产前超声筛查单绒毛膜单羊膜双胎妊娠畸形1例

孕妇 34岁。孕26周,孕2产1,七年前足月顺产一男婴,身体健康、智力正常。无家族病史及不良嗜好。孕11周我院B型超声提示“双胎妊娠(单绒毛膜单羊膜)”。孕20周我院B型超声提示“单绒毛膜单羊膜双胎妊娠,未见明显畸形”。

单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠减胎术后胎儿生长规律及围产结局分析

目的评价单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠减胎术后的胎儿生长规律和围产结局。方法选取2016年1月至2020年12月在北京大学第三医院行选择性减胎术的MCDA双胎妊娠孕妇85例作为MCDA双胎减胎组,利用一般资料匹配同期171例单胎及165例MCDA未干预双胎孕妇作为对照组,回顾性分析三组间胎儿宫内发育及围产结局。结果单胎对照组的EFW、AC、FL、BPD及HC均大于MCDA双胎减胎组和双胎对照组,MCDA双胎减胎组的AC大于双胎对照组,其余指标与双胎对照组无明显差异。MCDA双胎减胎组的剖宫产比例(52.9%)显著低于双胎对照组(86.1%),与单胎对照组(39.2%)相比无统计学差异。MCDA双胎减胎组的分娩孕周为(37.1±2.7)周,早于单胎对照组(38.8±2.2)周而晚于双胎对照组(34.0±2.8)周,在32周和34周之前的早产比例(5.9%和11.8%)均低于双胎对照组(21.8%和46.7%),但与单胎对照组相比无统计学差异,在37周前的早产比例(30.6%)低于双胎对照组(78.8%)而高于单胎对照组(7.6%)。结论减胎术后保留胎儿的生长趋势同未减胎的MCDA双胎无明显差异,其围产结局主要与是否发生胎膜早破、早产有关。与未减胎的MCDA双胎孕妇相比,减胎术后存活新生儿的早产、低出生体重、小于胎龄儿和转NICU比例有一定程度降低,但与普通单胎相比仍较高。

基于信息量模型的单绒毛膜双羊膜囊双胎心脏功能异常围产结局预测

目的:分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎心脏功能异常的特点,并基于信息量法选择以超声指标为主的相关评价指标以建立预测MCDA胎儿围产结局的模型。方法:筛选出双胎妊娠孕妇中超声检查提示胎儿心脏异常者104例,根据其绒毛膜性和胎儿心脏异常情况分为:MCDA功能异常组(61例)、MCDA结构异常组(23例)及双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)结构异常组(20例),分析比较3组临床特征的差异并随访临床结局至产后3年。引入信息量法,选择MCDA功能异常组的全部超声异常指标(7类),再加入3项常见临床指标,纳入信息量模型计算,建立胎儿心脏功能异常的围产结局预测模型,同时采用受试者工作特征(ROC)曲线和预留病例(5例)检验两种方法评估模型预测的有效性。结果:①与MCDA结构异常组比较,MCDA功能异常组双胎特有并发症的比例更高、分期更重;3组围产结局中活产与未活产所占比率、不同的活产结局间和不同的未活产结局间的差异均无统计学意义(P>0.05),但随访发现MCDA功能异常组活产儿大部分(22/24)心脏功能自行恢复正常。②信息量模型预测结果示,胎儿心脏功能异常的不良围产结局或风险(I)划分标准:当I>1.0时,胎儿死亡风险高;当-1.0<I≤1.0时,胎儿死亡风险中等;当I≤-1.0时,胎儿死亡风险低。③ROC曲线验证结果示,AUC为0.864(95%CI 0.767~0.961);预留病例检验验证结果示,与实际临床结局吻合程度较高。结论:基于信息量法的结局预测模型与胎儿心脏功能异常的血流动力学机制有一定关联性,对预测MCDA心脏功能异常胎儿死亡风险有较高价值。

单绒毛膜双胎妊娠母儿结局的临床分析

目的 全面分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠对孕母、胎儿及新生儿并发症的影响。方法选取青岛大学附属医院2016年1月—2017年6月收治的MCDA孕产妇123例为MCDA组,同期收治的双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)孕产妇325例为DCDA组。分析比较两组孕产妇、胎儿、新生儿的并发症情况。结果 MCDA组产妇早产、妊娠期肝内胆汁淤积、羊水过多、胎膜早破发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=4.595~10.715,P<0.05);MCDA组胎儿死亡率及脐血流异常、胎儿窘迫发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=4.852~11.656,P<0.05);MCDA组新生儿入住NICU、脑损伤、先天性心脏病、高胆红素血症、低糖血症发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=5.181~12.285,P<0.05)。结论 MCDA双胎妊娠围生期母婴并发症发生率明显高于DCDA双胎妊娠,临床工作中应加强对MCDA双胎妊娠围生期母婴管理及监护。

