卵母细胞浆内单精子显微注射技术的临床应用

目的:研究卵母细胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术的临床应用价值及影响ICSI成功率的因素。方法:对接受ICSI技术治疗的69例男性因素不育、不明原因不孕及体外受精失败患者75个周期的病例资料进行回顾分析。结果:对750个成熟卵母细胞进行ICSI操作,正常受精530个,受精率70.67%;25例临床妊娠,临床妊娠率33.33%。2003～2004年ICSI的受精率和卵裂率均显著高于2001～2002年(68.53%Vs75.86%;89.19%Vs95.45%)。女方三个不同年龄组间的受精率、种植率及临床妊娠率存在显著性差异。体外受精失败组受精率显著下降。结论:ICSI技术是治疗不孕不育症的有效方法,其治疗结局受卵子质量、女方年龄及ICSI操作技术等因素的影响。

纺锤体观察仪在卵胞浆内单精子显微注射技术中的应用

目的：探讨纺锤体观察仪在卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）中的应用价值。方法：2011年1~12月因男方因素行ICSI助孕的患者共216例,以ICSI操作中是否使用纺锤体观察仪分为实验组54例,对照组162例,比较两组的正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、多精受精率、妊娠率以及种植率。结果：两组正常受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,实验组多精受精率显著低于对照组（P〈0.05）。结论：将纺锤体观察仪应用于ICSI可以避免损伤纺锤体,使ICSI更加安全可靠,可以降低多精受精的发生率,但不能改善其妊娠结局。

卵胞浆内单精子显微注射技术治疗男性不育127个周期的研究

目的常规体外受精与胚胎移植辅助生殖技术在治疗男性少、弱、畸精症和无精症时 ,常因受精障碍而失败。本研究对采用卵胞浆内单精子显微注射技术治疗男性不育的临床效果进行分析。方法采用常规超排卵方案 ,在B超引导下经阴道取卵 ,取新鲜精液或附睾睾丸取精 ,对MⅡ期成熟卵进行单精子显微注射。结果 12 7个周期取 114 2个MⅡ期成熟卵进行单精子显微注射 ,受精率为 75 % ,卵裂率为 96 % ,临床妊娠率 33%。结论卵胞浆内单精子显微注射技术是治疗男性不育的有效方法。

精子DNA碎片指数对卵胞浆内单精子显微注射技术助孕结局的影响

目的探讨精子DNA碎片指数(DFI)对行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术助孕患者的精液参数、临床和实验室指标、助孕结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在广东省第二人民医院生殖医学中心行常规ICSI治疗的患者的336个周期的临床资料。根据DFI水平将所有周期分为三组,A组:DFI≤15%,77个周期;B组:15%<DFI<30%,148个周期;C组:DFI≥30%,111个周期。比较三组的临床基线资料、精液参数与ICSI助孕结局。结果三组女方的体重指数、年龄、基础卵泡刺激素水平、抗苗勒管激素水平,以及男方的禁欲时间、精液体积及精子浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组男方年龄显著大于A组和B组(P<0.05);C组精液前向运动精子率(PR)显著低于A组和B组(P<0.05)。DFI与男方年龄呈正相关(P<0.05),与PR呈负相关(P<0.05)。三组正常受精率、卵裂率、优胚率、临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组可利用胚胎率显著低于A组和B组(P<0.05);C组的早期流产率显著高于A组和B组(P<0.05)。结论男性年龄增长和精子DNA损伤的增加可能存在联系,精子DNA损伤与精子前向运动能力减弱可能存在联系;高DFI可降低ICSI治疗的可利用胚胎率,增加早期流产的风险。

卵胞浆内单精子显微注射技术对子代表观遗传学的影响

目前,辅助生殖技术(ART)是能够使不育不孕患者可以生育的唯一方法。其中,卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)已成为ART中治疗男性不育的理想方法之一。虽然ICSI在临床上成功率较高,但ICSI子代的出生缺陷风险明显增加。ICSI出生子代表观遗传学异常,其中子代印迹基因GTL2、h19、胰岛素样生长因子Ⅱ、印迹控制区1甲基化异常、出现低体重及部分出现先天畸形都可能与ICSI有关,导致ICSI的出生子代携带缺陷基因或者患有疾病。另外,有表观遗传缺陷的父母进行ICSI也会导致子代表观遗传学发生改变。

