椎间孔镜与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较椎间孔镜(TESSYS)技术与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床疗效,以及对炎症因子的影响。方法选取单节段LDH患者52例,随机分为两组,各26例。选择经皮TESSYS技术治疗患者为TESSYS组,选择单纯髓核摘除术治疗患者为开放组。对两组患者切口大小、手术时间、出血量、住院时间进行比较。于术前、术后6、24和48 h抽取静脉血,检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和磷酸肌酸激酶(CPK)。手术前后采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,术后随访按Macnab标准统计优良率。结果 TESSYS组的切口大小、手术时间、出血量和住院时间少于开放组(P<0.05)。TESSYS组术后24和48 h的ESR、CRP、CPK低于开放组(P<0.05)。两组术后VAS评分较术前下降(P<0.05),且两组间术后VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TESSYS组优良率为92.31%,开放组优良率为88.46%。结论 TESSYS技术与单纯髓核摘除术比较,治疗单节段LDH近期疗效相同,对机体创伤反应更小,损害更轻,并且具有切口小、手术和住院时间短、出血量少等优点,值得在临床中推广应用。

后路单纯髓核摘除术与后路椎间植骨融合术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较后路单纯髓核摘除术与后路椎间植骨融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 158例腰椎间盘突出症患者按照治疗方法不同分为腰椎髓核摘除术(LD)组和后路椎间植骨融合术(PLIF)组,分别于治疗前、术后3个月及末次随访时参照日本骨科学会的下腰痛评估表(JOA评分)以及Oswestry功能障碍指数评价系统(ODI评分)对2组患者进行评分,并比较不同年龄、性别患者JOA评分及ODI评分的差异。结果 2组术后3个月ODI及JOA评分比较差异均无统计学意义;术后末次随访时PLIF组JOA评分高于LD组(P<0.05),ODI评分低于LD组(P<0.05)。LD组不同年龄间、不同性别间ODI及JOA评分比较差异均无统计学意义;PLIF组不同年龄间术后3个月和末次随访时ODI及JOA评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05),不同性别间比较差异均无统计学意义。结论 LD与PLIF治疗腰椎间盘突出症近期疗效相当,但远期随访PLIF效果优于LD,采用PLIF治疗者年龄越小,远、近期疗效越好。

单节段腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术后10年以上随诊观察与分析

目的:探究单节段腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术后10年以上的远期疗效。方法:选取我院收治的单节段腰椎间盘突出症进行单纯髓核摘除术治疗的100例患者作为观察对象,术后10年对其进行随诊观察,掌握其医学影像学资料并进行分析。结果:X线片检测显示腰椎序列正常人数占比为94.0%,Ⅰ度滑脱者人数占比为6.0%。100例患者均未显示腰椎过伸过屈位动态不稳定。57例(57.0%)患者手术节段椎间隙变窄,手术节段残存的活动度为0.2°~13.2°,平均(5.11±1.04)°。手术节段存在腰椎间盘突出的有16例,有10例患者自述出现腰腿疼痛症状。有32例患者的手术节段出现终板信号改变,其中ModicⅠ型有10例,Ⅱ型22例;有2例患者出现全终板信号改变,剩余患者则呈现出手术侧终板改变。X线片检测提示手术头侧相邻节段椎间盘出现退变改变者有21例,Ⅱ级15例,Ⅲ级6例。100例患者在MRI T2像上头侧相邻节段椎间盘均出现不同程度的退变表现,Pfirrmann椎间盘退变分级:1~5级76例,≥6级24例。78例患者存在不同程度的骨质增生、黄韧带肥厚以及关节囊增厚等退变。X线片上手术节段椎间隙狭窄患者的ODI评分明显高于无狭窄患者(P<0.05)。结论:单节段腰椎间盘突出症进行单纯髓核摘除术治疗后,患者在10年时间内能保留一定的活动度,不会出现脊柱不稳情况,但手术相邻节段退变以及椎间隙变窄的发生率较高,需要临床进行重点关注。

