全胃切除术后消化道重建术式选择:间置空肠法与Roux-en-Y吻合法之比较

目的 :探讨理想的全胃切作术后重建方式。方法 :对 32例间置空肠术及 4 4例Roux -en -Y重建术后一年随访资料进行对比。结果 :间置空肠组每日进餐次数较后者少 (p <0 0 5 ) ,每餐进食量及代胃肠段最大直径较后者大 (p <0 . 0 5 ) ;且后者有倾倒症状 4例 ,胆汁返流 3例。但反映营养状况的体重变化、血色素及总蛋白、白蛋白量两组差异无显著性 (p>0 0 1)。结论 :间置空肠法营养状况的改善虽然并不优于Roux -Y法 ,但术后不适少于后者 ,因此适宜的患者应优选间置空肠法重建消化道。

根治性全胃切除后采用空肠间置代胃术与单纯Roux-en-Y吻合术对胃癌患者疗效的影响

目的研究胃癌患者根治性全胃切除后采用空肠间置代胃术与单纯Roux-en-Y吻合术的应用价值。方法选取我院2015年3月~2016年8月收治的84例胃癌患者。按照随机数字法分为研究组和对照组各42例。两组均行根治性全胃切除术治疗。研究组采取空肠间置代胃术,对照组采取单纯Roux-en-Y吻合术,比较两组治疗效果。结果研究组患者总有效率为92.86%,显著高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,无显著差异(P>0.05);治疗前两组患者营养状况、生存质量比较,无明显差异(P>0.05),术后1年,研究组营养状况以及生存质量均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者采取根治性全胃切除后采用空肠间置代胃术治疗效果更好,明显提高患者生存质量,安全性较高,同时改善其营养状况。

Stanford A型主动脉夹层术中单纯连续缝合法与经典三明治缝合法用于吻合主动脉根部断端对比观察

目的观察Stanford A型主动脉夹层术中单纯连续缝合法与经典三明治缝合法用于吻合主动脉根部断端的效果,并进行比较。方法Stanford A型主动脉夹层患者32例,分为单纯连续缝合组(16例)、经典三明治缝合组(16例)。单纯连续缝合组患者在Stanford A型主动脉夹层术中使用单纯连续缝合吻合主动脉根部断端,经典三明治缝合组患者在Stanford A型主动脉夹层术中使用经典三明治缝合吻合主动脉根部断端。观察并记录两组患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、并行辅助时间、首个24小时胸腔引流量、术后呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间等手术相关指标;观察并记录两组患者手术前、手术后的左室射血分数、主动脉窦部直径、升主动脉内径等心脏超声指标。观察并记录两组患者肺部感染、胸腔积液、截瘫、呼吸功能不全等术后并发症情况。结果两组患者均手术成功。单纯连续缝合组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、并行辅助时间、术后呼吸机辅助通气时间均低于经典三明治缝合组(P均<0.05)。两组手术后窦部直径、升主动脉内径均低于手术前(P均<0.05);两组间手术前和手术后左室射血分数、窦部直径、升主动脉内径差异无统计学意义(P均>0.05)。单纯连续缝合组术后并发症例数低于经典三明治缝合组(P<0.05)。结论单纯连续缝合与经典三明治缝合均是Stanford A型主动脉夹层术中主动脉根部断端吻合的安全方式,能有效缩小窦部直径及升主动脉内径;单纯连续缝合较经典三明治缝合手术时间更短、并发症更少、术后恢复更快。

术中单纯肠减压法对大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合的影响

目的探讨术中单纯肠减压法对大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合的影响。方法收集我院2010年4月~2015年4月入院的80例行大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合术患者,随机分为两组,实验组患者在肿瘤切除后行单纯肠减压后再行肠吻合,对照组患者在肿瘤切除后行肠减压,同时进行肠道冲洗及完全清除肠道粪便。结果实验组患者术后肠粘连发生率低于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）;实验组患者术后并发症总发生率低于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0.01）;实验组患者术后1年、2年、3年及5年以上存活率与对照组患者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术中单纯肠减压法对大肠癌致低位肠梗阻Ⅰ期切除吻合有影响。