单一精子参数异常对卵胞浆内单精子显微注射技术助孕结局的影响

目的研究单一因素精子参数异常对行卵胞浆内单精子显微注射技术(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)后助孕结局的影响。方法回顾性分析我中心自2016年1月至2018年12月行二代试管婴儿技术的夫妇,按照妻子取卵日丈夫精液检查结果分为:少精子症组(45例)、弱精子症组(83例)及畸形精子症组(89例)。纳入患者要求精子参数单一异常,其余指标检测均为正常。比较各组行ICSI助孕后卵细胞的受精率、正常受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率、生化妊娠率、流产率及双胎率。结果少精子症组患者精子密度小于弱精子症组和畸形精子症(P均<0.001);弱精子症组患者前向运动精子比率低于少精子症组和畸形精子症组(P<0.001);畸形精子症组患者畸形率高于少精子症组和弱精子症组(P<0.001)。经ICSI助孕后,少精子症组患者的受精率、正常受精率均高于弱精子症组和畸形精子症组(P均<0.05);弱精子症组患者的流产率(18.75%)均高于少精子症组(3.3%)和畸形精子症组(4.65%)(P均<0.05)。结论在行ICSI助孕中,少精子症对卵细胞的正常受精及助孕结局影响较小。精子质量中精子活力差可影响ICSI后的助孕结局。

体重指数对行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射技术治疗患者人绒毛膜促性腺激素日激素水平的影响

目的探讨不孕女性在进行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射技术(IVF/ICSI)治疗过程中,不同体重指数(BMI)对人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、孕酮(P)水平的影响。方法对滨州医学院附属医院行IVF/ICSI治疗的1307个周期进行回顾性分析。根据年龄的不同,将不孕女性分为年龄≤35岁组和年龄>35岁组,根据BMI的不同,将两组进一步分为三个亚组,即正常体重组(18.5 kg/m2≤BMI<23 kg/m2)、超重组(23 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)和肥胖组(BMI≥25 kg/m2),观察不同BMI对HCG日激素水平的影响。结果年龄≤35岁组的不孕女性,正常体重组、超重组、肥胖组三个亚组的HCG日E2水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组的E2水平低于正常组和超重组,差异有统计学意义(P<0.05)。三个亚组的HCG日P水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组P水平低于正常组和超重组,差异有统计学意义(P<0.05)。三个亚组的HCG日LH比较,差异无统计学意义(P>0.05),三个亚组的妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄>35岁组的不孕女性,正常体重组、超重组、肥胖组三个亚组的HCG日P水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。正常组的P水平高于超重组和肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05);三个亚组的HCG日E2、LH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),三个亚组的妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,BMI与HCG日E2、P呈负相关(P<0.05);控制年龄因素后进行偏相关分析,结果显示BMI与HCG日E2、P成负相关(P<0.05)。结论对于行IVF/ICSI治疗的不孕女性,其HCG日血清E2、P水平随BMI的升高而降低,BMI不影响HCG日血清LH的水平,研究尚未发现BMI会影响妊娠结局。

卵胞浆内单精子显微注射技术周期中胚胎质量的影响因素及预测模型

目的研究在卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)技术周期中MⅡ期卵母细胞形态及女性的临床等因素对胚胎发育的影响。方法选取海军军医大学长征医院生殖医学中心2019年1月至5月ICSI周期中MⅡ期卵母细胞形态描述的资料和女性患者的临床资料进行研究,共纳入30例患者的资料(MⅡ期卵子285枚)。探讨不孕类型、不孕年限、体质量指数、卵泡刺激素、雌二醇、治疗方案、染色体等女性的临床因素,以及透明带、卵周间隙、极体碎裂、极体形态、细胞形态、中央区颗粒、胞质内颗粒、折光体、滑面内质网、胞质内空泡等MⅡ卵母细胞形态对胚胎发育的影响。采用χ2检验进行组间比较、采用单因素和多因素Logistic回归分析临床因素、卵母细胞形态与胚胎质量的关系,使用R语言构建Nomogram分析预测模型,并采用ROC曲线对模型的预测效能进行评价。结果①共纳入285枚MⅡ期卵子,其中87.7%的MⅡ期卵子形态有异常,以细胞质异常最为常见;②MⅡ期卵子形态正常组和异常组获得优质胚胎概率比较差异有统计学意义(P=0.004);③多因素Logistic回归分析发现不孕类型(OR=2.964,95%CI:1.564~5.615,P=0.001)和卵子形态(OR=2.992,95%CI:1.368~6.545,P=0.006)两种女性的临床因素对胚胎质量的影响有统计学意义;④单因素和多因素Logistic回归均分析发现中央区颗粒(OR=0.244,95%CI:0.091~0.654,P=0.005)和卵周间隙(OR=0.377,95%CI:0.173~0.660,P=0.001)两种形态异常与胚胎质量有关;⑤将临床因素和卵子形态,再次纳入Logistic回归,将P<0.2的因素纳入并构建Nomogram预测模型。绘制ROC曲线,评价预测模型效能(曲线下面积为0.787,95%CI:0.730~0.844)。结论MⅡ期卵子中心区颗粒及卵周间隙的异常对胚胎质量的影响较大,ICSI的原发不孕女性获得高质量的胚胎概率偏低。