改良单纯肿块摘除术治疗腮腺混合瘤72例临床观察

目的 探讨以改良单纯肿块摘除术治疗腮腺混合瘤的临床意义。方法 比较观察 72例行传统的肿瘤及腮腺浅叶摘除术和 72例行改良单纯肿块摘除术的腮腺混合瘤患者的临床资料。结果 对所有 144例患者术后随访 5年均无复发 ,改良组术后积液和局限性面瘫的发生率均明显低于常规组 (P <0 0 0 1)。结论 改良单纯肿块摘除术治疗腮腺混合瘤较传统的肿瘤及腮腺浅叶摘除术具明显的优势 。

单侧双通道内镜单纯髓核摘除术对椎旁肌肉的影响

目的研究单侧双通道内镜单纯髓核摘除术(unilateral biportal endoscopic discectomy,UBED)对于椎旁肌肉的影响,并评估椎旁肌肉改变与随访时间的相关性。方法回顾性分析2020年3月至2021年12月就诊于我院脊柱外科并接受UBED手术治疗的42例病人的临床资料。所有病人在术前、术后、末次随访时均行MRI检查。收集病人基本信息、末次随访时间、MRI图像、腰部和腿部的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果与术前相比,手术侧多裂肌术后信号强度、水肿面积均明显上升[41.02±14.40 vs.19.14±10.11,(26.95±14.70)cm^(2)vs.(10.17±5.41)cm^(2)];与非手术侧相比,术后手术侧多裂肌信号强度、横截面积、水肿面积占比明显升高[41.02±14.40 vs.21.92±11.07,(39.27±12.82)cm^(2)vs.(33.66±11.79)cm^(2),26.95%±14.70%vs.11.53%±7.06%];上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术对于竖脊肌上述指标的改变未见统计学意义(P>0.05)。手术侧多裂肌信号强度、水肿面积占比均与随访时间存在显著负相关(r=-0.53、r=-0.47)。结论UBED对于椎旁肌肉的影响集中于手术侧多裂肌,但其损伤是可逆的。

单纯髓核摘除术和腰椎融合术在椎弓根钉治疗腰椎间盘突出症疗效的对比研究

选择近年来我科进行手术治疗的40例腰椎间盘突出症患者,随机分为A、B两组,A组采用单纯髓核摘除术,B组采用腰椎融合内固定术。结果两组的优良率无明显差异(P>0.05);B组的术中出血量和手术时间明显大于A组,差异显著(P<0.01);A组合并症明显低于B组,差异显著(P<0.01)。

单纯髓核摘除术与腰椎融合术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

目的对比单纯髓核摘除术、腰椎融合术两种术式对腰椎间盘突出症的近远期疗效。方法采用回顾性分析的方法调查我院诊治的179例腰椎间盘突出症患者的资料,其中I组(n=81)采用单纯髓核摘除术治疗,II组(n=98)采用椎间盘摘除联合腰椎融合术,对比两组的疗效。结果两组患者术前、术后4周的腰腿痛症状疼痛评分均无显著性差异(P>0.05);术后1年复查,I组头侧邻近节段退变率显著低于II组(P<0.05)。结论单纯髓核摘除术、腰椎融合术两种术式均能早期改善腰椎间盘突出症患者的疼痛症状,单纯髓核摘除术长期随访较少发生病变间隙头侧邻近节段退变。

腰椎间盘突出症行单纯腰椎间盘摘除术后下腰痛的临床研究

目的：探讨单纯腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症后下腰痛的因素。方法：选取我院收治的腰椎间盘突出症患者82例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均接受单纯腰椎间盘摘除术，按照术后是否出现下腰痛症状分为2组，对照组40例未出现下腰痛症状，观察组42例出现，对比2组临床资料，探讨下腰痛原因。结果：2组术前主观症状与体征JOA评分对比差异不明显（P＞0．05），术后观察组主观症状评分与对照组对比差异明显（P＜0．05），其中观察组下腰痛JOA评分为1．68±0．51分，对照组为2．15±0．68分；体征对比无差异（ P＜0．05）。结论：对于腰椎间盘突出症患者一定要严格遵循手术适应证，做好细节管理，术后坚持锻炼，减少下腰痛发生率。

