结果B组患者手术时间、住院时间、胸管留置时间短于A组,术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分、术后胸管引流量低于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血氧饱和度、Barthel指数评分均高于治疗前,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单操作孔胸腔镜技术治疗肺大泡伴自发性气胸患者的临床疗效显著优于三孔法,有利于恢复患者的肺功能,提高其日常生活能力。

电视腹腔镜辅助小切口治疗自发性气胸18例

随着微刨技术的发展,用电视胸腔镜技术治疗自发性气胸普遍受到医患双方的好评。作者用腹腔镜辅助小切口治疗自发性气胸,同样能达到微创的目的,且费用低廉。自2003年8月-2004年3月,我院用腹腔镜治疗自发性气胸18例,结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共18例,男16例,女2例。年龄18-40岁,平均年龄29岁。其中首次发作3例,其余为反复发作。自发性血气胸2例,出血量分别为500ml和800ml。1.2术前准备术前常规检查胸部正侧位X线胸片和胸部CT,了解肺大泡的位置和胸腔黏连情况,止凝血功能/肝肾功能/心电图。1.3手术方法全部患者都采用全身麻醉双腔气管插管,健侧肺单肺通气。患者健侧卧位。