体外授精-胚胎移植、卵胞浆内单精子显微注射技术与妊娠期高血压疾病的相关性分析

目的探讨体外授精-胚胎移植、卵胞浆内单精子显微注射技术与妊娠期高血压疾病(HDCP)发生的相关性,为保证成功妊娠提供依据。方法选择2014年1月-2016年11月在该院住院的经体外授精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)受孕的孕妇186例作为观察组,选择同期自然受孕的初产孕妇372例作为对照组,比较两组孕妇发生HDCP的情况及不同胎数孕妇HDCP的发生情况。结果两组孕妇HDCP发生构成比比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组高于对照组。两组单胎孕妇HDCP发生构成比比较,差异无统计学意义(P=0.067);两组双胎孕妇HDCP发生构成比比较,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组高于对照组。两组不同年龄、不同BMI指数的孕妇HDCP发生构成比比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组孕妇胎数与HDCP的发生构成比无相关性(P>0.05);观察组孕妇胎数与HDCP发生构成比之间呈正相关(P<0.05)。两组孕妇年龄、BMI指数与HDCP发生构成比之间均呈正相关(均P<0.05);两组孕妇HDCP发生孕周比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组早于对照组。结论 IVF-EF、ICSI可增加HDCP的发病概率,需考虑受孕者的个体因素,采取干预措施,降低并发症的发生,提高妊娠成功率。

基于微信平台的健康指导在不明原因不孕症体外受精/卵胞浆内单精子显微注射技术治疗中的作用探讨

目的探讨基于微信平台的健康指导在不明原因不孕症体外受精(in vitro fertilization,IVF)/卵胞浆内单精子显微注射技术(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗中的作用效果。方法以等距随机抽样法将解放军联勤保障部队第901医院2018年1月至2019年1月收治的80例行IVF/ICSI治疗的不明原因不孕症患者分为对照组(常规健康宣教)和观察组(基于微信平台的健康指导),各40例,对两组心理状态评分(焦虑评分、抑郁评分)、Olson婚姻质量评分、Ferti QoL生活质量评分、睡眠质量评分、生育压力评分、血清单胺类神经递质浓度(去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺)、优质胚胎率、临床妊娠率、活产率、护理满意度进行对比。结果干预前两组心理状态评分、Olson婚姻质量评分、Ferti QoL生育生活质量评分、睡眠质量评分、生育压力评分、血清单胺类神经递质浓度差异无统计学意义(P>0.05),干预后心理状态评分、睡眠质量评分、生育压力评分较干预前下降,Olson婚姻质量评分、Ferti QoL生活质量评分、血清单胺类神经递质浓度较干预前上升,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组心理状态、睡眠质量评分、生育压力评分低于对照组,Olson婚姻质量评分、Ferti QoL生活质量评分、血清单胺类神经递质浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组护理满意度分别为92.50%、80.00%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在不明原因不孕症IVF/ICSI治疗中基于微信平台的健康指导有助于进一步改善患者负性心理状态,提高生活质量及婚姻质量,增强疗效并提高活产率,为构建和谐护患关系提供帮助,值得在今后临床工作中推广使用。

同周期显微镜下睾丸切开取精术结合卵胞浆内单精子注射术的护理体会

目的总结行同周期显微镜下睾丸切开取精术结合卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)的护理措施。方法 152例非梗阻性无精子症(NOV)患者行同周期显微镜下睾丸切开取精术,并给予护理干预,内容包括术前准备、术前宣教、心理护理、术中配合、术后护理及术后电话随访。结果 152例患者术后随访无并发症,其中62例进入ICSI周期治疗。通过显微取精行ICSI或供精体外受精-胚胎移植(IVF-D)的总共妊娠85例。结论术前心理护理、健康教育和完善术前准备能减轻患者焦虑恐惧心理,确保积极配合手术。术中配合及术后细心护理对减少术后并发症、提高对提高同周期显微镜下睾丸切开取精术结合ICSI成功率具有积极意义。