羊水NT-proBNP及cTnT水平与单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠结局的关系

目的探讨羊水氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平与单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠结局的关系。方法收集行羊水穿刺的MCDA双胎100例,排除母体严重并发症者及胎儿畸形者14例,共86例MCDA双胎纳入研究。按其并发症分为双胎输血综合征受血胎(TTTS-R)组37例、sIUGR大胎(sIUGR-L)组14例、sIUGR小胎(sIUGR-S)组14例,将至妊娠晚期母体及胎儿未发生并发症的正常MCDA双胎35例作为对照组。检测并比较各组胎儿羊水中NT-proBNP、cTnT水平,分析其与分娩孕周及新生儿阿普加评分1 min分值的相关性。结果 TTTS-R组、sIUGR-L/sIUGR-S组和对照组孕妇的年龄、检测时孕周比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。TTTS-R组羊水NT-proBNP水平高于其他3组(P均<0.008),TTTS-R组羊水cTnT水平高于sIUGR-L组、sIUGR-S组(P均<0.008)。86例MCDA中,减胎14例、引产7例、流产3例、胎儿宫内死亡4例,失访12例,期待治疗并且获随访妊娠结局者共46例,其中对照组29例、TTTS-R组11例、sIUGR组6例。Spearman秩相关分析显示,TTTS-R组的分娩孕周与羊水NT-proBNP水平呈负相关(r_s=-0.415,P=0.020),且TTTS-R组新生儿阿普加评分1 min分值与NT-proBNP(r_s=-0.412,P=0.031)及cTnT(r_s=-0.641,P=0.022)水平有关。结论 TTTS-R的不良妊娠结局可能与胎儿心功能下降有关。

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的妊娠结局分析

目的分析单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的妊娠结局及临床特点。方法随机选取我院产科住院的26例选择性胎儿生长受限单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇作为研究对象,同时选取40例住院无胎儿生长受限的单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇作为对照组,比较两组产妇的临床特点及妊娠结局。结果观察组羊水过少发生率明显高于对照组(P<0.05),观察组围产儿死亡9例,占17.3%。观察组里围产儿死亡组的羊水过少发生高于存活组(P<0.05);存活组中脐动脉血流Ⅰ型的比例明显高于死亡组(P<0.05),Ⅱ型的比例显著低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论羊水减少,脐动脉血流Ⅱ型是双胎胎儿生长受限的重要危险因素。

单胎妊娠合并绒毛膜下血肿妊娠结局的临床研究

目的:探究单胎妊娠合并不同大小绒毛膜下血肿的患者,孕期临床特点及其妊娠结局。方法:选取2019年1月1日至2022年1月1日在中山大学孙逸仙纪念医院单胎妊娠合并绒毛膜下血肿住院治疗的患者169人,按照发现血肿的时间和大小将患者分成4组,发现血肿的时间≥妊娠12w的患者31例为A组、发现血肿的时间<12w且血肿占孕囊比例≤20%的患者67例为B组、发现血肿的时间<12w且20%<血肿占孕囊比例≤50%的患者22例为C组、发现血肿的时间<12w且血肿占孕囊比例>50%的患者49例为D组,分析四组患者的临床资料及其妊娠结局。结果:四组患者的阴道流血症状比例差别有统计学意义,其中A组比例最高,为80.65%;四组患者的甲状腺功能异常比例差别有统计学意义,其中发现血肿的时间小于12w且<20%血肿占孕囊比例≤50%的患者甲状腺功能异常比例最高,为84.21%;四组患者的早期流产率、自然流产率、足月产率和活产率的差异有统计学意义,其中发现血肿的时间<12w且血肿占孕囊比例>50%的患者早期流产率(24.49%)和自然流产率(30.61%)最高,足月产率(53.06%)和活产率(63.27%)最低。结论:169例患者的活产率为79.29%,其中发现血肿的时间≥妊娠12w的患者活产率最高,发现血肿的时间<12w且血肿占孕囊比例>50%的患者活产率最低,临床诊疗中应给予关注。

