更昔洛韦治疗单纯病毒性脑炎40例疗效分析

目的探讨更昔洛韦治疗单纯病毒性脑炎的临床效果。方法将我院收治的40例单纯病毒性脑炎患者,随机分为对照组和观察组,每组各20例,对照组采用病毒唑治疗,观察组采用更昔洛韦治疗,比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果对照组总有效率80%,观察组总有效率90%。两组总有效率经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论采用更昔洛韦治疗单纯病毒性脑炎,疗效显著优于采用病毒唑治疗,使用方便,不良反应少,值得临床推广应用。

血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平与单纯疱疹病毒性脑炎患者认知障碍的关系

目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)水平与单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)患者认知障碍的关系。方法 选取2018年4月—2022年5月诸暨市中医医院HSE患者106例,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分将其分为认知正常组和认知障碍组。收集所有患者的一般资料,并检测血脂、空腹血糖、血清肌酐(SCr)、尿酸(UA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、Hcy、Cys C水平和脑脊液压力、脑脊液蛋白水平、脑脊液白细胞计数。采用LASSO回归分析、10倍交叉验证法获得HSE患者合并认知障碍的预测因子子集,采用Logistic多因素回归分析评估HSE患者发生认知障碍的危险因素。采用平滑曲线拟合分析血清Hcy、Cys C水平与认知障碍的关系。构建用于评估HSE患者认知障碍列线图预测模型,并评价其效能。结果 认知障碍组与认知正常组年龄、受教育年限、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、hs-CRP、Hcy、MoCA评分、Cys C和脑脊液压力差异均有统计学意义(P<0.05)。采用LASSO回归分析筛选出7个预测因子(受教育年限、入院时NIHSS评分、Hcy、hs-CRP、MoCA评分、Cys C和脑脊液压力)。多因素Logistic回归分析结果显示,hs-CRP、Hcy、Cys C和脑脊液压力均为HSE患者发生认知障碍的独立危险因素(P<0.05),MoCA评分为HSE患者发生认知障碍的独立保护因素(P<0.05)。平滑曲线拟合结果显示,Hcy、Cys C与认知障碍呈线性正相关。阈值分析结果显示,当Hcy≥14.35μmol·L^(-1)时,Hcy每增加1μmol·L^(-1),HSE患者发生认知障碍的风险增加20%[比值比(OR)=0.80,95%CI为0.68~0.94,P<0.05],当Cys C≥1.72 mg·L^(-1)时,Cys C水平每增加0.2 mg·L^(-1),HSE患者发生认知障碍的概率增加8%(OR=0.92,95%CI为0.88~0.98,P<0.05)。根据独立影响因素构建的列线图预测模型具有较高的区分度、准确性和临床适用性。结论 血清Hcy、Cys C水平与HSE患者认知障碍密切相关。基于脑脊液压力、Hcy、Cys C、MoCA评分和hs-CRP构建的列线图预测模型有助于预测HSE患者认知障碍。

妊娠合并单纯疱疹病毒性脑炎1例报告

妊娠合并单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis,HSE)是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病,简称单疱脑炎,非常罕见,很容易误诊,具有高死亡率、高致残率、严重神经系统后遗症等特点,多预后不良。罕有妊娠合并HSE的病例报道。我们在临床中发现了1例妊娠合并HSE的患者,在诊治过程中吸取了一定的经验教训,现对该病例以及复习相关文献,初步概括其特点,为临床同道提供借鉴。

