慢性子宫内膜炎相关的反复种植失败中西医治疗研究进展

慢性子宫内膜炎(CE)是一种女性常见疾病,常因临床症状轻微而被忽视,然而,大量研究显示反复种植失败(RIF)与CE具有相关性,且CE患者又存在子宫内膜容受性受损的问题,因此,本文从CE的病因及其与RIF的关系出发,总结中西医结合治疗CE对RIF患者妊娠结局的影响,以期为CE相关的RIF治疗提供更广阔的思路。

单纯性无排卵性子宫内膜中ER、PR和Ki-67的表达分析

目的:从发病机制和病理组织学角度探讨单纯性无排卵性子宫内膜与子宫内膜简单型增生的诊断标准与鉴别诊断,明确二者的界限和病理诊断工作中的误区,为临床治疗提供准确参考,防止误诊和过度治疗。方法:应用免疫组织化学法检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和Ki-67 3种标记物在各组子宫内膜中的表达,在形态学的基础上进一步探讨两种子宫内膜病变的诊断和鉴别诊断。结果:各组子宫内膜ER表达差异无统计学意义(P>0.05);PR在单纯性无排卵性子宫内膜中表达较高(P<0.05);Ki-67在子宫内膜简单型增生中表达较高(P<0.05)。结论:无论在病理组织学上还是在PR与Ki-67的表达上两组病变比较差异均有统计学意义。病理诊断医生应当也能够将两者区分开来,以利于临床治疗工作正确合理地进行。

生殖道感染对女性子宫内膜容受性的影响研究进展

良好的子宫内膜容受性是胚胎成功植入的必备条件,而女性生殖道感染所引起的子宫内膜炎症、免疫功能紊乱可能会对子宫内膜容受性产生不良影响。研究发现,反复胚胎种植失败患者中,慢性子宫内膜炎的患病率较高,经抗生素治疗可提高反复胚胎种植失败患者的种植成功率及活产率,单细胞测序研究也揭示子宫内膜容受性的改变很可能是由于免疫失衡导致。随着免疫因素对子宫内膜容受性影响的研究日益深入,明确备孕前或胚胎移植前女性生殖道不同感染类型对子宫内膜状态及免疫细胞数量和功能的影响,对提高妊娠成功率具有重要意义。本文就各类型生殖道感染对子宫内膜容受性的影响及可能机制进行综述。

慢性子宫内膜炎发病机制及诊疗进展

子宫内膜容受性的建立是胚胎成功着床的必备条件,随着辅助生殖技术的不断完善,子宫内膜异常已成为影响辅助生殖技术过程中胚胎着床的最主要因素。持续的子宫内膜片状出血、粘连、间质密度增加、子宫内膜间质异常浆细胞浸润被称为慢性子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎可通过影响子宫内膜容受性造成不良妊娠结局,并与子宫内膜息肉、子宫内膜异位症和宫腔粘连等疾病的发生有关,接受抗生素治疗可显著改善辅助生殖技术妊娠结局。综述慢性子宫内膜炎的病因、诊断、治疗及对辅助生殖技术领域影响的研究进展。

田淑霄论治围绝经期单纯性子宫内膜增生的思路及用药分析

田淑霄教授是河北省十二大名中医之一,国家第三四五批老中医药专家学术经验指导导师,临床擅长治疗妇科疾病,在治疗上衷中参西,形成了独特的治疗思路及用药特点。子宫内膜增生约50%发生在围绝经期,围绝经期单纯性子宫内膜增生临床表现为月经血量增大或月经来潮后持续不断,从临床表现来看该病属于中医崩漏范畴。根据本病的发生是由于子宫内膜的增生,增生在中医属于积聚或癥瘕,所以认为本病除归属崩漏范畴外,还应归属于癥瘕范畴,治疗应止崩漏同时兼顾软坚散结消癥瘕。故对田淑霄教授采用升提元气止崩漏、软坚散结消癥瘕、调补阴阳调体质等方法综合治疗围绝经期单纯性子宫内膜增生的独特思路及用药特点等加以整理、归纳,以期为临床用药提供参考。