单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠2例临床分析

目的探讨单绒毛膜单羊膜囊(monochoroinic monoaminiotic,MCMA)双胎妊娠的诊断、妊娠期监护、分娩方式以及妊娠结局的相关问题。方法通过对本院收治的2例MCMA双胎妊娠病例进行讨论,并复习相关文献,总结临床经验。结果 2例患者均于孕晚期以剖宫产术结束妊娠,术中见两胎儿位于同一羊膜腔内。结论孕早期超声诊断对MCMA的确诊极为重要,但对MCMA双胎妊娠的孕期监测以及分娩时机尚有争议,分娩方式则以剖宫产术终止妊娠为宜。

有并发症的单绒毛膜性多胎妊娠减胎方式应用进展

多胎妊娠的发生率随着辅助生殖技术及促排卵药物的广泛应用逐年提高。该类妊娠不仅容易发生普通多胎妊娠并发症,还可发生单绒毛膜性多胎的特殊并发症。目前临床中用于治疗单绒毛膜性多胎并发症的方法之一就是减胎术,手术预后与手术适应证、胎儿因素、减胎时机及术中情况有关。最常用的减胎术式主要包括射频消融、双极电凝及胎儿镜下激光手术,在一些特殊的情况下射频消融可以完成其他减胎手术所不能完成的操作。其中射频消融胎膜早破发生率及早产率较双极电凝及胎儿镜下激光手术低;但可能因其对脐带的凝固作用较双极电凝及胎儿镜下激光手术弱,造成孪生胎儿存活率低。无创减胎方式的临床应用仍需进一步研究。

单绒毛膜双胎之一胎死宫内存活胎脑损伤的研究进展

随着促排卵技术和辅助生殖技术的发展,多胎妊娠率逐年升高。双胎之一胎死宫内(single intrauterine fetal death,sIUFD)是单绒毛膜双胎妊娠中晚期的严重并发症。一胎死亡后,存活胎神经系统受损是影响新生儿及婴幼儿远期预后的重要因素,严重影响人口质量。研究存活胎神经系统受损的机制及有效地监测存活胎可能发生的脑损伤,对预防严重脑损伤并发症至关重要,也是妊娠期管理和分娩时机选择的重要依据。通过识别sIUFD存活胎神经损伤的相关危险因素,采取合适的监测手段和宫内治疗,制定相应的分娩方案,以减少存活胎不良神经结局的发生。

超声监测单绒毛膜囊双羊膜囊双胎脐带胎盘附着预测胎儿预后的价值

目的探讨产前超声监测单绒毛膜囊双羊膜囊(MCDA)双胎脐带胎盘附着预测妊娠结局的临床应用价值。方法回顾性分析127名MCDA双胎妊娠孕妇的产前超声检查结果和产后临床资料,比较两胎儿脐带胎盘附着一致组(59名)和不一致组(68名)的复杂性双胎发生率。结果脐带胎盘附着不一致组复杂性双胎的发生率为51.47%(35/68),脐带胎盘附着一致组为23.73%(14/59),差异有统计学意义(P<0.05);其中双胎之一脐带帆状附着的复杂性双胎发生率为59.09%(13/22),双胎之一脐带边缘附着的复杂性双胎发生率为47.83%(22/46),差异无统计学意义(P=0.444);双胎之一帆状附着中双胎输血综合征(TTTS)的发生率为40.91%(9/22),双胎之一边缘附着中TTTS的发生率为13.04%(6/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前超声监测MCDA双胎脐带胎盘附着能预测胎儿预后。

三维超声对单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕的诊断价值

目的探讨三维超声对单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕的诊断价值。方法对2013年11月至2016年3月进行产前超声检查的65例单绒毛膜单羊膜囊双胎孕妇,按产前超声筛查规范要求进行结构筛查,采用连续追踪法对两个胎儿的脐带进行观察,对可疑脐带缠绕者进行脐带三维成像,记录孕周、胎儿有无结构畸形,追踪至胎儿出生或被引产,将超声发现、妊娠结局等进行回顾性分析。结果 4例单绒毛膜单羊膜囊双胎孕妇在超声检查中被发现两个胎儿之间存在脐带缠绕,三维超声能够清晰显示脐带缠绕的情况。4例孕妇的8个胎儿中的3个胎死宫内,存活的5个胎儿中的3个合并不同程度的结构畸形。结论单绒毛膜单羊膜囊双胎两个胎儿的脐带相互缠绕对胎儿宫内安危造成很大威胁,借助三维超声细致检查有助于及时发现并给予严密监护,为临床产科处理提供参考意见。

