单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠减胎术后胎儿生长规律及围产结局分析

目的评价单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠减胎术后的胎儿生长规律和围产结局。方法选取2016年1月至2020年12月在北京大学第三医院行选择性减胎术的MCDA双胎妊娠孕妇85例作为MCDA双胎减胎组,利用一般资料匹配同期171例单胎及165例MCDA未干预双胎孕妇作为对照组,回顾性分析三组间胎儿宫内发育及围产结局。结果单胎对照组的EFW、AC、FL、BPD及HC均大于MCDA双胎减胎组和双胎对照组,MCDA双胎减胎组的AC大于双胎对照组,其余指标与双胎对照组无明显差异。MCDA双胎减胎组的剖宫产比例(52.9%)显著低于双胎对照组(86.1%),与单胎对照组(39.2%)相比无统计学差异。MCDA双胎减胎组的分娩孕周为(37.1±2.7)周,早于单胎对照组(38.8±2.2)周而晚于双胎对照组(34.0±2.8)周,在32周和34周之前的早产比例(5.9%和11.8%)均低于双胎对照组(21.8%和46.7%),但与单胎对照组相比无统计学差异,在37周前的早产比例(30.6%)低于双胎对照组(78.8%)而高于单胎对照组(7.6%)。结论减胎术后保留胎儿的生长趋势同未减胎的MCDA双胎无明显差异,其围产结局主要与是否发生胎膜早破、早产有关。与未减胎的MCDA双胎孕妇相比,减胎术后存活新生儿的早产、低出生体重、小于胎龄儿和转NICU比例有一定程度降低,但与普通单胎相比仍较高。

超声监测单绒毛膜囊双羊膜囊双胎脐带胎盘附着预测胎儿预后的价值

目的探讨产前超声监测单绒毛膜囊双羊膜囊(MCDA)双胎脐带胎盘附着预测妊娠结局的临床应用价值。方法回顾性分析127名MCDA双胎妊娠孕妇的产前超声检查结果和产后临床资料,比较两胎儿脐带胎盘附着一致组(59名)和不一致组(68名)的复杂性双胎发生率。结果脐带胎盘附着不一致组复杂性双胎的发生率为51.47%(35/68),脐带胎盘附着一致组为23.73%(14/59),差异有统计学意义(P<0.05);其中双胎之一脐带帆状附着的复杂性双胎发生率为59.09%(13/22),双胎之一脐带边缘附着的复杂性双胎发生率为47.83%(22/46),差异无统计学意义(P=0.444);双胎之一帆状附着中双胎输血综合征(TTTS)的发生率为40.91%(9/22),双胎之一边缘附着中TTTS的发生率为13.04%(6/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前超声监测MCDA双胎脐带胎盘附着能预测胎儿预后。

三维超声对单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕的诊断价值

目的探讨三维超声对单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕的诊断价值。方法对2013年11月至2016年3月进行产前超声检查的65例单绒毛膜单羊膜囊双胎孕妇,按产前超声筛查规范要求进行结构筛查,采用连续追踪法对两个胎儿的脐带进行观察,对可疑脐带缠绕者进行脐带三维成像,记录孕周、胎儿有无结构畸形,追踪至胎儿出生或被引产,将超声发现、妊娠结局等进行回顾性分析。结果 4例单绒毛膜单羊膜囊双胎孕妇在超声检查中被发现两个胎儿之间存在脐带缠绕,三维超声能够清晰显示脐带缠绕的情况。4例孕妇的8个胎儿中的3个胎死宫内,存活的5个胎儿中的3个合并不同程度的结构畸形。结论单绒毛膜单羊膜囊双胎两个胎儿的脐带相互缠绕对胎儿宫内安危造成很大威胁,借助三维超声细致检查有助于及时发现并给予严密监护,为临床产科处理提供参考意见。