全胃切除术后两种Roux-en-Y消化道重建方式疗效比较

目的:探讨全胃切除术后单纯Roux-en-Y吻合和P式Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月至2014年12月期间我院48例胃癌患者全胃切除术后分别行单纯Roux-en-Y吻合(24例)和P式Roux-en-Y吻合法(24例)两种消化道重建方式患者临床资料,比较患者术后Roux潴留综合症(RSS)、碱性返流性食管炎、营养状况指标的差异。结果:P式Roux-en-Y吻合组和单纯Roux-en-Y吻合组在患者碱性返流性食管炎发生率无统计学差异(P>0.05),但P式Roux-en-Y吻合组患者术后的Roux潴留综合征(RSS)发生率、术后3个月及12个月患者营养指标营养状况指标较单纯Roux-en-Y吻合组好(P<0.05)。结论:相对于全胃切除术后的单纯Roux-en-Y吻合术,P式Roux-en-Y吻合术具有较好的贮袋代胃作用,提高了患者术后的生活质量,是全胃切除术后一种较理想的消化道重建术式。

间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合法消化道重建对病人生存质量影响的研究

目的评估全胃切除术后,间置空肠代胃术(jejunalpouchreconstruction,JIP)和RouxenY吻合法消化道重建对病人生存质量的影响,以选择最佳的重建方法。方法回顾性分析1990年1月至2002年10月168例病人行全胃切除术后,分别行JIP和RouxenY吻合消化道重建病人术后1年的进食量、体重、血浆营养参数变化、代胃肠管的储存及排空功能、食管下段胆酸及pH值等术后生存质量指标。结果JIP组间置空肠扩张,术后营养状态及生存质量优于RouxenY吻合组,且消化道不良症状及胆汁反流发生率明显低于后者。结论全胃切除后,采用间置空肠消化道重建简单易行,并可明显提高病人术后的生活质量。

不同手术方式对贲门癌患者远期生活质量及营养状况的影响

目的探讨贲门癌患者行根治性近端胃大部切除食管残胃端侧吻合、根治性全胃切除Roux-en-Y吻合及根治性全胃切除空肠间置法吻合术后3年的生活质量及营养状况。方法回顾性分析医院胃肠外科收治的108例贲门癌患者的临床资料,其中行根治性近端胃大部切除食管残胃端侧吻合术30例(近端胃大部组),行根治性全胃切除食道空肠Roux-en-Y吻合49例(Roux-en-Y组),行根治性全胃切除空肠间置法吻合29例(空肠间置组)。术后3年进行胃癌患者生活质量问卷(QLQ-ST022)调查,同时检测患者体重、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB),前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)。并对三组患者资料进行比较。结果胃癌患者生活质量问卷评分吞咽困难、胃部疼痛、饮食受限、焦虑、口干、味觉、身体外观等项目三组间差异无统计学意义(P>0.05),近端胃大部组术后呃逆评分(46.07±12.94)高于Roux-enY组(26.59±10.31)及空肠间置组(29±8.34),有显著性差异(f=22.339,P<0.05)。三组患者在术后3年体重、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、及转铁蛋白各项营养指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论近端胃大部切除术后患者存在较为严重的呃逆及返流,影响生活质量。保留远端残胃及空肠间置并不能显著改善患者的营养状况。根治性全胃切除Roux-en-Y吻合操作相对简便,术后长期生活质量及营养状况较好,是目前贲门癌患者较为合适的手术方式。

13例十二指肠损伤的诊治分析

目的 总结十二指肠损伤的诊断和治疗经验。方法 对我院 1989年 1月至 2 0 0 3年 7月期间收治的13例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。本组均经手术治疗 ,行十二指肠单纯修补术 6例 ,十二指肠憩室化手术 1例 ,改良憩室化术 4例 ( 3例缝扎十二指肠 ) ,Roux en Y吻合术 1例 ,T管引流及脓肿切开引流术 1例。结果 治愈 11例 ;死亡 2例 ,其中 1例死于十二指肠瘘 ,另 1例死于肝功能不全。结论 十二指肠损伤的早期诊断和手术处理非常重要 ;