不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后

目的研究不同类型单绒毛膜双羊膜囊(ochorionic diamnio,MCDA)双胎选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restrictio,s IUGR)胎儿的妊娠结局与预后。方法选取2007年8月-2014年8月在我院产前检查并分娩的单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇进行回顾性分析,选择合并有选择性宫内生长受限的孕妇30例(60个胎儿)作为s IUGR组,其中Ⅰ型14例,Ⅱ型9例,Ⅲ型7例,选择同期分娩无选择性宫内生长受限孕妇30例(60个胎儿)作为对照组,分析新生儿的妊娠结局,随访至新生儿6个月月龄,记录存活率。结果 s IUGR组小胎儿及大胎儿出生质量分别为(1517±369)g、(2108±427)g,均低于对照组,两胎儿死亡率为6.67%高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ型s IUGR孕妇小胎儿出生质量为(1386±386)g低于Ⅰ型、Ⅲ型,与I型相比具有统计学意义(P<0.05);Ⅱ型s IUGR孕妇小胎儿死亡率高于Ⅰ型、差异具有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ型s IUGR组新生儿存活率为92.86%明显高于Ⅱ型66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。为什么Ⅲ型的结果比较少呢?(因Ⅲ型在临床不常见,发病率较低,本文选取例数过少,统计学分析无意义)。结论Ⅰ型MCDA双胎合并s IUGR胎儿Ⅰ型的不良预后相对较好,可提高6个月胎龄新生儿存活率。

单羊膜囊双胎妊娠40例产前超声特征分析

目的探讨单羊膜囊双胎妊娠的产前超声特征。方法回顾性分析40例单羊膜囊双胎妊娠的产前超声声像图特征与产后结局。结果产前超声共检出40例单羊膜囊双胎妊娠,均经产后证实。胎儿畸形发生率为47.5%(19/40),其中双胎反向动脉灌注序列征7例(17.5%);联体双胎5例(12.5%),均为胸脐联胎;双胎腹裂1例(2.5%),胎儿心脏发育异常5例(12.5%),单一胎儿露脑畸形1例(2.5%)。胎死宫内4例,占妊娠总数的10%,其中2例脐带缠绕,2周后复查,均胎死宫内。除胎儿心脏发育异常双胎引产后未做尸解,余均引产后证实。仅17例(42.5%)单羊膜囊双胎妊娠胎儿产前超声检查未见异常。结论单羊膜囊双胎妊娠的胎儿畸形发生率及病死率较高,通过孕早期的超声检查对单羊膜囊双胎妊娠进行早期诊断,中孕期进行胎儿畸形筛查并加强中晚孕期超声监测,降低畸形胎儿出生率及胎儿病死率。

单绒毛膜双羊膜囊双胎之间隔膜破裂致羊膜带综合征2例

1病例报告例1，患者，26岁，因孕25周，发现双胎之一畸形3＋月于2013年10月11日收入中山大学附属第一医院。患者为自然受孕，G1P0，早孕期无放射性物质、

单绒毛膜双羊膜囊双胎的孕期管理及分娩方式探讨

目的探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎的孕期管理及分娩方式。方法收集2013年1月至2016年6月在首都医科大学燕京医学院附属良乡医院定期行产前检查并分娩、资料完善的双胎妊娠孕妇205例,分为单绒毛膜双羊膜囊组(单绒毛膜组)、双绒毛膜双羊膜囊组(双绒毛膜组),比较两组妊娠期并发症、早产、分娩方式和围产结局。单绒毛膜组又分为普通孕检组、加强孕检组,比较不同孕检方式的围产儿情况。结果单绒毛膜组与双绒毛膜组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),单绒毛膜组剖宫产率、早产率、低出生体重儿、死胎率、围产儿病死率明显高于双绒毛膜组,差异有统计学意义(P<0.05)。单绒毛膜组有4例在孕期发生双胎输血综合征,发生率12.5%;有6例发生选择性胎儿生长受限,发生率18.6%。结论对于单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,应加强孕期管理,改善围产儿预后。