孕早期超声软指标联合双胎特有指标评估双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠胎儿结局的研究

背景随着辅助生殖技术的成熟应用,多胎妊娠的发生率急剧增加,包括早产、胎儿畸形、先兆子痫和妊娠期糖尿病等并发症也随着增多。通过减胎手段可以改善围生期预后及胎儿存活质量,妊娠早期选择性减胎可能会比妊娠中期选择性减胎的预后更佳,提示孕早期尽早评估妊娠结局将改善孕妇及胎儿的预后。目的探讨孕早期超声软指标及双胎特有指标与双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)双胎妊娠结局之间的关系。方法回顾性选取2018年5月-2022年5月在深圳市龙岗区妇幼保健院超声医学科就诊的孕早期(11~13^(+6)周)DCDA双胎妊娠孕妇及胎儿为研究对象。分析孕早期DCDA双胎妊娠胎儿超声软指标和双胎特有指标的检出率及其与不良妊娠结局的关系。超声软指标包括:颈后透明层(NT)增厚、脉络丛囊肿、鼻骨发育不良、心室点状强回声、右房室瓣反流、静脉导管a波缺失或倒置、肠管回声增强、肾盂轻度扩张、单脐动脉、右锁骨下动脉迷走。双胎特有指标包括:双胎头臀长(CRL)差异、双胎NT差异、双胎脐带插入(UCI)差异。不良妊娠结局包括:流产、死胎、新生儿死亡、结构异常、遗传学异常,另增加体质量阳性(双胎体质量差异≥25%)作为一种特殊的不良妊娠结局。采用Logistic回归分析探讨孕早期DCDA双胎妊娠胎儿超声软指标及双胎特有指标与胎儿不良妊娠结局的相关性。结果最终纳入418例孕早期DCDA双胎妊娠胎儿,其中正常妊娠结局342例(81.82%),不良妊娠结局76例(18.18%)。孕早期双胎妊娠胎儿超声软指标阳性的总检出率为10.53%(53/418);53例超声软指标阳性的胎儿中共检出61个超声软指标,检出率排名前三位的依次为:NT增厚6.94%(29/418),脉络丛囊肿2.39%(10/418)和鼻骨发育不良1.67%(7/418)。超声软指标阳性胎儿不良妊娠结局发生率为30.19%(16/53),高于超声软指标阴性胎儿不良妊娠结局发生率16.44%(60/365)(χ^(2)=5.882,P=0.015)。二元Logistic回归分析结果显示,双胎CRL差异≥15%是双胎妊娠胎儿不良妊娠结局的危险因素(OR=9.955,95%CI=1.882~52.662,P=0.007),双胎UCI差异阳性是双胎妊娠胎儿体质量阳性的危险因素(OR=3.733,95%CI=1.300~10.720,P=0.014)。孕早期双胎妊娠胎儿双胎特有指标阳性的总检出率为27.27%(114/418),包括双胎CRL差异≥15%、双胎UCI差异阴性12例,双胎CRL差异<15%、双胎UCI差异阳性100例,双胎CRL差异≥15%、双胎UCI差异阳性2例。孕早期双胎妊娠胎儿超声软指标阴性但双胎特有指标阳性的总检出率为25.12%(105/418),超声软指标阴性但双胎特有指标阳性胎儿中不良妊娠结局与体质量阳性发生率为27.6%(29/105),单纯超声软指标阴性胎儿中不良妊娠结局发生率为16.4%(60/365);孕早期超声软指标阴性但双胎特有指标阳性胎儿不良妊娠结局与体质量阳性发生率高于单纯超声软指标阴性胎儿不良妊娠结局发生率(χ^(2)=6.641,P=0.010)。孕早期双胎妊娠胎儿超声软指标阳性合并双胎特有指标阳性的总检出率为2.15%(9/418),超声软指标阳性合并双胎特有指标阳性胎儿中不良妊娠结局并体质量阳性发生率为44.4%(4/9),单纯软指标阳性胎儿中不良妊娠结局发生率为30.2%(16/53),差异无统计学意义(χ^(2)=0.212,P=0.645)。多因素Logistic回归分析结果显示,NT增厚(OR=2.576,95%CI=1.146~5.791,P=0.022)、双胎CRL差异≥15%(OR=13.167,95%CI=3.595~48.229,P<0.001)、双胎UCI差异阳性(OR=2.369,95%CI=1.049~5.348,P=0.038)是孕早期DCDA双胎妊娠胎儿不良妊娠结局与体质量阳性的危险因素。结论NT增厚、双胎CRL差异≥15%、双胎UCI差异阳性可能是孕早期DCDA双胎妊娠胎儿不良妊娠结局与体质量阳性的危险因素。对于超声软指标阳性或双胎特有指标阳性的胎儿应提高警惕,需对其进行全面综合评估并密切随访。