单纯肿瘤摘除术和部分胰腺切除术治疗胰岛素瘤对患者血糖水平及预后的影响

目的:探讨单纯肿瘤摘除术和部分胰腺切除术治疗胰岛素瘤对患者血糖水平及预后的影响。方法:选取2017年1月至2020年1月在我院诊治的胰岛素瘤患者80例,按照治疗方法的不同分为摘除组(给予单纯肿瘤摘除术治疗)43例和切除组(给予部分胰腺切除术治疗)37例。比较两组血糖水平变化,预后及并发症发生情况。结果:摘除组术后1d的FBG与术前比较明显升高(P<0.05),术后30d的FBG与术前比较明显降低(P<0.05),切除组的FBG术后1d、3d、5d、7d、30d与术前比较均明显升高(P<0.05),术后1d、3d、5d、7d摘除组的FBG明显低于切除组(P<0.05),术后1d、3d、5d、7d、30d两组HbA1c均无变化,且摘除组的HbA1c与切除组比较,均无统计学意义(P>0.05)。摘除组平均生存时间明显长于切除组(P<0.05)。摘除组术后短期并发症发生率(27.91%vs21.62%)与切除组的比较,无统计学意义(P>0.05);摘除组术后长期并发症发生率(16.28%vs48.65%)明显低于切除组(P<0.05)。结论:治疗大小合适的胰岛素瘤,采取单纯肿瘤摘除术血糖水平变化小于部分胰腺切除术,患者生存时间也相对较长,且术后长期并发症相对较少。

不同术式治疗腰椎间盘突出单纯髓核摘除术后复发的对比分析

目的：评价两种不同的手术方式治疗腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术后复发的长期疗效.方法：从2007年7月～2009年7月手术治疗54例单纯髓核摘除术后腰突症复发的患者,将患者分成2组：单纯扩大开窗或双侧开窗髓核摘除组（A组）,全椎板减压髓核摘除后路椎间融合内固定术组（B组）,经过长期随访（≥2年）,采用JOA评分标准记录手术前后分值变化,根据正侧位及过伸过屈位X线片,测量术前术后椎间隙高度变化,相关数据行统计学分析并判定疗效.结果：A、B组术中出血量分别为（110.74±98.8）ml、（350.74±206.1）ml,手术时间分别为（65.94±22.8）min、（127.34±26.7）min,A组与B组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,手术时间和术中出血量均有统计学差异（P〈0.05）,术后住院天数分别为（6.7±1.4）d、（6.7±1.4）d,A组与B组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论：复发腰椎间盘突出症再次手术是必要的,单纯扩大开窗或双侧开窗与全椎板减压髓核摘除后路椎间融合内固定术组临床疗效相仿,但后者具有出血量、手术时间、住院时间明显少的优势,是治疗腰椎间盘突出单纯髓核摘除术后复发的理想术式.

后路椎间植骨融合术与后路单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效对比研究

以手术方案为腰椎间盘突出症疾病实施治疗时,后路单纯髓核摘除手术方案及后路椎间植骨融合手术方案的治疗效果研析。方法:从我院选择实施手术方案的腰椎间盘突出症患者中选择研究样本,总计80例,时间是2019.6-2021.6,以随机抽签方法将纳入样本均分,40例患者/组,后路单纯髓核摘除术疗法治疗常规组的患者,后路椎间植骨融合术疗法治疗实验组的患者,对功能障碍恢复、腰椎功能恢复、疼痛症状缓解、临床有效率实施评价。结果:临床治疗效果评比,和常规组腰椎间盘突出症患者相比较,实验组功能障碍分值低,腰椎功能分值高,疼痛症状分值小,治疗有效率较优,两组研究数据比较,P值<0.05。结论:手术治疗腰椎间盘突出症时,后路椎间植骨融合术方案的临床治疗效果较出色,后路单纯髓核摘除术与之相比,虽然能够对患者的功能障碍、损伤的腰椎功能发挥改善,但效果并不显著,且存在并发症发生率高风险。