不同减胎方式对单绒毛膜双羊膜囊双胎临床结局的影响

【目的】对比双极脐带电凝减胎术(BCC)与射频消融减胎术(RFA)对单绒毛膜双羊膜囊双胎临床结局的影响。【方法】收集2009-2019年间中山大学附属第一医院行妊娠早期超声检查诊断为单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇53例作为研究对象。所有孕妇孕期均行选择性减胎术,并在我院规律产检及分娩。回顾性分析统计孕妇基本情况、减胎方式的选择、分娩孕周等相关因素对最终的妊娠结局及新生儿结局产生的影响。数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析。【结果】RFA组和BCC组术后发生下腹紧缩感的比例分别为65.0%和61.5%,差异无统计学意义,且两组患者经对症处理后下腹紧缩感均可缓解。此外,两组手术时间、住院天数均无统计学差异。RFA组的分娩孕周为366/7(264/7~406/7)周,晚于BCC组的324/7(290/7~374/7)周,但两者差异无统计学意义(P>0.05)。BCC组在妊娠370/7周前分娩的比例高于RFA组(100%vs.62.5%,P=0.024)。新生儿结局中,BCC组的低出生体质量儿率大于RFA组(92.31%vs.52.5%,P=0.025),极低出生体质量儿率的差异则无统计学意义(P>0.05),小于胎龄儿发生率亦无统计学差异(P>0.05)。BCC组的新生儿转到儿科或重症监护进行观察的比例大于RFA组(84.62%vs.30%,P=0.001)。对新生儿结局造成影响的多因素分析发现分娩孕周<270/7周是低出生体质量儿发生的危险因素(OR=2.091,95%CI,0.312~14.162,P=0.032)。【结论】无论是RFA还是BCC,对孕妇的妊娠结局和新生儿结局的影响不同。临床上应综合多方面因素个体化选择减胎方式。

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限25例临床分析

目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(简称单绒毛膜双胎)选择性胎儿生长受限(s FGR)妊娠结局的影响因素、临床处理和围生结局。方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月在我院产科分娩的25例单绒毛膜双胎s FGR的临床资料。结果:25例单绒毛膜双胎s FGR患者中,围生儿均存活患者20例,围生儿死亡患者5例,其中双胎宫内死胎1例(4.0%);双胎之一宫内死胎2例(8.0%),2例存活胎围生期均死亡;出生时放弃抢救死亡2例(8.0%),4例围生儿均死亡。8例并发子痫前期(32.0%),剖宫产19例(76.0%)。脐带帆状附着的s FGR胎儿死亡的患者所占比例比中央附着的s FGR高(50.0%vs 10.5%,P<0.05),其分娩方式与分娩孕周有关(P=0.000)。结论:单绒毛膜双胎围生期易出现母儿并发症,脐带帆状附着的s FGR胎儿死亡率增高。当孕周>32周时出现产科指征需要终止妊娠时,需综合考虑多因素选择分娩方式,以避免不良围生结局发生。

单绒毛膜双胎妊娠之一胎死宫内的危险因素及临床处理

双胎妊娠之一胎宫内死亡（single intrauterine fetal demise,sIUFD）的发生率显著高于单胎妊娠。早孕期一胎停止发育其胎囊可以完全吸收,对母体和另一活胎均无影响[1],而中晚孕期sIUFD存活胎儿的围产期患病率和死亡率均明显增加,

单绒毛膜单羊膜囊双胎之一畸形1例

患者女，31岁，孕3产1，3年前足月剖宫产一女婴，现存活，体格和智力发育正常。无家族遗传病史。本次妊娠末次月经2013年8月4日，自然受孕。孕11周超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎”。孕24周我院彩色多普勒超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎，一胎未见畸形，一胎先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损）”。孕33＋2周我院超声提示：双活胎，单绒毛膜单羊膜囊双胎，A胎儿头位，未见畸形，脐动脉S／D3．69偏高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，B胎儿先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损），颈部可见多条脐带缠绕。于2014年3月25日因“孕33＋2周，胎动减少”入院。入院查体：体温：36．5℃，脉搏98次／min，呼吸20次／min，血压120／76 mmHg，心肺听诊无异常，水肿（－）。产科检查：腹围102 cm，宫高37 cm，双胎，胎位右骶横位／左枕横位，胎心140-150次／min，宫口未开，胎膜未破。入院后完善术前检查，当天因正常胎儿脐动脉S／D增高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，胎动减少，胎心监护NST异常故行急诊剖宫产术。术中见：单绒毛膜单羊膜囊双胎，单个胎盘两胎儿共一羊膜腔，均为男婴，第1胎儿左枕横位， Apgar 评分1 min 10分，5 min 10分，外观正常，体重1650 g；第2胎儿（完全性心内膜垫缺损）右骶横位，Apgar 评分1 min 9分，5 min 10分，体重1800 g，脐带绕颈4周。两胎儿脐带相互缠绕打结（真结1个），如“毛线绳”（图1）。检查胎盘：24 cm x22 cm x3 cm，重约800 g，胎盘中间无羊膜与绒毛间隔，两脐带均系中央胎盘附着，相距1 cm。两新生儿均因早产转入新生儿科进一步检查治疗。术后随访正常新生儿生长发育与同龄儿同步，无明显异常。由于产妇和家属不舍放弃畸形儿目前存活、随访该新生儿生长发育明显滞后于同龄儿。