小剂量孕激素在单纯性子宫内膜增生治疗中的应用

目的:探讨小剂量孕激素对单纯性子宫内膜增生患者的临床症状、子宫内膜情况的影响。方法:选取2009年10月-2011年6月病理诊断为子宫内膜单纯增生患者76例,于分段诊刮术后第15天及下两次月经周期第15天给予小剂量孕激素治疗10d,共3个周期,观察经期、月经周期、子宫内膜变化。结果:小剂量孕激素治疗后患者月经周期明显规律,经期逐渐缩短,月经量明显减少,经期前子宫内膜厚度变薄,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后增殖期子宫内膜6例(7.9%),分泌期子宫内膜66例(86.8%),仍为单纯型增生者4例(5.3%),转化率为94.7%(72/76);治疗后多数患者无不良反应。结论:3个月的小剂量孕激素可有效治疗子宫内膜单纯型增生。

慢性子宫内膜炎对生殖结局影响的研究进展

慢性子宫内膜炎(CE)是一种与不良生殖结果如种植失败和反复流产有关的病理疾病,是子宫内膜的轻微炎症,通常无症状,可能被低估而忽视。宫腔镜下表现与组织学表现高度相关,可作为诊断CE的金标准手段。CE可通过影响子宫内膜的微环境及容受性造成不良妊娠结局。抗生素治疗CE可改善患者的妊娠结局和活产率。

细菌感染性阴道炎与慢性子宫内膜炎患者妊娠结局关系及HMGB1、sFlt-1、MPV预测价值探讨

目的 探讨细菌感染性阴道炎与慢性子宫内膜炎(CE)患者妊娠结局关系及高迁移率蛋白1 (HMGB1)、可溶性血管内皮生长因子受体-1 (s Flt-1)及平均血小板体积(MPV)预测价值。方法 选取开封市人民医院2020年1月至2022年2月期间CE患者97例,统计妊娠结局,利用Logistic回归模型分析慢性子宫内膜炎患者发生不良妊娠结局的影响因素,经受试者工作特征(ROC)曲线分析HMGB1、sFlt-1、MPV联合预测慢性子宫内膜炎患者发生不良妊娠结局的价值。结果 97例CE患者中不良妊娠率达30.93%(30/97);不良妊娠结局患者中细菌感染性阴道炎发生率、HMGB1、sFlt-1、MPV均高于正常妊娠结局患者(P<0.05);Logistic回归模型分析结果显示,细菌感染性阴道炎、HMGB1>6.42 mg/L、sFlt-1>5.63 pg/mL、MPV>9.79 fL为CE患者发生不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,HMGB1、sFlt-1、MPV联合预测不良妊娠结局的曲线下面积(AUC)为0.875,最佳敏感度、特异度分别为83.33%、89.55%(P<0.05);高水平HMGB1、sFlt-1、MPV患者发生不良妊娠结局危险度为低水平的12.606倍、6.088倍、7.436倍(P<0.05)。结论 CE患者伴有细菌感染性阴道炎与高水平HMGB1、sFlt-1、MPV时,可提高不良妊娠结局发生风险,且HMGB1、sFlt-1、MPV联合应用可有效预测不良妊娠结局发生风险,动态监测上述指标可为临床早期预防不良妊娠结局提供可参考依据。

单纯性子宫内膜增生伴内膜桥患者体外受精胚胎移植妊娠结局的分析

目的探讨单纯性子宫内膜增生尤其是伴内膜桥的患者经治疗后进入体外受精胚胎移植(IVF-ET)周期的妊娠结局。方法募集在我院接受IVF-ET治疗,因超声检查子宫内膜回声异常或种植失败而行宫腔镜及子宫内膜病理检查的患者,将病理结果为子宫内膜单纯性增生者按照宫腔镜检查中是否可见内膜桥分为2组,比较经治疗后2组的助孕妊娠率,流产率。结果 2组患者的妊娠率均降低。伴内膜桥的单纯性子宫内膜增生组的患者,妊娠结局更差。结论子宫内膜单纯性增生对子宫内膜容受性存在影响,可明显降低体外受精-胚胎移植的妊娠率,伴有内膜桥的单纯性子宫内膜增生的患者妊娠结局更不乐观。

中西医结合治疗单纯性子宫内膜增生的效果分析

目的探究中西医结合治疗单纯性子宫内膜增生的临床效果。方法将98例单纯性子宫内膜增生患者按照数字表法随机分为中西医结合组和西医组,每组各49例。西医组应用曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统,LNG-IUS)治疗,中西医结合组给予曼月乐及口服加味地黄汤进行治疗。要求患者于放置曼月乐之前及之后3个月、12个月定期来医院复查,检测并记录患者的月经PBAC评分、血红蛋白水平、子宫内膜厚度及子宫内膜病理学变化。结果放置曼月乐3个月及12个月后,两组患者的月经PBAC评分均显著减少(P<0.01),且中西医结合组患者的月经PBAC评分显著少于西医组(P<0.01);而两组患者的血红蛋白水平均显著升高(P<0.01),且中西医结合组优于西医组(P<0.01)。放置后,两组患者的子宫内膜厚度均明显减小(P<0.05),且中西医结合组的子宫内膜厚度显著小于西医组(P<0.05)。两组患者的子宫内膜增长表现消失,有分泌现象且间质蜕膜样变化显著。结论曼月乐结合加味地黄汤治疗单纯性子宫内膜增生效果显著,可有效抑制及逆转增生症状,值得临床推广。