单绒毛膜双羊膜囊双胎之间隔膜破裂致羊膜带综合征2例

1病例报告例1，患者，26岁，因孕25周，发现双胎之一畸形3＋月于2013年10月11日收入中山大学附属第一医院。患者为自然受孕，G1P0，早孕期无放射性物质、

单绒毛膜双羊膜囊双胎的孕期管理及分娩方式探讨

目的探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎的孕期管理及分娩方式。方法收集2013年1月至2016年6月在首都医科大学燕京医学院附属良乡医院定期行产前检查并分娩、资料完善的双胎妊娠孕妇205例,分为单绒毛膜双羊膜囊组(单绒毛膜组)、双绒毛膜双羊膜囊组(双绒毛膜组),比较两组妊娠期并发症、早产、分娩方式和围产结局。单绒毛膜组又分为普通孕检组、加强孕检组,比较不同孕检方式的围产儿情况。结果单绒毛膜组与双绒毛膜组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),单绒毛膜组剖宫产率、早产率、低出生体重儿、死胎率、围产儿病死率明显高于双绒毛膜组,差异有统计学意义(P<0.05)。单绒毛膜组有4例在孕期发生双胎输血综合征,发生率12.5%;有6例发生选择性胎儿生长受限,发生率18.6%。结论对于单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,应加强孕期管理,改善围产儿预后。

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限25例临床分析

目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(简称单绒毛膜双胎)选择性胎儿生长受限(s FGR)妊娠结局的影响因素、临床处理和围生结局。方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月在我院产科分娩的25例单绒毛膜双胎s FGR的临床资料。结果:25例单绒毛膜双胎s FGR患者中,围生儿均存活患者20例,围生儿死亡患者5例,其中双胎宫内死胎1例(4.0%);双胎之一宫内死胎2例(8.0%),2例存活胎围生期均死亡;出生时放弃抢救死亡2例(8.0%),4例围生儿均死亡。8例并发子痫前期(32.0%),剖宫产19例(76.0%)。脐带帆状附着的s FGR胎儿死亡的患者所占比例比中央附着的s FGR高(50.0%vs 10.5%,P<0.05),其分娩方式与分娩孕周有关(P=0.000)。结论:单绒毛膜双胎围生期易出现母儿并发症,脐带帆状附着的s FGR胎儿死亡率增高。当孕周>32周时出现产科指征需要终止妊娠时,需综合考虑多因素选择分娩方式,以避免不良围生结局发生。

