多囊卵巢综合征患者体外受精/卵胞质内单精子显微注射周期中拮抗剂和全程克罗米芬方案的妊娠结局比较

目的比较对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者进行体外受精/单精子卵胞质内注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)辅助生殖技术助孕时,使用拮抗剂或全程克罗米芬(CC)的温和刺激方案促排卵的妊娠结局及风险。方法回顾性队列分析2014年1月—2015年12月期间接受IVF/ICSI助孕的PCOS患者,符合纳入标准的共361个取卵周期,其中拮抗剂方案224个周期,全程CC方案137个周期。比较使用2种不同卵巢刺激方案每取卵周期的累积活产率(cumulative live birth rate,CLBR)、获卵数、促性腺激素(Gn)用量及刺激时间、受精率、优质胚胎率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。结果拮抗剂方案的CLBR为75.4%,高于全程CC方案的64.2%,差异有统计学意义(P=0.022)。全程CC方案组的促性腺激素使用总剂量[1 140.5±474.8)IU]及刺激时间[(9.4±1.8)d]显著少于拮抗剂方案组[(1 380.7±498.1)IU,(10.1±2.3)d](P=0.000,P=0.002),h CG注射日内膜厚度[(8.5±2.2)mm]低于拮抗剂方案组[(10.0±1.9)mm](P=0.000)。两组的获卵数和受精率无显著性差异(P>0.05),但拮抗剂方案的优质胚胎率[78.4%(1 285/1 639)]高于全程CC方案[71.6%(643/898)](P=0.000)。拮抗剂方案的中重度OHSS的发生率为8.9%,高于全程CC方案组的5.1%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCOS患者进行IVF/ICSI助孕使用不同的温和刺激方案时,拮抗剂方案的CLBR和优质胚胎率较全程CC方案更高,但是全程CC方案的药物用量更低,OHSS的风险降低。全程CC方案在高反应人群中的应用价值,还需要更大样本的前瞻性随机对照研究来得出结论。

CC+Gn在高龄卵巢储备功能低下患者IVF/ICSI中的应用

目的探讨克罗米芬联合促性腺激素方案(CC联合Gn方案)对高龄卵巢功能低下患者中卵巢功能正常患者体外受精/单精子卵胞质内注射(IVF/ICSI)的应用价值。方法回顾分析自2017年1月-2019年1月间在本院行IVF/ICSI助孕的高龄卵巢储备功能低下患者共291例,根据患者的超排卵方案分为CC联合Gn方案(157例)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案(59例)和拮抗剂方案(75例)三组,比较三种方案的临床效果。结果 CC联合Gn方案的Gn使用剂量显著低于GnRHa长方案和拮抗剂方案(P<0.05),获卵数明显少于GnRHa长方案(P<0.05),可利用胚胎数、优质胚胎数、临床妊娠率、流产率与其他两组一致(P>0.05)。结论克罗米芬联合促性腺激素方案在接受IVF/ICSI治疗的高龄卵巢储备功能低下患者应用价值高。

畸形精子症与常规体外受精失败

目的:回顾性分析常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中受精完全失败的可能原因。方法:选择在2007年1月至2008年8月期间完成的第1次常规体外受精病例,共552对夫妇。男方的精子要求为:妻子取卵当日精液处理后a+b级精子总数>1×106,在术前1年内,按照Kruger/Tygerberg标准,精子畸形率<96%者。结果:552对夫妇中,515对常规体外受精成功,占93.3%,其受精率为:78.67%,此组为受精组;37对受精完全失败,发生率为6.7%,为受精失败组。将两组进行比较,受精失败组中原发不孕和畸形精子症的比例显著高于受精组(P<0.05),而两组促排卵天数、获卵数、促性腺激素用量、男女方年龄、长短方案的应用及少弱精子症的比例均没有显著性差异。结论:按照Kruger严格评分法对于男方畸形精子症者,应考虑行部分卵子ICSI,以避免受精失败。

