单纯后颅窝骨性减压+环枕筋膜松解术治疗Arnold-Chiari I畸形的临床疗效分析

目的：探究单纯后颅窝骨性减压＋环枕筋膜松解术治疗Arnold-Chiari I畸形的临床疗效。方法：选取2010-01～2014-01期间在我院诊断为Arnold-Chiari I畸形的患者38例作为观察组，采用单纯后颅窝骨性减压＋环枕筋膜松解术治疗。选取2007-01～2009-12间在我院诊断为Arnold-Chiari I畸形的患者34例为对照组，采用后颅窝骨性减压＋小脑扁桃体切除术治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组治疗后的总有效率（92．10％）明显好于对照组治疗后的总有效率（64．70％），两组比较具有统计学意义（P＜0．05）。结论：单纯后颅窝骨性减压＋环枕筋膜松解术是治疗Arnold-Chiari I畸形的有效手术方式之一，具有较好的临床疗效。

Arnold-Chiari畸形的研究进展

Arnold-Chiari畸形(Arnold-Chiari malformation,ACM)是中枢神经系统发育异常,一般以小脑部分疝入椎管为主要影像特征,多伴随颅底先天发育畸形,及寰枢椎脱位,脊髓空洞,颅内压增高等。其病因及发病机制尚未完全明确,治疗方案也存在争议。本文综合国内外最新文献,就其发病机制、分型、临床表现及治疗方案进行综述。

Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的显微手术治疗

目的探讨Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的显微手术方法及其疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月手术治疗的38例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的临床资料,其中12例行单纯骨性减压术(对照组),26例行颅后窝成形术(骨性减压+硬膜扩大修补,观察组)。术后随访12个月。结果对照组术后发生头痛5例、浅表感染1例;观察组术后发生头痛13例、脑脊液及皮下积液4例、浅表感染3例。对照组术后并发症总发生率(50.0%,6/12)明显低于观察组(76.9%,20/26;P<0.05)。对照组疗效优8例,良3例,差1例;观察组疗效优18例,良5例,差3例;两组术后疗效无统计学差异(P>0.05)。对照组随访11例,术后空洞闭合1例,缩小5例,无变化3例,增大2例;观察组随访20例,术后空洞闭合7例,缩小11例,无变化1例,增大1例;对照空洞改善率(54.5%,6/11)明显低于观察组(90.0%,18/20;P<0.05)。结论颅后窝成形术比单纯骨性减压术并发症发生率更高,单纯骨性减压术和颅后窝成形术疗效相当,但是颅后窝成形术比单纯骨性减压术更有助于脊髓空洞的缩小、闭合。

大面积脑梗死外科手术治疗后颅内压监测价值分析

目的:分析大面积脑梗死外科手术治疗后颅内压(ICP)监测的临床价值。方法:选取揭阳市人民医院2016年9月至2020年9月收治的40例大面积脑梗死患者,根据入院时间先后顺序分为对照组(20例)与观察组(20例),两组均接受单纯性去骨瓣减压手术,观察组另结合ICP监测,对两组术后甘露醇使用量、相关生理恢复指标、预后安全性进行评估与比较。结果:与术后1 d相比,两组患者术后3、7、10 d的甘露醇使用量明显提高,观察组患者各时间段的甘露醇使用量与总使用量明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d、30 d,两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均明显降低,观察组NIHSS评分明显低于对照组,观察组术后并发症总发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:去骨瓣减压手术结合ICP监测更有利于控制甘露醇的使用量,保证临床上脱水剂类药物的应用合理性,同时促进患者的预后康复进程,提高神经功能水平恢复。

一种术前评分标准在ChiariⅠ畸形手术方式选择中的应用价值

目的探讨ChiariⅠ畸形术前评分对手术方式的选择及预后的应用价值。方法回顾性分析2015年7月~2019年7月我院收治的ChiariⅠ畸形患者60例的临床资料,分别采用单纯骨性减压术(PFD)、硬脑膜扩大成形术(PFDD)、小脑扁桃体切除术治疗,按照本科室制定的术前评分标准(总分12分)将患者分为低分组(<6分)及高分组(>6分),分析患者预后情况,比较两组不同手术方式下的Chicago-Chiari预后量表(CCOS)评分及术前评分。结果①60例患者术后缓解45例(75.00%),随访显示预后良好49例,不同手术方式的患者总体预后比较,差异无统计学意义(P>0.05);低分组中,三种手术方式患者的CCOS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);高分组中,行小脑扁桃体切除术者CCOS评分优于行PFDD者[(8.35±1.15)分vs(7.5±0.97)分],差异有统计学差异(P<0.05)。结论术前评分标准对ChiariⅠ畸形手术方式的选择有一定参考价值。对于评分小于6分,可选择行单纯骨性减压术或硬脑膜扩大成形术;对于评分大于6分者,显微镜下行小脑扁桃体切除术的预后可能更好。