单纯闭合的胫骨平台骨折保守治疗

目的:探讨单纯胫骨平台骨折中医治疗的临床疗效。方法:回顾性随访分析30例经中医治疗的单纯胫骨平台骨折。治疗方法包括手法复位、夹板固定、皮牵引、功能锻炼、内服中药等。结果:治愈18例(60.0%),好转12例(40.0%),总有效率100%。结论:中医治疗对单纯胫骨平台骨折疗效确切。

闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折17例疗效分析

目的探讨胫骨平台骨折微创手术在临床中的疗效。方法 2004年5月至2008年9月,对SchatzkerⅠ、Ⅳ型胫骨平台骨折采用闭合复位、经皮空心加压螺钉内固定治疗17例。术后予支具制动3 d后膝关节行CPM机功能锻炼,术后3个月负重行走。结果 17例患者均获随访6~48个月,平均12个月,膝关节功能评分采用Rasmussen评分法,优良率88%。1例SchatzkerⅣ型骨折伴半月板损伤患者,术后并发创伤性关节炎。1例老年SchatzkerⅣ型骨折伴半月板、外侧副韧带损伤患者,术后并发关节不稳及创伤性关节炎,行走跛行步态。结论 SchatzkerⅠ、Ⅳ型胫骨平台骨折闭合复位、经皮空心加压螺钉内固定治疗具有操作省时简洁、创伤小、骨折愈合快、功能恢复较满意等优点,是治疗该类骨折安全、有效的微创技术。

可吸收内植物治疗胫骨平台单纯中央塌陷型骨折探析

目的探讨胫骨平台单纯中央塌陷型骨折采用可吸收内植物治疗的临床效果。方法该研究选择的对象共40例,均为该院2010年2月—2012年2月收治的胫骨平台单纯中央塌陷型骨折的患者,按观察组和对照组各20例划分,对照组采用单纯T形钢板内固定术治疗,观察组采用聚酰氨可吸收螺钉并加可吸收内植物治疗,回顾两组临床资料。结果对两组患者行平均9个月的随访,依据Rasmussen膝关节功能评价标准对临床效果进行评定,观察组优良率为100%,对照组为80%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无明显并发症。结论胫骨平台单纯塌陷型骨折患者在采用聚酰氨可吸收螺钉内固定的同时加用可吸收内植物治疗,可促使骨折愈合,显著恢复关节功能,提高患者生存质量。

研究闭合复位与经皮空心螺钉内固定治疗82例胫骨平台骨折的效果

目的探索胫骨平台骨折的最佳治疗方案。方法选取我院2012-2015年抢救的同意接受研究的164例胫骨平台骨折患者,皮空心螺钉内固定+闭合复位实践于82例观察组,开放性整复钢板内固定实践于82例对照组,对比实践效果。结果对照组接受开放性整复钢板内固定,开放性整复钢板内固定的有效率为80.49%。观察组接受经皮空心螺钉内固定+闭合复位后,经皮空心螺钉内固定+闭合复位的有效率为97.56%。观察组的优良率显著高于对照组,两组治疗方案下胫骨平台骨折患者的疗效有明显差异(P<0.05)。对患者进行随访发现,对照组复发率为7.32%,观察组复发率为1.22%。两组治疗方案下胫骨平台骨折患者的复发情况有明显差异(P<0.05)。结论胫骨平台骨折的最佳治疗方案当属经皮空心螺钉内固定+闭合复位,疗效确切安全性好。

闭合性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤的诊治

闭合性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤是一种非常严重的损伤,在临床中并不少见,能否早期诊断和治疗,直接关系到肢体的存活,甚至患者的生命。对于移位明显及粉碎程度重的胫骨平台骨折,应高度怀疑合并胭动脉损伤可能。一般开放性损伤容易引起重视并及时处理，而闭合性胫骨平台骨折伴胭动脉损伤则时有因偏重处理骨折而忽视血管损伤，

影像监测下闭合复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折临床效果

目的:探讨影像监测下闭合复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床效果。方法:回顾性分析16例胫骨平台后外侧骨折患者的临床资料,所有患者合并胫骨后内侧平台骨折,采用影像监测下闭合复位内固定治疗。结果:手术时间60~95 min,平均73 min;术中出血量100~300 mL,平均210 mL。手术无血管损伤、切口感染等并发症发生。随访时间12~36个月,平均18.4个月,所有骨折均获得骨性愈合,愈合时间11~17周,平均12.6周。末次随访时Rasmussen放射评分15.0~18.0分,平均16.8分;膝关节功能HSS评分89~100分,平均93.6分;患膝关节活动度106°~142°,平均113°;未发生内固定断裂、再骨折等术后并发症。结论:影像监测下闭合复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折简单、安全、有效,值得临床上推广。