继发于单纯疱疹病毒脑炎的抗NMDAR和抗GABA_(BR)双阳性自身免疫性脑炎1例报告及文献复习

目的:分析1例单纯疱疹病毒性脑炎(HSVE)继发抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)和抗γ-氨基丁酸B型受体(GABA_(BR))双阳性自身免疫性脑炎(AE)患者的临床表现及诊疗经过,以提高临床医生对该类病的认识。方法:收集1例HSVE继发抗NMDAR和抗GABA_(BR)双阳性AE患者的临床资料,对其诊断和治疗经过进行总结,并结合相关文献进行复习。结果:患者,男性,36岁,以头痛起病,随后出现肢体抽搐,并进展为意识障碍。入院后脑脊液常规生化检测异常,脑脊液单纯疱疹病毒1型(HSV-1) IgG抗体阳性,脑脊液和血清NMDAR抗体检测阳性,头部磁共振成像(MRI)检查提示右侧枕叶白质异常信号,诊断为HSVE继发抗NMDAR脑炎。数月后患者出现精神行为异常、认知障碍和睡眠障碍等症状,血清NMDAR抗体和GABA_(BR)抗体均阳性,诊断为HSVE继发抗NMDAR脑炎和抗GABA_(BR)脑炎。给予激素冲击和静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗后,患者病情好转出院。随访1年,患者精神症状完全消失,遗留轻度认知功能障碍。结论:HSVE抗病毒治疗有效的恢复期患者临床症状再度恶化时,应高度怀疑继发AE的可能,应尽快完善自身免疫性抗体检测,以期早期诊断,早期治疗,以改善患者预后。

阿昔洛韦联合奥卡西平对单纯性疱疹病毒性脑炎伴癫痫患儿的疗效及安全性

目的探究阿昔洛韦联合奥卡西平对单纯性疱疹病毒性脑炎伴癫痫患儿的临床疗效及安全性。方法将我院2014年7月至2018年9月收治的经临床确诊为单纯性疱疹病毒性脑炎伴癫痫的98例患儿随机分为对照组和观察组,每组49例。对照组给予阿昔洛韦联合左乙拉西坦口服液进行治疗,观察组给予阿昔洛韦联合奥卡西平口服混悬液进行治疗。对比分析两组患儿的临床有效率、血清NSE及炎性因子IL-1β、IL-6和TNF-α的表达、患儿的生活质量改善效果以及后遗症复发率。结果观察组患儿总有效率高于对照组(91.84%vs.65.31%,P<0.05)。观察组患儿治疗后血清NSE及炎性因子IL-1β、IL-6和TNF-α的表达较对照组患儿明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的日常生活质量评分高于对照组(P<0.05)。此外,观察组患儿出现高热、颅内高压、意识障碍、抽搐和锥体外系反应等后遗症复发率低于对照组(6.12%vs.30.61%,P<0.05)。结论阿昔洛韦联合奥卡西平治疗单纯性疱疹病毒性脑炎伴癫痫患儿具有良好的临床疗效,可显著提升患儿的日常生活质量,降低患儿的后遗症复发率。

地塞米松联合阿昔洛韦对单纯疱疹病毒性脑炎小鼠预后及IL-2表达的影响

目的探讨地塞米松联合阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性脑炎小鼠的预后,及其对IL-2表达的影响。方法颅内接种单纯疱疹病毒1型建立单纯疱疹病毒性脑炎小鼠模型,并设正常对照组、病毒感染组、阿昔洛韦组和地塞米松联合阿昔洛韦组。通过神经症状评分观察单纯疱疹病毒性脑炎小鼠的发病情况,并对其神经损伤症状进行评估;详细记录小鼠死亡的时间及数量,待病情不再发展时对各治疗组小鼠行生存率分析;应用免疫组化法测定小鼠脑组织中IL-2的表达并比较;采用Spearman相关分析描述神经症状评分与IL-2表达的相关性。结果病毒感染组小鼠神经症状评分最高、生存率最低,而地塞米松联合阿昔洛韦组神经症状评分最低、生存率最高,阿昔洛韦组则介于两者之间,四组间差异有统计学意义(P<0.05)。病毒感染组小鼠脑组织中IL-2的表达较正常对照组明显上调,阿昔洛韦组有所下降,地塞米松联合阿昔洛韦组明显下降,但仍高于对照组,四组间差异有统计学意义(P<0.05)。小鼠感染病毒第6天的神经症状评分与IL-2表达呈显著正相关(r=0.639,P=0.000)。结论阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗小鼠单纯疱疹病毒性脑炎,较单纯抗病毒治疗生存率显著提高,临床症状减轻;单纯疱疹病毒性脑炎小鼠神经损伤程度与脑组织IL-2表达呈正相关。

