1例升主动脉扩张伴急性夹层动脉瘤合并重度主动脉瓣关闭不全患者的围手术期护理

主动脉夹层动脉瘤多为马凡综合征、重度原发性高血压、主动脉滋养层硬化、主动脉瓣二叶化畸形导致主动脉壁内膜与中层损伤，血液沿撕裂的内膜在中层形成血肿，将主动脉壁剥离为2层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近段与远段延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层瘤。按Debakey分型分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅱ型主动脉夹层瘤剥离的部位局限于升主动脉，其特点是常合并主动脉瓣关闭不全。该类患者起病急骤，预后险恶，短期内即可死亡，保守治疗病死率高。

经导管主动脉瓣置换治疗单纯性重度主动脉瓣反流合并不同程度肺动脉高压的短期结局

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗单纯性重度主动脉瓣关闭不全(aortic regurgitation,AR)合并肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)的短期预后。方法回顾性分析2021年6月至2022年12月复旦大学附属中山医院收治的29例接受TAVR治疗的单纯性重度AR合并PAH患者的病例资料,根据患者超声心动图测得的肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,SPAP),将患者分为轻中度PAH组(35≤SPAP<50 mmHg,n=18)和重度PAH组(SPAP≥50 mmHg,n=11),收集2组患者基线信息、术中影像学资料及术后随访信息。结果相比于轻中度PAH组,重度PAH组心功能Ⅲ、Ⅳ级占比较高(100%vs 61%,P=0.018)、脑钠肽较高[(2820.35±1762.82)vs(1241.09±1999.86)mg/mL,P=0.040]、左心室射血分数较低[(45.64±10.24)%vs(54.61±11.36)%,P=0.042]、二尖瓣中重度反流及三尖瓣中重度反流占比更高(73%vs 33%,P=0.039;82%vs 33%,P=0.011)。TAVR术后,PAH患者的AR在术后1 d及术后1个月均显著改善(P<0.001),SPAP均显著下降(P<0.001),重度PAH组三尖瓣反流程度显著下降(P=0.009)。在院期间及随访1个月结果发现,AR合并不同程度PAH的患者在术后1 d及术后1个月内无全因死亡及心源性死亡事件的发生。其中,有5.56%重度AR合并轻中度PAH患者与9.09%合并重度PAH的患者在术后1 d和1个月分别发生中重度瓣周漏,中重度AR的占比分别为5.56%和9.09%。2组术后不良事件差异无统计学意义。结论TAVR治疗单纯性重度AR合并PAH是安全有效的,能够改善AR并且降低肺动脉压力。

国产球囊扩张介入瓣膜系统在经导管主动脉瓣置换术中的临床应用经验

目的 探究国产球囊扩张介入瓣膜系统Prizvalve?在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中的具体效果并初步总结临床经验。方法 2021年3月至2021年5月,本中心共有7例主动脉瓣疾病患者接受了Prizvalve?的TAVR。患者均为男性,年龄57~74(68.57±5.91)岁。患者术前纽约心脏病学会心功能分级均为Ⅲ~Ⅳ级。结果 手术成功率100%。与术前相比,植入后患者的瓣膜狭窄或返流情况明显改善,心脏功能也明显改善。结论 国产球囊扩张瓣膜系统Prizvalve?是治疗主动脉瓣疾病患者的有效策略。

唐都医院心内科完成首例3D打印辅助下经导管主动脉瓣膜置换术

2020年6月8日,一位女性主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全患者从唐都医院顺利出院,唐都医院心血管内科李妍主任团队成功为其实施了唐都医院首例3D打印技术辅助下经导管主动脉瓣膜置换术,为不开胸治疗瓣膜性心脏病患者提供了新的思路。

经导管主动脉瓣置入术治疗无钙化单纯性主动脉瓣重度反流一例

患者男性,80岁,因反复活动后胸闷3年,加重2个月入院.患者3年前活动或劳累后出现胸闷,休息10 min左右可缓解,后逐渐出现活动耐量下降,严重时夜间不能平卧.曾多次就诊于当地医院,超声心动图示心脏扩大,主动脉瓣和二尖瓣重度关闭不全,对症和支持治疗后症状可缓解.2个月前患者症状明显加重,对症治疗后胸闷无明显缓解,仍发作夜间阵发性呼吸困难.既往有冠心病史,右冠状动脉曾行经皮冠状动脉介入治疗,还有高血压、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全病史.

