单纯严重脑外伤患者组织低灌注发生率与凝血功能紊乱关系的临床研究

目的研究单纯严重脑外伤患者入院时组织低灌注的发生率，并探讨组织低灌注与单纯严重脑外伤患者凝血功能紊乱的关系。方法回顾性分析2004—01—2011—03入住安徽省立医院重症病房119例单纯脑外伤患者入院时凝血指标、生存率、血乳酸等。根据乳酸水平计算入院时患者发生组织低灌注的比例，同时行Logistic回归明确组织低灌注是否为发生凝血功能紊乱的危险因素。ROC曲线评价乳酸预测发生凝血功能紊乱的价值。结果以乳酸水平〉2mmol／L为组织低灌注诊断标准，78例患者入院时血乳酸高于该值，发生率为65．5％，其中44例发生凝血功能紊乱（56．4％）；而41例入院时血乳酸〈2mmol／L，只有14例发生凝血功能紊乱（34．1％）。乳酸水平〉2．85mmol／L预测发生凝血功能紊乱的敏感性为67．2％，特异性为88．5％（AUC=0．806±0．042，95％C10．723—0．889，最大约登指数0．558，P〈0．0001）。58例患者入院时即有凝血功能紊乱，其中死亡组32例（64．0％），存活组26例（37．7％），组间比较差异有统计学意义（P=0．005）；凝血功能紊乱组乳酸水平明显高于正常组（P〈0．001）。结论单纯严重脑外伤患者发生组织低灌注的比例非常高，而且低灌注是这类患者发生凝血功能紊乱的独立危险因素。发生凝血功能紊乱患者的死亡率明显升高。