单纯疱疹病毒性脑炎患者脑脊液和血清S-100B蛋白及NSE的测定

目的 测定单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)患者脑脊液和血清中的S 1 0 0B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量 ,并探讨S 1 0 0B蛋白和NSE含量对HSE患者脑损害的评估价值。方法 4 2例HSE患者 (昏迷组 1 6例 ,无昏迷组 2 6例 )和 2 2例正常人对照组脑脊液和血清的S 1 0 0B蛋白和NSE含量 ,均采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测 ,并进行动态观察。结果 ①HSE昏迷组的脑脊液和血清S 1 0 0B蛋白和NSE含量显著高于无昏迷组和对照组 (P均小于 0 0 1 ) ,无昏迷组脑脊液S 1 0 0B蛋白和NSE含量与对照组也有差异 (P <0 0 1和 <0 0 1 ) ;②脑脊液S 1 0 0B蛋白和NSE含量随HSE患者病情变化而发生相应的改变 ;③脑脊液S 1 0 0B蛋白和NSE含量分别与其各自的血清含量呈正相关。结论 脑脊液和血清的S 1 0 0B蛋白和NSE可以作为HSE患者脑损害的标志物 。

单纯疱疹病毒性脑炎的临床和脑电图评估

目的 探讨单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)患者神经系统主要临床症状与脑电图(EEG)异常程度、异常范围的相关性。方法 回顾性统计、对比、分析 31例 HSE患者住院早期、用无环鸟苷 (ACV)治疗 4～ 8天和出院前三个病程阶段的神经系统主要临床症状和疗效状况 ,及与其相对应的 EEG异常程度和异常范围的变化。结果 HSE患者神经系统主要临床症状为精神症状、癫痫、意识障碍、记忆力下降 ;在前两个病程阶段 ,四种症状的 EEG异常程度和异常范围的排序基本相同 ,并与病情呈同步变化 ;经 ACV治疗后 ,EEG异常范围缩小的幅度比异常程度减轻的幅度小。结论 EEG异常范围和异常程度的变化可同步反映 HSE患者神经系统主要症状的变化 ,当异常范围的变化幅度与异常程度变化幅度有一定差距时 ,可能说明患者正由急性期向稳定——恢复期转变。

误诊为单纯疱疹病毒性脑炎的MELAS综合征8例临床分析

目的分析误诊为单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)的8例线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作(MELAS)综合征的临床特征。方法回顾性分析8例误诊为HSE的MELAS综合征患者的临床资料。结果患者主要表现为反复发热,逐渐进展的智能低下、抽搐发作、头痛、视力下降、听力下降、肢体无力等,其中发热为8例患者的共同临床表现;乳酸运动耐量试验均为阳性;影像学检查可见各脑叶及基底节区受累,表现为典型的层状坏死,部分病例可见脑萎缩;脑电图检查主要表现为弥漫性慢波;肌电图检查除1例为肌源性损害外均为正常;肌肉活检均见破碎红纤维(RRF),异常线粒体增多。结论MELAS综合征和HSE有着相似的临床表现,但脑电图和影像学表现与HSE有明显不同;确诊需要乳酸运动耐量试验及肌肉活检。

卡托普利对单纯疱疹病毒性脑炎小鼠基质金属蛋白酶-9的表达及神经功能转归的影响

目的探讨卡托普利对单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达及神经功能转归的影响。方法将45只小鼠随机分为正常组、对照组和治疗组,每组15只。颅内注入单纯疱疹病毒(HSV)-1建立HSE模型,治疗组给予卡托普利(50 mg/kg·d)治疗。使用二氢乙啶测定脑组织内活性氧(ROS)的产生量。采用免疫荧光化学方法对病侧脑组织MMP-9蛋白进行检测。用干湿重法测量脑组织水含量。病毒感染后5 d对小鼠进行神经功能评分。结果与正常组(31.57±1.99)比较,对照组(95.75±3.45)脑组织细胞内ROS水平显著增加(P<0.01),治疗组(38.39±2.56)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组ROS水平显著低于对照组(P<0.01)。正常小鼠脑组织中可见MMP-9少量表达。病毒感染后5 d,对照组脑组织中MMP-9表达明显增强,血管周围表达增高明显。治疗组较对照组MMP-9表达明显减低。与正常组[(77.4±0.5)%]比较,对照组小鼠脑组织水含量[(82.8±0.6)%]显著增加(P<0.01),治疗组[(78.5±0.5)%]差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组脑组织水含量较对照组明显降低(P<0.01)。治疗组神经功能评分(3.47±1.06)显著高于对照组(2.60±1.12)(P<0.05),但仍低于正常组(P<0.05)。结论卡托普利能减少脑炎后MMP-9的表达,减轻脑水肿,改善HSE的神经功能转归。