妇康片与曼月乐环治疗单纯性子宫内膜增生症的效果对比

目的:比较用妇康片与曼月乐环治疗单纯性子宫内膜增生症的临床效果。方法:将我院收治的80例单纯性子宫内膜增生症患者作为本次研究的对象。按照治疗方法的不同,将这80例患者分为妇康片组和曼月乐环组。对妇康片组患者使用妇康片进行治疗,对曼月乐环组患者使用曼月乐环进行治疗,然后比较两组患者治疗的结果、子宫内膜的厚度、月经持续的时间、月经周期及其不良反应的发生率。结果:(1)两组患者治疗的总有效率相比差异无统计学意义(P>0.05),但曼月乐环组患者治疗的显效率明显高于妇康片组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)经治疗,两组患者子宫内膜的厚度、月经持续的时间及月经周期均有所改善,但曼月乐环组患者改善的幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组患者不良反应的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与用妇康片相比,用曼月乐环治疗单纯性子宫内膜增生症的临床效果更佳,能有效地改善患者的临床症状,且用药较为安全。

联用小剂量的米非司酮和妈富隆治疗单纯性子宫内膜增生的效果分析

目的 :探讨联合使用小剂量的米非司酮和妈富隆治疗单纯性子宫内膜增生的临床效果。方法 :对2011年5月至2014年7月期间我院收治102例单纯性子宫内膜增生患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这102例患者随机分为联合组和普通组,每组各有51例患者。为普通组患者使用小剂量的米非司酮进行治疗,在此基础上,为联合组患者加用妈富隆进行治疗。治疗结束后,比较两组患者子宫异常出血症状消失的时间、治疗前后其子宫内膜的厚度。结果 :在进行治疗前,两组患者子宫内膜的厚度相比差异不具有显著性(P>0.05)。在治疗结束后,两组患者子宫内膜的厚度均较治疗前有明显的下降,其中联合组患者子宫内膜的厚度明显小于普通组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。联合组患者子宫异常出血症状消失的时间明显短于普通组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :联合使用小剂量的米非司酮和妈富隆治疗单纯性子宫内膜增生的临床效果确切,可有效地降低患者子宫内膜的厚度,缩短其康复的时间。

妇康片与曼月乐对单纯性子宫内膜增生患者临床疗效及PBAC评分的影响比较

目的探讨妇康片与曼月乐对单纯性子宫内膜增生患者临床疗效及PBAC评分的影响。方法选择2015年7月~2016年11月在商丘市第一人民医院治疗的50例单纯性子宫内膜增生患者,随机分为观察组与对照组,每组各25例。对照组患者服用妇康片,观察组患者宫腔内放置曼月乐。比较两组患者的临床疗效、PBAC评分。结果观察组治疗总有效率高于对照组,PBAC评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单纯性子宫内膜增生患者采用曼月乐治疗效果明显优于妇康片,可降低PBAC评分,促进患者康复。

曼月乐联合加味地黄汤治疗单纯性子宫内膜增生

目的探究曼月乐联合加味地黄汤治疗单纯性子宫内膜增生的疗效。方法选取我院2013年2月—2015年4月收治单纯性子宫内膜增生患者68例,随机分为观察组(37例)和对照组(31例),观察组给予曼月乐联合加味地黄汤治疗,对照组给予曼月乐治疗,对比两组治疗效果。结果观察组的总有效率为89.19%(33/37),对照组的总有效率为61.29%(19/31),观察组高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.297,P<0.05);观察组不良反应发生率为5.41%(2/37),对照组不良反应发生率为25.81%(8/31),观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论曼月乐联合加味地黄汤能有效改善患者子宫内膜增生情况,疗效显著,安全性高,具有较高的实用价值。