不同减胎方式对单绒毛膜双羊膜囊双胎临床结局的影响

【目的】对比双极脐带电凝减胎术(BCC)与射频消融减胎术(RFA)对单绒毛膜双羊膜囊双胎临床结局的影响。【方法】收集2009-2019年间中山大学附属第一医院行妊娠早期超声检查诊断为单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇53例作为研究对象。所有孕妇孕期均行选择性减胎术,并在我院规律产检及分娩。回顾性分析统计孕妇基本情况、减胎方式的选择、分娩孕周等相关因素对最终的妊娠结局及新生儿结局产生的影响。数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析。【结果】RFA组和BCC组术后发生下腹紧缩感的比例分别为65.0%和61.5%,差异无统计学意义,且两组患者经对症处理后下腹紧缩感均可缓解。此外,两组手术时间、住院天数均无统计学差异。RFA组的分娩孕周为366/7(264/7~406/7)周,晚于BCC组的324/7(290/7~374/7)周,但两者差异无统计学意义(P>0.05)。BCC组在妊娠370/7周前分娩的比例高于RFA组(100%vs.62.5%,P=0.024)。新生儿结局中,BCC组的低出生体质量儿率大于RFA组(92.31%vs.52.5%,P=0.025),极低出生体质量儿率的差异则无统计学意义(P>0.05),小于胎龄儿发生率亦无统计学差异(P>0.05)。BCC组的新生儿转到儿科或重症监护进行观察的比例大于RFA组(84.62%vs.30%,P=0.001)。对新生儿结局造成影响的多因素分析发现分娩孕周<270/7周是低出生体质量儿发生的危险因素(OR=2.091,95%CI,0.312~14.162,P=0.032)。【结论】无论是RFA还是BCC,对孕妇的妊娠结局和新生儿结局的影响不同。临床上应综合多方面因素个体化选择减胎方式。

单绒毛膜单羊膜囊双胎之一畸形1例

患者女，31岁，孕3产1，3年前足月剖宫产一女婴，现存活，体格和智力发育正常。无家族遗传病史。本次妊娠末次月经2013年8月4日，自然受孕。孕11周超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎”。孕24周我院彩色多普勒超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎，一胎未见畸形，一胎先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损）”。孕33＋2周我院超声提示：双活胎，单绒毛膜单羊膜囊双胎，A胎儿头位，未见畸形，脐动脉S／D3．69偏高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，B胎儿先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损），颈部可见多条脐带缠绕。于2014年3月25日因“孕33＋2周，胎动减少”入院。入院查体：体温：36．5℃，脉搏98次／min，呼吸20次／min，血压120／76 mmHg，心肺听诊无异常，水肿（－）。产科检查：腹围102 cm，宫高37 cm，双胎，胎位右骶横位／左枕横位，胎心140-150次／min，宫口未开，胎膜未破。入院后完善术前检查，当天因正常胎儿脐动脉S／D增高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，胎动减少，胎心监护NST异常故行急诊剖宫产术。术中见：单绒毛膜单羊膜囊双胎，单个胎盘两胎儿共一羊膜腔，均为男婴，第1胎儿左枕横位， Apgar 评分1 min 10分，5 min 10分，外观正常，体重1650 g；第2胎儿（完全性心内膜垫缺损）右骶横位，Apgar 评分1 min 9分，5 min 10分，体重1800 g，脐带绕颈4周。两胎儿脐带相互缠绕打结（真结1个），如“毛线绳”（图1）。检查胎盘：24 cm x22 cm x3 cm，重约800 g，胎盘中间无羊膜与绒毛间隔，两脐带均系中央胎盘附着，相距1 cm。两新生儿均因早产转入新生儿科进一步检查治疗。术后随访正常新生儿生长发育与同龄儿同步，无明显异常。由于产妇和家属不舍放弃畸形儿目前存活、随访该新生儿生长发育明显滞后于同龄儿。

单绒毛膜双羊膜囊双胎心脏畸形拷贝数变异分布的差异(英文)

【目的】分析拷贝数变异在单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)合并先天性心脏病病例中分布的差异。【方法】MCDA双胎合并先心病病例接受胎儿染色体核型检查和染色体微阵列检测,采用Affymetrix Cyto Scan高分辨微阵列平台。【结果】从2010年至2016年,114例MCDA双胎合并心脏畸形且类型不一致,4例合并心脏畸形且类型一致。114例MCDA双胎合并心脏畸形且类型不一致病例中,72例接受胎儿染色体核型检查。胎儿染色体核型检测结果如下:5例双胎核型不一致,1例双胎均是47,XYY,1例双胎均是21三体,65例双胎染色体核型均正常。36例MCDA双胎合并心脏畸形类型不一致且染色体核型、22q11.2微缺失检测均正常病例中,拷贝数变异不一致比率是5.6%。所有先心病中致病性拷贝数变异和临床意义未明拷贝数变异的检出率分别是2.2%和2.2%。4例MCDA双胎合并心脏畸形类型一致病例中,1例未行胎儿染色体核型检查,其余3例染色体核型和染色体微阵列检测结果均正常。【结论】合子后的拷贝数变异可解释5%MCDA双胎合并心脏畸形类型不一致的发生原因。