糖皮质激素治疗对单纯疱疹病毒性脑炎预后的影响

目的探讨不同时间点糖皮质激素联合抗病毒药物治疗对单纯疱疹病毒性脑炎预后的影响。方法小鼠随机分为对照组、HSV-1感染组(感染组)、阿昔洛韦治疗组(阿昔洛韦组)、地塞米松早期干预组(早期干预组)和地塞米松延迟干预组(延迟干预组)5组。采用流式细胞术测定脑组织小胶质细胞表面抗原CD11b,并用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测促炎性细胞因子TNF-αI、L-6表达,通过脑组织病理切片观察组织形态学变化。病毒感染后第5天对小鼠进行神经功能评分,2周后应用Kaplan-Meier法对各组小鼠进行生存率分析。结果病毒感染后第7天,与对照组比较,感染组脑组织CD11b阳性细胞及促炎性细胞因子明显增多(P<0.01),小胶质细胞激活,早期干预组可见小胶质细胞明显激活伴大量促炎性细胞因子产生(P<0.05);与感染组比较,阿昔洛韦组和延迟干预组小胶质细胞激活减少(P<0.01),促炎性细胞因子降至正常水平。延迟干预组与阿昔洛韦组相比小胶质激活减少(P<0.01),促炎性细胞因子表达及生存率无显著差异(P>0.05);与早期干预组比较,延迟干预组CD11b及促炎性细胞因子表达均明显减少(P<0.01),小鼠脑组织病理改变减轻,神经功能评分与生存率均明显提高(P<0.05)。结论在抗病毒治疗基础上,延迟给予糖皮质激素治疗可改善单纯疱疹病毒性脑炎预后。

MMP-9在单纯疱疹病毒性脑炎中的表达及对血脑屏障的影响

目的研究单纯疱疹病毒感染小鼠脑组织后MMP-9的变化及对血脑屏障通透性的影响。方法小鼠颅内注射单纯疱疹病毒1型(HSV-1)制造单纯疱疹病毒性脑炎模型,于感染后第3天、第7天,应用明胶酶谱分析检测脑组织中MMP-9活性,免疫荧光共聚焦检测MMP-9的细胞来源,通过检测渗出到脑血管外的伊文斯蓝(Evans Blue,EB)的含量以及脑组织水含量观察血脑屏障的通透性。结果 HSV-1感染后第3天、第7天病毒组中MMP-9活性较正常对照组明显增高,MMP-9活性增高与血脑屏障通透性增高相一致,给予MMP-9抑制剂BB-94后血脑屏障通透性降低,激活的小胶质细胞是MMP-9的主要来源。结论激活的小胶质细胞表达MMP-9破坏血脑屏障,在单纯疱疹病毒性脑炎的发病机制中起着重要作用。

单纯疱疹病毒性脑炎8例病例分析

目的探讨单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)的临床表现、辅助检查、诊断及治疗,提高HSE的早期诊断和治愈率。方法回顾8例HSE患者的临床表现,脑电图、影像学、脑脊液检查结果及治疗,并结合相关文献进行分析。结果 HSE患者均急性或亚急性起病,主要临床表现为发热、头痛、意识及精神障碍。头颅MRI、脑电图检查有利于早期诊断。脑脊液HSV-1 IgM抗体阳性及PCR DNA检测发现该病毒DNA可确诊。结论通过HSE的临床特点,结合脑电图、脑脊液及影像学检查,对HSE作出早期诊断,尽早使用抗病毒治疗是改善预后的关键。