胰腺、十二指肠外伤的外科处理

目的：探讨胰腺、十二指肠外伤的外科处理方法。方法：回顾分析我院30例胰腺,十二指肠外伤的1临床资料，结合参考国内外文献，总结归纳此类外伤的临床特点、诊断及手术要点。结果：30例患者，除1例胰头挫伤予保守治疗外，其余29例均行手术治疗。共治愈22例，治愈率73.3％，死亡7例，死亡率为23．3％，16例术后出现并发症，发生率为56．7％。结论：胰腺、十二指肠外伤属于严重的腹部脏器损伤，临床处理较困难，并发症发生率和死亡率高。早期诊断、术中仔细探查、合理选择术式是成功处理的关键。

意外事故致十二指肠损伤12例诊治体会

目的探讨十二指肠损伤的诊断与治疗要点。方法收治未累及胰腺的十二指肠损伤12例,行十二指肠修补单纯胃肠减压1例;逆行空肠造瘘3例、胃造瘘2例,行十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术4例,损伤修复幽门旷置术1例,十二指肠憩室化1例。结果治愈10例,死亡2例中,术后并发十二指肠瘘致水电解质紊乱死亡1例,十二指肠憩室化术后并发应激性溃疡大出血死亡1例。术后并发症:十二指肠瘘2例,十二指肠狭窄1例,肺部感染、胰漏等并发症4例,并发症总发生率58%。结论十二指肠损伤术前诊断困难,剖腹探查及时仔细是减少漏诊的重要手段。

早期诊断双层缝合持续冲洗治疗十二指肠破裂

目的:总结十二指肠损伤的早期诊断双层缝合持续冲洗治疗经验。方法:对36例十二指肠损伤患者采用双层缝合持续冲洗等综合治疗。结果:全组36例,死亡1例,死亡率为2.7％。结论:采用早期诊断、及时手术、双层缝合、持续冲洗引流治疗是防治十二指肠破裂患者术后肠瘘、感染等并发症的有效方法。

普通外科

应用颈前小切口无气腔室内镜下甲状腺手术43例的临床体会；甲状腺结核的临床探讨；全甲状腺切除术治疗甲状腺癌102例体会；甲状腺嗜酸细胞肿瘤的诊断与外科治疗；甲状腺乳头状癌病理分型和淋巴结转移与预后的关系；前胸径路内镜甲状腺切除术的临床应用；乳腺癌患者外周血SBEM mRNA的检测及其临床意义；乳腺癌患者外周血中循环癌细胞的检测及其临床意义；周期蛋白E在乳腺浸润性导管癌中的表达；乳腺癌nm23蛋白表达与骨转移危险因素分析；亚甲蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究；男性乳腺癌14例报告；经肋间隙取内乳区前哨淋巴结活检术的临床意义（附51例报告）；腋淋巴结阴性乳腺癌外周血hMAM检测意义；数字化乳腺X线计算机辅助诊断系统临床应用价值的初步探讨；乳腺癌前哨淋巴结活检的临床探讨；乳头溢液中CA153检测在乳腺癌诊断中的意义；微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术的临床应用（附58例报告）；腹股沟疝Lichtenstein修补术的应用价值；复合平塞补片腹股沟疝修补术115例的临床体会；闭孔疝诊治的探讨；原发性腹膜后恶性肿瘤73例预后分析；胃癌根治术后并发胰周积液的处理；胃癌患者高血小板血症与预后关系的研究；腹腔冲洗细胞学检查对判断胃癌预后的价值；腹腔镜辅助下远端胃癌根治术44例临床报告；腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术23例；金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻；针刺导管早期空肠内营养在胃胰手术中的应用；高渗盐水对胃肠道癌术后液体平衡和临床结果的影响；胃癌术后早期腹腔热灌注化疗的应用探讨；胃癌临床病理特征与预后多因素回归分析；间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合法消化道重建对病人生存质量影响的研究。