产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限中的价值研究

目的:探讨产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限中的价值。方法:选取2014年2月-2016年1月本院诊断为单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿70例。按照胎儿生长受限与否分为受限组34例和未受限组36例。对比两组死亡率、并发症发生率。同时对比死亡胎儿与存活胎儿相应的分型以及各项监测指标。结果:受限组死亡率为52.94%(18/34),显著高于未受限组的27.78%(10/36);死亡组Ⅱ型围生儿占比为57.14%(16/28),显著高于存活组的28.57%(12/42);死亡组静脉导管异常、羊水过少、重度s IUGR占比均显著高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,影响围生儿死亡的独立危险因素包括Ⅱ型s IUGR(OR=3.872,P=0.000)、静脉导管异常(OR=4.108,P=0.000)、羊水过少(OR=3.283,P=0.000)、重度s IUGR(OR=6.287,P=0.000)。结论:产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限中的应用有利于选择分娩时机,提高围生儿存活率,其中Ⅱ型s IUGR、静脉导管异常、羊水过少、重度s IUGR均可作为临床上判断选择性胎儿生长受限指标。

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的妊娠结局分析

目的分析单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的妊娠结局及临床特点。方法随机选取我院产科住院的26例选择性胎儿生长受限单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇作为研究对象,同时选取40例住院无胎儿生长受限的单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇作为对照组,比较两组产妇的临床特点及妊娠结局。结果观察组羊水过少发生率明显高于对照组(P<0.05),观察组围产儿死亡9例,占17.3%。观察组里围产儿死亡组的羊水过少发生高于存活组(P<0.05);存活组中脐动脉血流Ⅰ型的比例明显高于死亡组(P<0.05),Ⅱ型的比例显著低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论羊水减少,脐动脉血流Ⅱ型是双胎胎儿生长受限的重要危险因素。

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床特征及产前超声监测价值

目的分析单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限(sIUGR)的临床特征及产前超声监测价值。方法选取江门市中心医院2015年6月至2020年6月收治的60例单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇,根据胎儿生长情况将其分为试验组(26例,生长受限)和参照组(34例,非生长受限),所有孕妇均行超声监测。将试验组根据胎儿存活情况进一步分为存活组和死亡组。比较试验组与参照组围产儿结局及存活组与死亡组sIUGR分型、超声指标、动脉导管异常率。采用Logistic分析法探讨影响围产儿死亡的危险因素。结果试验组围产儿死亡率高于参照组(P<0.05)。死亡组sIUGRⅡ型、sIUGR胎儿脐带附着点帆状附着率高于存活组(P<0.05);两组sIUGRⅠ型、Ⅲ型、胎膜早破、分娩孕周、小胎羊水过少、大胎羊水过多占比无显著差异(P>0.05)。死亡组动脉导管异常率高于存活组(P<0.05)。Logistic分析结果显示,sIUGRⅡ型、动脉导管异常是影响围产儿死亡的危险因素(P<0.05)。结论单绒毛膜双羊膜囊双胎更易发生sIUGR,且sIUGR的死亡率较高。胎儿脐带附着点如果是帆状附着,应高度警惕胎儿不良结局的发生。IUGRⅡ型、动脉导管异常是影响围生儿死亡的危险因素,临床应予以重视。