后路椎间植骨融合术与后路单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效对比研究

目的研究分析后路椎间植骨融合术与后路单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2014年2月~2015年2月期间我院收治的100例腰椎间盘突出症患者,采取随机分组方式将其均分为对照组和观察组,每组各50例。对照组采取后路单纯髓核摘除术进行治疗,观察组采取后路椎间植骨融合术进行治疗,术后3月对两组患者进行随访,并采取日本骨科学会Oswestry功能障碍指数评价系统（ODI评分）和下腰疼痛评估表（JOA评分）,对两组患者进行评分,观察对比两组患者术前、术后评分结果及临床有效率。结果观察组术后ODI评分、JOA评分以及临床有效率显著优于对照组,组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论在腰椎间盘突出症患者中,采取后路椎间植骨融合术进行治疗,临床疗效好,能促进患者早日康复,值得临床广泛应用及推广。

单纯白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障对照研究

目的 探讨单纯白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗不同房角关闭状态闭角型青光眼合并白内障患者的临床效果.方法 对198例(216眼)闭角型青光眼合并白内障患者进行术前房角检查,将房角关闭<180°者设为A组(98例,108眼),≥180°者设为B组(100例,108眼);按随机数表法将每组再分为甲、乙两组各54眼,甲组行单纯白内障超声乳化摘除术,乙组行单纯白内障超声乳化摘除联合房角分离术.术后随访6个月.于手术前及术后6个月监测各组患者视力、眼压、房角宽度、前房深度状况,并记录并发症发生情况.结果 手术前各组视力、眼压、房角关闭范围、前房深度比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后各组视力均较术前显著提高,眼压均较术前显著降低(P<0.01),且B组中乙组眼压显著低于甲组(P<0.01);各组房角关闭范围均较术前显著缩小,房角均增宽(P<0.01),其中B组中乙组房角关闭范围显著小于甲组,房角增宽显著大于甲组(P<0.01);各组前房深度均较术前显著加深(P<0.01),B组中乙组前房深度加深较甲组显著,且较A组内甲组、乙组均加深显著(P<0.05);各组术后并发症发生率均较低,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 房角关闭<180°的闭角型青光眼合并白内障患者行单纯白内障超声乳化摘除术可达到较好的提高视力、降低眼压、开放房角、加深前房的治疗效果,而房角关闭≥180°的患者行单纯白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗效果优于单纯白内障超声乳化摘除术;两种术式术后并发症发生率低,安全性高.

单节段PLIF与单纯髓核摘除术后邻近节段关节突关节退行性改变的比较研究

目的比较分析单节段后路腰椎椎体间融合术(PLIF)与单纯髓核摘除术对邻近节段关节突关节退行性改变的影响。方法选取自2014-01-2015-07诊治的60例腰椎退行性疾病,32例行单节段PLIF手术治疗(PLIF组),28例行单纯腰椎后路髓核摘除术治疗(髓核摘除组)。比较2组术后邻近节段关节突关节退行性改变Weishaupt分级。结果 60例在3年随访期间均未复发,PLIF组未出现椎间融合器移位及内固定失败。PLIF组末次随访时邻近节段关节突关节退行性改变Weishaupt分级:0级1个,1级34个,2级38个,3级28个。髓核摘除组末次随访时邻近节段关节突关节退行性改变Weishaupt分级:0级2个,1级46个,2级27个,3级13个。PLIF组末次随访时邻近节段关节突关节退行性改变程度大于髓核摘除组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论单节段PLIF与单纯髓核摘除术后易发生邻近节段关节突关节退行性改变,而且PLIF术后邻近节段关节突关节退行性改变程度相对更严重。

通道下微创经椎间孔髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症

目的 比较通道下微创经椎间孔髓核摘除术与传统切开后路椎间盘髓核摘除术（PLIE）对单节段腰椎间盘突出症的近期治疗效果.方法 选择采用通道微创手术的患者19例、传统后路手术治疗的患者23例,比较两组术中出血量、手术时间、术后切口引流量、下床活动时间及平均住院日等,并采用日本骨科协会（JOA）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）评分进行临床疗效评定.评价其总体手术效果和疗效差异.结果 微创组术前JOA、VAS评分分别为（7.70 ±3.70）、（8.30±1.00）分,术后分别为（26.30±1.50）、（2.20±1.00）分,两者差异均有统计学意义（P＜0.05）.开放组术前JOA、VAS评分分别为（7.20±4.10）、（8.90±0.70）分,术后分别为（25.70±1.50）、（2.45±0.90）分,两者差异均有统计学意义（P＜0.05）.关于术中出血量、手术时间、术后下地时间、平均住院日及JOA评分改善率,微创组为（61.15±32.00） ml、（81.15±30.00） min、（2.65±0.74）d、（6.60±1.40）d、（87.70±0.05）％,开放组为（98.80±32.00） ml、（75.05±22.00） min、（12.20±3.94）d、（12.15±1.20）d、（85.50±0.54）％.微创组均未放置引流管,开放组术后引流量为（8.55±3.60） ml.两组手术时间、JOA评分改善率及VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）.微创组术中出血量、手术时间、术后下地时间、平均住院日均低于开放组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 与开放组比较,微创组对于单节段腰椎间盘突出症同样具有良好的近期治疗效果,但在术中出血量、术后引流量、术后下地时间、平均住院日方面优于开放组.