显微镜下睾丸切开取精术的围手术期护理

目的总结行同周期显微镜下睾丸切开取精术的护理措施。方法 337例无精子症患者行同步显微镜下睾丸切开取精术,并予以围术期护理,包括术前宣教、心理干预、术中配合、术后护理及随访等。结果 160例患者成功取出精子,177例患者未取出精子,成功取出的精子均进行了常规卵胞浆内单精子注射技术助孕治疗,未取出精子者则根据患者及家属的选择开展进一步治疗。结论同周期显微镜下睾丸切开取精术围手术期护理,对减轻其焦虑恐惧心理,确保手术实施具有积极意义。

左卡尼汀联合卵胞浆内单精子显微注射助孕技术在严重少弱精子症患者辅助生殖中的应用

目的:观察左卡尼汀口服液+卵胞浆内单精子显微注射助孕技术在严重少弱精子症患者辅助生殖治疗中的应用效果。方法:选取2017年2月~2018年2月收治的严重少弱精子症患者57例,按治疗方案不同分为试验组和对照组。两组均接受卵胞浆内单精子显微注射助孕技术治疗,于此基础上试验组29例采用左卡尼汀口服液治疗,对照组28例不采取其他措施治疗,对比两组受精率、临床妊娠率、优质胚胎率及精子DNA碎片率、精子畸形率、a+b级精子百分率、精子密度。结果:试验组受精率、临床妊娠率、优质胚胎率高于对照组(P<0.05);试验组治疗后精子DNA碎片率、精子畸形率低于对照组,a+b级精子百分率、精子密度高于对照组(P<0.05)。结论:严重少弱精子症患者采用左卡尼汀口服液+卵胞浆内单精子显微注射助孕技术治疗,能显著改善精子参数,提升受精率、临床妊娠率、优质胚胎率。

ICSI操作中增加显微操作皿对妊娠结局的影响

目的探讨在ICSI过程中增加显微操作对ICSI助孕妊娠结局的影响。方法选取2016年1月至2017年7月在我中心行ICSI治疗的获卵数>6枚的患者,共363个周期。本研究分为实验组(121个周期)和对照组(242个周期)。实验组:在ICSI操作中应用两个操作皿,注射5枚卵母细胞更换一次操作皿,替换下来的操作皿置37℃培养箱内复温,两个操作皿交替使用。对照组:在ICSI操作中应用一个操作皿,每次注射5枚卵母细胞,操作皿重复使用。比较两组人群的正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率、种植率、临床妊娠率等。结果实验组囊胚形成率显著高于对照组(27.82%vs.21.36%,P<0.05);新鲜周期移植,实验组种植率比对照组高,但差异无显著性(40.00%vs.32.28%,P>0.05);实验组临床妊娠率显著高于对照组(65.38%vs.51.52%,P<0.05)。结论两个ICSI操作皿的交替平衡使用可以增加囊胚形成率,改善妊娠结局。因此获卵数过多时建议配备两个ICSI皿,以期获得更好的妊娠结局。

骨钙素对不育男性生育力及体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子显微注射治疗结局的影响

目的探讨男性不育患者血清骨钙素(osteocalcin,OC)水平与生育力及体外受精-胚胎移植(in vitro fertilizationembryo transfer,IVF-ET)/卵胞浆内单精子显微注射技术(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗结局的关系。方法行IVF-ET/ICSI助孕的男性不育患者88例,其中OC严重低下组(OC<14μg/L)29例、OC低下组(14~18μg/L)25例、OC正常组(OC>18μg/L)34例。比较3组IVF-ET/ICSI治疗前血清25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]、性激素、精液检测结果及治疗结局。结果OC严重低下组治疗前血清25(OH)D水平[(17.39±4.97)μg/L]低于OC低下组[(19.17±5.29)μg/L]、OC正常组[(19.15±5.48)μg/L](P<0.05),OC低下组与OC正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗前卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、睾酮、游离睾酮、雌二醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05),3组配偶治疗前血清抗苗勒氏管激素水平及窦卵泡数比较差异无统计学意义(P>0.05)。OC正常组治疗前精子密度[(86.24±48.46)×10^6/mL]高于OC严重低下组[(55.80±37.03)×10^6/mL]、OC低下组[(59.73±41.33)×10^6/mL](P<0.05),OC严重低下组精子密度与OC低下组比较差异无统计学意义(P>0.05);OC严重低下组、OC低下组、OC正常组精液体积[(3.68±1.22)、(3.25±1.29)、(3.83±1.53)mL]、前向运动精子百分比[(40.61±16.52)%、(38.10±20.17)%、(39.66±19.64)%]、非前向运动精子百分比[(8.12±2.90)%、(7.10±3.31)%、(6.86±3.59)%]、不动精子百分比[(51.26±16.73)%、(54.80±21.66)%、(48.23±22.11)%]比较差异无统计学意义(P>0.05)。OC严重低下组、OC低下组、OC正常组治疗后配偶2PN率(79.24%、76.74%、79.88%)、2PN卵裂率(95.72%、94.44%、96.99%)、优质胚胎率(61.45%、63.10%、62.02%)、种植率(50.00%、48.00%、49.15%)、妊娠率(58.62%、64.00%、61.76%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论OC严重降低可影响血清25(OH)D水平及精子生成,进而降低生育能力,血清OC水平对IVF-ET/ICSI治疗结局无明显影响。