关节镜监视下辅助治疗胫骨平台骨折的新型复位器的研制和临床应用

目的:研制一种关节镜监视下辅助治疗胫骨平台骨折的复位器,并探讨其临床意义。方法:自2018年5月至2019年9月治疗21例胫骨平台骨折患者,其中男17例,女4例;年龄18~55(38.6±8.7)岁;SchatzkerⅡ型5例,Ⅲ型16例。均采用自行设计的复位器结合关节镜进行辅助复位,微创经皮钢板固定技术治疗(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)。通过观察手术时间、出血量、骨折愈合时间等情况,以及采用美国特种外科医院(hospital for special knee score,HSS)、国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分标准进行膝关节功能疗效分析。结果:21例患者均获得随访,时间8~24(14.0±3.1)个月,手术时间、切口长度、术中出血量、术后负重时间、骨折愈合时间及并发症发生例数分别为70~95(81.7±7.6)min、4~7(5.3±0.9)cm、20~50(35.3±5.2)ml、30~50(35.1±9.2)d、65~90(75.0±4.4)d、0例。骨折获得良好愈合,无螺钉钢板断裂。术后18个月HSS、IKDC膝关节功能评分高于术前(P<0.05)。结论:胫骨平台骨折复位器设计合理、操作简捷,采用自行设计的复位器可在术中有效的复位骨折,具有快速复位和固定、微创的优点。

闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的临床体会

目的:闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的临床体会。方法:选取我院2012年8月-2014年8月收治的100例胫骨平台骨折患者作为本次研究的对象,采用闭合复位及经皮空心螺钉内固定方法治疗,对比治疗前后的CT扫描结果、X光片和患者的神经功能恢复情况。结果:患者在治疗后,对比治疗前的CT扫描结果、X光片和患者的神经功能恢复情况都有明显好转与改善,结果具有统计学差异(P<0.05)。结论:对于胫骨平台骨折患者采用闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗临床效果显著,操作简单、创伤小、愈合快、患者功能恢复满意度高,值得在临床土推广使用。

关节镜下经皮复位内固定术治疗胫骨外侧平台骨折的中远期疗效分析

目的探讨关节镜下经皮复位内固定术治疗胫骨外侧平台骨折的中远期疗效。方法我院2005年5月~2015年5月行关节镜下经皮复位内固定术治疗胫骨外侧平台骨折并接受随访至少3年的病人31例,记录术后6个月及末次随访膝关节Lysholm评分、Tegner运动水平评分、Rasmussen功能评分、膝关节Rasmussen放射学评分及Ahlback骨关节炎分级情况。结果所有病人骨折均行一期手术并实现骨性愈合,未出现不愈合及畸形愈合。术后3例病人出现了膝关节僵硬,其中2例通过理疗结合康复锻炼后明显改善,1例术后6个月确认骨折愈合后进行关节镜下软组织松解术,术后膝关节获得了满意的活动范围。31例病人均获得了随访,最短随访3年,平均随访时间(56.90±17.03)个月,末次随访Lysholm评分、Tegner评分及Rasmussen功能评分与术后6个月随访比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访所有病人膝关节屈曲(132.06±4.89)°,过伸(1.55±2.84)°。末次随访与术后6个月膝关节Rasmussen放射学评分、Ahlback骨关节炎分级比较差异均有统计学意义(P<0.05);在下肢全长负重位X线片上,将患侧与健侧相比较发现,末次随访与术后6个月比较,下肢轴向力线平均旋转角度比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访6例膝关节出现外翻偏斜,2例出现内翻偏斜。病人接受手术时年龄(>50岁)及术中发现骨折合并关节内软组织损伤是影响骨性关节炎发生的因素(P<0.05)。结论接受关节镜下经皮复位内固定术治疗胫骨外侧平台骨折的病人,在术后中远期随访时的Lysholm评分、Teg⁃ner评分及Rasmussen评分等表现膝关节整体功能的评分尚满意,继发性骨关节炎发病率低于文献报道的接受切开复位内固定术者,年龄(>50岁)及骨折合并关节内软组织损伤病人疗效欠佳。

闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerIV-VI型骨折

目的探讨闭合复位经皮锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法采用闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折48例,其中SchatzkerIV型9例,SchatzkerV型26例,Schatz-kerVI型13例,5例患者加用内侧防滑钢板。结果本组48例均术后随访6～18个月,平均12个月,Sanders膝关节评分法评定。结果 40例优秀,4例良好,3例尚可,1例为差。优良率91.7%。结论应用闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerIV-VI型骨折,可以早期功能锻炼,有效地避免了复位丢失、感染、关节强直等并发症,可以取得很好的临床效果。