单纯疱疹病毒性脑炎的CT及MRI表现

目的:探讨单纯疱疹病毒性脑炎的影像学表现。方法:回顾性分析9例经PCR(polymerase chain reaction)证实的单纯疱疹病毒性脑炎患者的影像及临床资料,9例患者均行颅脑MRI及增强检查,3例行头部CT扫描。结果:2例病灶位于单侧颞叶、岛叶和扣带回;2例位于双侧颞叶,岛叶、基底节、额叶内侧回及海马钩回;5例位于双侧额叶、颞叶、岛叶,一侧为重,病灶多累及皮层及皮层下白质;其中2例出现不同程度的占位效应。CT扫描病灶呈低密度;MRI扫描病灶呈长T1长T2信号,TIRM序列上病灶呈高信号,DWI显示病灶区扩散受限,增强扫描5例出现脑膜样强化,4例无强化。结论:单纯疱疹病毒性脑炎影像学表现具有一定特征性,常侵犯颞叶、额叶、基底节及岛叶,尤其一侧颞叶、岛叶和眶额区为重。MRI对病灶的显示优于CT。

丹皮酚对单纯疱疹病毒性脑炎小鼠TNF-α、IL-6表达的影响

目的:观察丹皮酚对单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)小鼠肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)表达的影响。方法:采用颅内注射法复制HSE动物模型,将BABL/c小鼠随机分为对照组和HSV-1感染组,分别于颅内注入20μL DMEM培养基和HSV-1病毒液(LD50,10^(-4)/20μL),并于造模后第1天起开始给予等体积丹皮酚(30 mg/kg·d^(-1))或生理盐水灌胃;经不同处理后,分为DMEM+盐水组、DMEM+丹皮酚组、HSV-1+盐水组、HSV-1+丹皮酚组,每组10只小鼠,观察各组小鼠发病情况,并在第5天断头取右侧颞叶脑组织,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定TNF-α、IL-6的含量。结果:与对照组比较,HSV-1感染组小鼠脑组织TNF-α、IL-6含量表达明显升高(P<0.05);丹皮酚干预后TNF-α和IL-6表达均明显降低(P<0.05)。结论:丹皮酚对HSE具有一定的抗炎作用。

Mg对单纯疱疹病毒性脑炎小鼠水孔蛋白-4表达的影响及血脑屏障通透性的研究

目的研究镁剂对单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes simplex encephalitis,HSE)后水孔蛋白-4(aquaporin-4,AQP4)表达、血脑屏障(BBB)通透性及神经功能的影响。方法小鼠脑内接种HSV-1病毒,治疗组静脉注射硫酸镁,对照组仅注射等量生理盐水。采用免疫组化技术对感染侧脑组织AQP4蛋白进行检测。通过检测渗出到脑血管外的伊文斯蓝(Evans Blue,EB)的含量来定量观察BBB的通透性。HSV-1病毒感染后5d对小鼠进行神经功能评分。结果造模后第3天,脑组织AQP4的表达增加,第5天时更加明显(P<0.01),与血脑屏障通透性增高相一致,给与硫酸镁治疗后,血脑屏障通透性及AQP4的表达均明显降低(P<0.01),伴随着神经功能的改善。结论镁剂能抑制AQP4蛋白的表达,保护BBB,改善脑炎后神经功能。

针刺结合阿昔洛韦对单纯疱疹病毒性脑炎患者脑电图的影响

单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis,HSE）是神经内科临床较常见的由单纯疱疹病毒（herpes simplexvirus）引起的中枢神经系统感染性疾病,病情轻重不等,呈急进性进展,本病如未及时正规治疗,则预后不良,且死亡率极高。如及时给予足量的抗病毒药物治疗,多数患者可治愈。

单纯疱疹病毒性脑炎合并急性视网膜坏死综合征1例报告

急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种严重的眼科疾病。单纯疱疹病毒性脑炎合并ARN临床罕见,现报告1例如下。1病例男,45岁,农民,已婚。因＂发热11 d,精神异常6d,意识障碍2 d＂于2014年1月5日入院。患者11 d前出现发热,5 d后出现精神异常。外院头颅MRI检查示双侧颞叶、海马、岛叶及右侧额叶皮质区异常信号影;