借助辅助生殖技术受孕分娩不孕症患者的出生婴儿性别比影响因素分析

目的分析借助辅助生殖技术(ART)受孕分娩不孕症患者的出生婴儿性别比的影响因素。方法接受体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)及冷冻胚胎移植(F-ET)治疗并成功分娩的夫妇3 314对,出生新生儿4 229名,男婴2 239名、女婴1 990名,出生性别比为112.5∶100。分别收集纳入研究对象的男女双方年龄(<35岁、≥35岁)、不孕类型(原发不孕、继发不孕)、移植胚胎类型(新鲜胚胎、冷冻胚胎)、受精方式[体外受精(IVF)、卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)]、移植胚胎期别(卵裂期、囊胚期)、移植胚胎数目(1、2、3个)、分娩胎儿数目(单胎、双胎)等资料,分析男女双方年龄、不孕类型、移植胚胎类型、受精方式、移植胚胎期别、移植胚胎数目、分娩胎儿数目对出生婴儿性别比的影响。结果 ICSI组、IVF组出生婴儿性别比93.4∶100和116.9∶100,前者出生女婴比例高于后者(P<0.05)。无论在单胎分娩还是双胎分娩中,不同参数者的出生婴儿性别比差异均无统计学意义。单因素Logistic回归分析结果显示,受精方式(OR为1.251,95%CI为1.021~1.532,P<0.05)是出生婴儿性别比的影响因素。结论受精方式可能对借助ART受孕分娩不孕症患者的出生婴儿性别比产生影响,其中ICSI受精较IVF受精会降低出生婴儿性别比。

无精子症患者睾丸活检结果分析

无精子症可以分为梗阻性与非梗阻性两大类型。梗阻性无精子症由于输精管道缺如（如输精管、精囊缺如）或输精管道阻塞（如输精管结扎、射精管梗阻或附睾炎症形成硬结等）所致。一般情况下睾丸或附睾内精子数量较多，成熟度也较高。采用睾丸或附睾中的精子进行卵子胞质内单精子显微注射辅助生育，妊娠成功率与常规体外受精相似。非梗阻性无精子症由于生精细胞分化或精子细胞变形的不同阶段发生阻滞所致，又可以分为多种类型。有的为唯支持细胞综合征，由于生精小管内无生精细胞。睾丸内无精子发生。目前无有效治疗手段：有的由于生精细胞分化障碍，睾丸内可能有不同阶段的生精细胞，甚至精子细胞或精子。对有精子细胞或精子的患者，有可能通过卵子胞质内单精子显微注射技术实现生育。因此，明确无精子症的病理类型具有重要的临床意义，而判断无精子症病理类型的有效方法是睾丸活检。

辅助生殖技术对试管婴儿活产率影响的研究进展

辅助生殖技术(ART)在全世界的应用越来越广泛,但是其周期活产率一直相对较低。近几年ART周期活产率虽有所增加,但仍未达到令人满意的程度。目前许多文献报道了ART对印记紊乱、印记基因甲基化水平及ART子代健康的潜在影响,但是关于ART各个过程对周期活产率的影响却鲜有报道。该文就ART治疗中的各项体外操作过程对周期活产率影响的相关研究进展进行综述。

深圳市第二人民医院生殖医学科

深圳市第二人民医院生殖医学科建于2005年,为医院重点发展科室,2007开展夫精人工授精(AIH)技术,2023年5月获准开展常规体外受精-胚胎移植及卵胞浆内单精子显微注射技术试运行。作为中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会生殖免疫专业组组长单位和生殖免疫专科联盟牵头单位(现有25家,省内16家,省外9家),目前生殖医学科设有生殖免疫品牌亚专科和特色门诊,连续举办5届国家级继续教育(每年在线点击量3-7万),获国家基金5项,发表3篇影响因子15分以上SCI文章。