腓骨头上方入路与膝关节前外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的比较

目的比较腓骨头上方入路和膝关节前外侧入路治疗单纯胫骨平台后外侧髁骨折的临床效果。方法选取2016年3月至2019年12月于无锡市惠山区人民医院接受的单纯胫骨平台后外侧髁骨折72例作为研究对象,计算机随机数字表法分为对照组(n=36)和研究组(n=36)。对照组实施膝关节前外侧入路结合普通钢板进行治疗;研究组实施腓骨头上方入路联合腓骨头上方入路相配套的解剖钢板进行治疗,比较两组术后相关数据,Rasmussen评价结果,术前或术后美国特种外科医院评价量表(HSS)、视觉模拟评分(VAS)和膝关节活动度(ROM)。结果研究组患者手术时间、骨骼愈合时间、住院时间和负重时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后出现关节面塌陷4例,研究组未出现;研究组12个月随访的Rasmussen评分优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后3月、6月、12月和末次随访的HSS、VAS评分和ROM评分均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),其中研究组患者(术后3月和术后6月)HSS评分和VAS评分、(术后3月、6月和12月)的ROM显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨头上方入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的疗效优于传统的膝关节前外侧入路,腓骨头上方入路具有解剖简单安全、术后愈合快、膝关节功能康复快和并发症少的优点,且本院自制的配套钢板可以更好的支撑和固定后外侧髁骨折块,更有益于骨愈合,值得临床应用。

关节镜辅助下微创治疗外侧闭合性胫骨平台骨折31例体会

目的探讨关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型外侧闭合性胫骨平台骨折的疗效。方法将2016年1月至2018年1月收治的62例SchatzkerⅡ、Ⅲ型外侧闭合性胫骨平台骨折患者分为两组。对照组采用常规手术方法进行治疗,关节镜辅助组采用关节镜辅助下微创手术治疗。比较两组治疗优良率;胫骨平台骨折手术时间、术中总失血量、胫骨平台骨折愈合时间、术后出院时间;干预前后患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节功能评分、日常生活活动能力(actirities of daily living,ADL)评分、生活质量(quality of life,QOL)评分;术后骨折畸形愈合等并发症发生率。结果关节镜辅助组胫骨平台骨折治疗优良率高于对照组,P<0.05;关节镜辅助组胫骨平台骨折手术开展时间、术中总失血量、胫骨平台骨折愈合时间、术后出院时间优于对照组,P<0.05;干预前两组VAS评分、HSS评分、ADL评分、QOL评分相近,P>0.05;干预后关节镜辅助组VAS评分、HSS评分、ADL评分、QOL评分优于对照组,P<0.05。关节镜辅助组术后骨折畸形愈合等并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论关节镜辅助下微创治疗外侧SchatzkerⅡ、Ⅲ型闭合性胫骨平台骨折疗效肯定、手术简单、可缩短操作时间,且创伤轻、出血少,通过关节镜辅助观察胫骨平台的抬高及复位程度,术后愈合速度快,可减轻患者疼痛,减少并发症,提高膝关节功能和自理能力,促进生存质量改善,值得推广。

闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素

目的:研究闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择,并观察影响骨折愈合的因素,为临床诊疗提供依据。方法:选取2015年6月-2016年7月本院收治的闭合性复杂胫骨平台骨折患者130例,根据手术入路方式不同分为Ⅰ组(32例膝前外侧单切口单钢板内固定)、Ⅱ组(33例膝内外侧切口双钢板内固定)、Ⅲ组(36例膝前正中直切口双钢板内固定)、Ⅳ组(9例膝前后联合入路单或双钢板内固定)、Ⅴ组(20例小切口或闭合复位外固定架固定),比较各组手术出血量、切口感染、内固定失败、骨折愈合时间、关节功能,观察不同手术时机延迟愈合、皮肤缺血坏死、浅表感染、深部感染发生率,应用Logistic多因素回归分析影响骨折愈合的因素。结果:V组术中出血量最少,Ⅳ组术中出血量最多;Ⅳ组无切口感染,V组切口感染发生率最高;Ⅳ组无内固定失效,V组内固定失效率最高;Ⅳ组骨折愈合时间最短,Ⅰ组骨折愈合时间最长;Ⅳ组关节功能优良率(100%)最高,V组关节功能优良率最低。5~8 d行手术无延期愈合、皮肤缺血坏死发生,7~8 d行手术浅表感染发生率最低,7~8 d和>8 d深部感染发生率为0。Logistic多因素回归分析显示:年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素(P<0.05)。结论:膝前后联合入路单或双钢板内固定治疗闭合性复杂胫骨平台骨折效果较好,5~8 d是行手术的最佳时机,年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素。