主动脉瓣修复术治疗冠状动脉造影术后主动脉瓣撕脱致主动脉瓣重度关闭不全一例

患者 女性,62岁,因＂冠状动脉造影术后2周内逐渐出现活动后胸闷、气促,双下肢轻度凹陷性水肿,伴双侧胸腔积液＂于2014年4月13日至我院就诊.患者2013年12月18日因＂胸痛1个月余＂于外院就诊,心电图提示窦性心律,T波改变,诊断为胸痛待查,冠心病可能,拟行冠状动脉造影术,术前行超声心动图示主动脉瓣轻度关闭不全,完善术前检查后经左桡动脉行冠状动脉造影术,术中于前降支置入药物涂层支架一枚.

经导管主动脉瓣置换术治疗高危单纯性主动脉瓣重度反流一例

单纯性主动脉瓣反流(pure native aortic valve regurgitation,NAVR)是常见的心脏瓣膜疾病之一,而有症状的慢性NAVR预后极差。虽然目前经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)为"超适应证"应用,但仍是外科手术高危患者的可选择方案。该文中,患者为老年男性,合并基础疾病较多,美国心胸外科学会评分系统评分高,为外科手术高危患者,经心脏瓣膜团队术前评估,考虑患者瓣叶及瓣环交界处存在轻度钙化,同时存在主动脉瓣轻度狭窄,通过术前主动脉多排螺旋计算机断层扫描的评估,选择29﹟国产Venus A-Valve瓣膜,行经股动脉入路TAVR手术,患者术后症状明显改善,术后随访疗效较好。由于主动脉瓣反流病因多样,瓣环解剖结构变异较大,主动脉瓣钙化较少,缺少定位点和锚定点等问题,TAVR治疗NAVR仍存在较大难度。国内外相关大样本研究较少,同时也少有针对NAVR瓣膜解剖特点所研制的瓣膜系统。TAVR治疗高危重度NAVR仍需要更长久的经验积累和技术发展。

老年单纯性收缩期高血压的诊断与特点

诊断 WH0/ISH1999年高血压治疗指南将ISH定义为：收缩压（SBP）≥140mmHg,舒张压（DBP）〈90mmHg的高血压,最初升高的读数至少复查2次以上,每次取〉2个读数的平均值。但一些心排出量增加的疾病,如主动脉瓣关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲亢等所致的SBP升高不包括在内。老年单纯性收缩期高血压则指年龄〉60或65岁的ISH患者。

非维生素K拮抗剂口服抗凝药在亚洲非瓣膜性心房颤动患者中的研究进展

非瓣膜性心房颤动（NVAF）是指不伴有人工机械性瓣膜和中重度二尖瓣狭窄（通常由风湿热引起）的心房颤动（房颤）[1-2].二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全等心脏瓣膜病患者发生房颤时,不会导致左心房明显低流量或低流速,因此不会显著增加房颤相关的栓塞风险.NVAF形成的血栓约90％位于左心耳,其形成可能与血液淤滞、内皮损伤或高凝状态等复合因素有关[3-4].4大非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）的临床试验及析因分析表明NOACs对NVAF患者的有效性非劣效于华法林,尤其对于亚洲人,在安全性方面亦有更好的效益[5].本文将近年来的相关研究进行综述,旨在明确NOACs在亚洲NVAF患者中的有效性和安全性.