椎间孔镜下经椎板间入路治疗腰5/骶1椎间盘突出症的疗效分析

目的研究运用经皮椎间孔镜技术行板间入路治疗腰5/骶1腰突症患者的疗效。方法将我科收治的42例腰5/骶1椎间盘突出症患者按照随机数字表法分成两组,每组各21例。治疗组应用经皮椎间孔镜下经椎板间入路行髓核摘除视频消融术治疗,而对照组行腰椎后路椎板开窗减压单纯髓核摘除术,比较两者疗效。结果与对照组对比,治疗组切口小、手术时间短,且JOA评分高,证明治疗组的总有效率较对照组明显增高,两组之间各项指标对比均有统计学差异(P<0.05)。结论椎间孔镜下经椎板间入路治疗腰5/骶1椎间盘突出症的近期疗效显著,具有手术创伤小、出血少、恢复快的优势,值得推广。

腰椎间盘突出复发的外科治疗探讨

[目的]探讨不同类型腰椎间盘突出复发(recurrent lumbardisc herniation)的外科治疗方式和手术治疗注意事项。[方法]17例因腰椎间盘突出复发住院接受再手术患者,根据术前腰椎过伸过屈位片分为:稳定组、失稳组和严重失稳组。对稳定组和失稳组行单纯椎板开窗髓核摘除术,对严重失稳组行全椎板减压、360°植骨融合、椎弓根钉系统内固定术。根据术前术后JOA评分(15分法)和腰腿痛VAS评分评价手术疗效,对稳定组和失稳组的术前术后疼痛评分和手术改善率进行组间统计学分析。[结果]所有患者进行3个月～3年随访,术前JOA评分平均4.94分,术后随访时JOA评分平均12.18分,平均手术改善率为71.74%。稳定组和失稳组患者的改善率无组间统计学差异。[结论]对于存在椎间失稳而以下肢症状为主诉的患者,采用单纯椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出复发,术中有限开窗,摘除髓核组织并保留椎间稳定性,能够有效缓解症状,获得良好的手术效果。

248例甲状腺结节手术治疗临床分析

1988年1月～1995年12月笔者在临床工作中收集甲状腺结节手术病例共248例,现对其进行回顾性分析如下:

三种手术方法治疗腰椎间盘突出症中期疗效比较

目的观察3种手术治疗腰椎间盘突出症的中期临床疗效。方法回顾性分析2010年1月-2014年2月陕西省咸阳市中心医院脊柱外科腰椎间盘突出症患者162例的临床资料,其中微创手术54例(微创组),单纯髓核摘除术52例(单纯组),椎间植骨融合+内固定手术56例(融合组)。统计手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用,进行腰椎JOA功能评分、改良MacNab疗效评价,计算复发率评价临床治疗效果。结果 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用比较,微创组明显优于其他2组(F/P=6.114. 000/<0. 001、308. 000/<0. 001、929.300/<0.001、48 895.000/<0.001)。3组患者入院时、出院时及末次随访时的JOA评分比较差异无统计学意义(P> 0.05);临床疗效MacNab评价,微创组优良率优于单纯组及融合组(χ~2/P=10.006/0.007);术后复发率微创组分别高于单纯组和融合组(χ~2/P=4.397/0.036、4.010/0.045)。结论腰椎间盘突出症的手术治疗,微创手术中期疗效好,但复发率高,临床要综合考虑应用合适的手术方式。