冰硝散外敷在闭合性胫骨平台骨折早期中重度肿胀护理中的应用

目的:观察冰硝散外敷在闭合性胫骨平台骨折早期中重度肿胀护理中的应用效果。方法:2019年1—11月,对40例单侧闭合性胫骨平台骨折早期中重度肿胀患者,在常规护理的基础上遵医嘱采用冰硝散外敷进行干预。男27例,女13例;年龄25~65岁,中位数45岁;左侧21例,右侧19例。所有患者局部皮肤软组织均完整,骨折时间均小于24 h,均未合并神经、血管损伤。常规护理包括抬高患肢、局部冷敷、行踝泵运动以及遵医嘱注射七叶皂苷钠和低分子量肝素钙注射液;冰硝散装入外敷袋后外敷于患肢,每日上下午各1次,每次2 h,直至肿胀消退。观察双侧小腿周径变化情况及患肢疼痛改善情况。结果:双侧小腿周径差,干预前(2.23±0.44)cm、干预24 h后(3.23±0.29)cm、干预48 h后(4.23±0.33)cm、干预72 h后(3.23±0.57)cm、干预96 h后(2.03±0.53)cm;患肢疼痛视觉模拟量表评分,干预前(5.24±1.27)分、干预24 h后(4.42±1.29)分、干预48 h后(4.01±1.12)分、干预72 h后(3.87±1.36)分、干预96 h后(2.63±1.24)分。结论:对于闭合性胫骨平台骨折早期中重度肿胀患者,在常规护理的基础上给予冰硝散外敷,能有效减轻肢体肿胀、缓解肢体疼痛。

加味新伤药外敷对胫骨平台闭合性骨折早期疼痛肿胀的疗效和护理观察

目的:观察护理配合加味新伤药外敷对胫骨平台闭合性骨折早期疼痛和肿胀的疗效观察。方法:选择我院收治的55例胫骨平台闭合性骨折的患者随机分为对照组(n=27)和观察组(n=28)例,对照组采用常规治疗护理措施,治疗组在常规治疗护理的基础上予以加味新伤药外敷,同时结合中医理论进行辨证护理;观察记录两组患者治疗前及治疗1、12、24、48、72小时患肢VAS评分、肿胀度、肿胀值;并记录两组患者患肢一周内出现骨筋膜室综合征、张力性水疱及皮肤皱褶的情况和治疗过程中并发症发生情况。结果:两组患者治疗方法与时间在疼痛VAS评分、肿胀度、肿胀值上存在交互作用(P≤0. 05);治疗方法在VAS评分、肿胀度、肿胀值上主效应显著(P≤0. 05);时间在VAS评分、肿胀度、肿胀值上主效应显著(P≤0. 05)。其中干预12小时后观察组患者疼痛VAS评分较对照组明显降低(P≤0. 05),72小时后患者疼痛VAS评分无差异(P>0. 05);干预24小时后观察组患者肿胀度较对照组明显降低(P≤0. 05);观察组患者患肢一周内出现OCS、张力性水疱发生率明显低于对照组(P≤0. 05);观察组患肢在一周内即出现明显消退而出现皮肤皱褶与对照组相比均明显加快(P≤0. 05);并且治疗后两组患者血常规、肝功能、肾功能均无因药物使用所造成的不良反应发生。结论:护理配合加味新伤药外敷对胫骨平台闭合性骨折早期疼痛和肿胀具有较好的作用。

闭合性胫骨平台骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗体会

目的总结闭合性胫骨平台骨折脱位伴腘动脉损伤的治疗体会。方法 2014年3月—2015年6月我科收治闭合性胫骨平台骨折脱位伴腘动脉损伤患者31例,Ⅰ期行胫骨平台骨折外固定架固定,纠正脱位并探查及修复腘动脉损伤,腘动脉损伤对侧大隐静脉移植修复术7例,直接行端端吻合术21例,单纯修补术3例;Ⅱ期更换为内固定。结果 31例随访7个月~18个月,平均10个月。23例血管修复术后患肢运动和感觉功能恢复良好,恢复正常生活和工作;5例足部感觉正常,肌力4级;3例高位截肢后安装义肢。结论通过分期治疗闭合性胫骨平台骨折脱位合并腘动脉损伤患者,有效降低了远端肢体坏死、感染等并发症的发生,提高了患者的生活质量,降低了致残率。