复方醋酸棉酚片联合黄体酮在围绝经期单纯性子宫内膜增生的效果分析

目的探讨复方醋酸棉酚片联合黄体酮在围绝经期单纯性子宫内膜增生的效果。方法选择2016年7月~2020年2月在天津市宁河区妇女儿童保健和计划生育服务中心诊治的围绝经期单纯性子宫内膜增生患者68例,根据随机数字表法把患者分为联合组与对照组各34例。对照组给予黄体酮治疗,联合组在对照组治疗的基础上给予复方醋酸棉酚片治疗,两组都治疗观察30 d后,比较两组患者的治疗效果。结果治疗后联合组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后子宫内膜厚度都显著低于治疗前(P<0.05),联合组也显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的子宫动脉的血管阻力指数都显著高于治疗前(P<0.05),联合组也显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的血清FSH与LH含量均较治疗前低(P<0.05),联合组也显著低于对照组(P<0.05)。结论复方醋酸棉酚片联合黄体酮治疗围绝经期单纯性子宫内膜增生能减少内膜厚度,抑制FSH与LH的释放,改善子宫血流状况,从而提高治疗效果。

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能失调性子宫出血的效果及对PDW、ET-1水平的影响

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗无排卵性功能失调性子宫出血的效果及对血小板分布宽度(PDW)、血管内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法选取2015年3月-2017年12月我院收治的无排卵性功能失调性子宫出血患者82例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用常规对症治疗,观察组患者采用常规对症治疗+左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果治疗前,两组患者子宫内膜厚度、月经量水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者子宫内膜厚度、月经量水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、孕酮(P)、血红蛋白(Hb)、PDW、纤维蛋白原(FBG)、瘤坏死因子-α(TNF-α)、ET-1、一氧化氮(NO)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者P、Hb、PDW、FBG水平高于对照组,E2、TNF-α、ET-1、NO水平低于对照组,但FSH水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能失调性子宫出血可减少子宫内膜厚度,改善性激素水平和血小板活性,降低月经量和ET-1水平,且安全性高。

卵巢原发性小细胞癌(肺型)伴交界性子宫内膜样腺纤维瘤1例

患者女性,67岁,因间断性腹痛20天、全身水肿9天就诊于当地医院。既往无吸烟及肺部肿瘤病史,7年前因胆总管结石行开腹手术治疗;盆腔MRI示:右侧附件区有一大小9.5 cm×8.6 cm×7.1 cm囊实性包块,病灶内见分隔;肺部CT示:右肺上叶少许纤维灶;实验室检查:血钙2.07 mmol/L(正常值2.15~2.5 mmol/L),CA125 53.5 U/mL(正常值<35 U/mL),CA19-9、CEA、AFP值均正常;考虑右侧附件区囊腺癌可能,遂转入我院在全麻下行剖腹探查术。术中见右侧卵巢增大,直径约10 cm,囊实性,质脆,与右侧盆底部分粘连,肠管及网膜与右侧腹前壁广泛粘连,切除右侧附件送术中快速病理诊断:右侧卵巢恶性肿瘤,倾向于小细胞癌。行双侧附件切除术,固定后送病理检查。

子宫内膜微生物群的组成及研究进展

近年来,子宫内膜微生物群的研究逐渐受到重视,不同比例的菌群组成与生殖系统疾病及病理性妊娠的发生密切相关。子宫内膜微生物群的组成尚未完全明确,许多研究秉持子宫内膜中以乳杆菌为主导微生物的观点,但因各个研究标本采集及分析方法的不同,对该理论仍存在争议。16S rRNA测序技术是目前子宫内膜微生物群最常用的研究方法,同时亦有利用不同组学技术的研究报道。子宫内膜容受性是胚胎成功植入的关键,子宫内膜中乳杆菌的优势可能与生殖预后改善有关。慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)已被证实与不孕、复发性流产及反复种植失败有关。目前尚未证实子宫内膜微生物失衡与CE的相关性,但有研究发现CE患者的乳杆菌比例下降,提示子宫内膜微生物与CE可能具有一定相关性。本文综述子宫内膜微生物组成的不同研究结果及研究方法,并总结近年子宫内膜微生物对于子宫内膜容受性及CE的影响及作用。

慢性子宫内膜炎对女性生殖助孕的影响

慢性子宫内膜炎是妇科常见疾病，临床症状不典型、诊断困难易被忽视，可导致女性盆腔疼痛、异常出血及不孕不育等。近年研究表明，慢性子宫内膜炎或亚临床子宫内膜感染会破坏子宫内膜微环境，容易引起女性不育，以及影响体外受精-胚胎移植（IVF—ET）等助孕治疗的成功率，导致反复种植失败、流产及早产等。本文就子宫内膜炎对女性生殖助孕的影响及其诊疗情况进行综述。