200 IU hCG替代hMG在晚卵泡期应用于控制性卵巢刺激的疗效观察

目的:探讨200 IU hCG在控制性卵巢刺激(COS)过程的晚卵泡期替代hMG对COS的疗效。方法:回顾性分析行体外受精/单精子卵胞质内注射-冻融胚胎移植(IVF/ICSI-FET)患者资料共154例,进行154个COS周期,根据晚卵泡期是否应用200 IU hCG分为:A组,COS完全应用hMG(65个周期);B组,COS的早卵泡期应用hMG,晚卵泡期则应用hCG(200 IU/d)替代hMG(89个周期)。后续166个周期进行FET,其中,A组70个周期,B组96个周期。统计分析COS周期的用药情况、IVF/ICSI-FET结局。结果:B组的hMG用药剂量和用药时间分别显著少于A组(1 361.0±494.6 IU vs 1 782.7±475.2 IU,P<0.05;7.3±2.3 d vs 9.5±2.0 d,P<0.05);B组的成熟卵母细胞数显著多于A组(15.2±6.6 vs 11.6±5.7,P<0.05);冻融胚胎移植中A、B组的临床妊娠率(64.29%vs 64.58%,P>0.05)及活产率(80.00%vs 79.03%,P>0.05)比较无统计学差异。结论:200 IU hCG能够在COS的晚卵泡期替代hMG,能安全、有效地维持卵泡生长发育,并且减少Gn的用量,避免卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生。

严重男性不育症ICSI子代与其他ICSI/IVF子代生长和智力发育的比较研究

目的：探讨严重男性不育患者借助卵胞质内单精子注射（ICSI）技术出生子代的生长和智力发育情况。方法：对接受ICSI/IVF治疗的237个家庭出生的300例子代进行召回后现场随访,并进行全面体格检查和智力测试,按ICSI/IVF当日精液情况和受精方式分为4组,附睾/睾丸精子ICSI组患者92例,子代118例（A组）;严重少/弱精子ICSI组患者84例,子代106例（B组）;其它精子ICSI组患者35例,子代42例（C组）;正常精子IVF组患者26例,子代34例（D组）（C组和D组为对照组）。结果：受访子代实足年龄4~84个月,平均33.5个月,4组子代绝大部分身高和体质量达同龄儿童标准范围。婴幼儿组有51例进行Gesell智力量表检测,A、B组和C/D对照组分别检测了17、24、10例,无一例存在明显智力障碍;学龄前儿童组96例进行了WPPSI-R智力量表检测,A、B和C/D对照组分别检测了50、30、16例,语言智力评分分别为105±20分、103±21分、115±16分（P=0.119）,操作智力评分分别为124±18分、120±24分、125±17分（P=0.64）,总智力评分分别为116±18分、112±23分、122±15分（P=0.303）。结论：无精子症和严重少/弱精子症等严重男性不育症患者ICSI子代的生长和智力发育情况与较好精子或正常精子ICSI/IVF子代相比无统计学差异。

染色体随体区变异对辅助生殖妊娠结局的影响

目的探讨在辅助生殖过程中染色体D、G组随体区变异对胚胎发育与临床妊娠结局的影响。方法回顾性分析柳州市妇幼保健院生殖助孕中心2016年1月至2019年12月接受辅助生殖治疗的不孕不育夫妇中至少一方染色体存在D、G组随体区变异60例作为研究组,选取同期进行辅助生殖治疗且夫妇双方染色体均正常的患者61例作为对照组,比较两组患者助孕过程指标及妊娠结局。结果染色体随体变异多态组与对照组受精率、优胚率、生化妊娠率、宫内妊娠率、流产率、足月分娩率、新生儿异常率等比较均无统计学意义(P>0.05)。结论存在染色体随体区变异的多态性对于应用辅助生殖治疗的患者的受精率、优胚率等参数及妊娠结局的影响与正常人群相比差异无统计学意义。