单绒毛膜双胎妊娠母儿结局的临床分析

目的 全面分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠对孕母、胎儿及新生儿并发症的影响。方法选取青岛大学附属医院2016年1月—2017年6月收治的MCDA孕产妇123例为MCDA组,同期收治的双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)孕产妇325例为DCDA组。分析比较两组孕产妇、胎儿、新生儿的并发症情况。结果 MCDA组产妇早产、妊娠期肝内胆汁淤积、羊水过多、胎膜早破发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=4.595~10.715,P<0.05);MCDA组胎儿死亡率及脐血流异常、胎儿窘迫发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=4.852~11.656,P<0.05);MCDA组新生儿入住NICU、脑损伤、先天性心脏病、高胆红素血症、低糖血症发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=5.181~12.285,P<0.05)。结论 MCDA双胎妊娠围生期母婴并发症发生率明显高于DCDA双胎妊娠,临床工作中应加强对MCDA双胎妊娠围生期母婴管理及监护。

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床分析

目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)选择性胎儿生长受限(sIUGR)的临床特征、妊娠结局。方法:纳入2016年10月至2019年2月在我院产科分娩的24例MCDA sIUGR(sIUGR组)及同期分娩的42例非复杂性MCDA(对照组),对其临床资料进行回顾性分析。结果:sIUGR组异常脐带入口的发生率(45.8%)较对照组高(7.1%)(P<0.05);sIUGR组新生儿出生体质量及分娩孕周(大胎儿出生体质量1917.71±473.58 g,小胎儿1335.83±412.79 g;分娩孕周33.59±2.59周)均低于对照组(大胎儿出生体质量2329.52±392.42 g,小胎儿2140.95±392.42 g;分娩孕周35.79±2.21周)(P<0.05);sIUGR组新生儿轻度脑损伤发生率(52.1%)、转NICU率(70.8%)均高于对照组(15.4%、38.1%)(P<0.05)。两组间新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。24例sIUGR患者中,Ⅰ型的大胎儿、小胎儿出生体质量分别高于Ⅱ型及Ⅲ型(P<0.05)。sIUGR组3种分型之间,新生儿发生轻度脑损伤差异有统计学意义(P<0.05)。sIUGR组中有20对围产儿均存活,4例存活儿围产期死亡;在孕26周前确诊为sIUGR较晚于孕26周确诊sIUGR的新生儿死亡率高(分别为20.0%及0),差异有统计学意义(P<0.05);sIUGR组3种分型之间新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在孕26周前确诊为sIUGR较晚于26周确诊sIUGR的新生儿死亡率高;sIUGR组的3种分型中,Ⅱ型及Ⅲ型sIUGR双胎胎儿出生体质量均低于Ⅰ型。sIUGR围产儿预后与脐血流多普勒频谱类型密切有关。

单绒毛膜双羊膜囊选择性胎儿生长受限30例临床分析

目的探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(简称单绒毛膜双胎)选择性胎儿生长受限(简称s FGR)的围生儿结局、临床处理及围生儿死亡的危险因素。方法回顾性分析2010年1月—2016年8月在该院产科分娩的30例单绒毛膜双胎s FGR的临床资料,根据脐动脉舒张期血流频谱分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。结果 30例单绒毛膜双胎s FGR中,Ⅰ型患者13例,围生儿均存活;Ⅱ型患者10例,围生儿存活5例,发生小胎胎死宫内4例(另4例大胎,围生期死亡3例,孕中期引产1例),出生后放弃抢救死亡1例;Ⅲ型患者7例,围生儿存活4例,发生小胎胎死宫内2例(另2例大胎,围生期死亡1例,孕中期引产1例),出生后放弃抢救死亡1例。Ⅰ型大胎体质量明显大于Ⅱ、Ⅲ型,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ型小胎体质量明显小于Ⅰ、Ⅲ型(P<0.05),Ⅱ型胎儿体质量差值明显大于Ⅰ、Ⅲ型(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ型围生儿死亡率明显高于Ⅰ型(P<0.05),静脉导管血流频谱异常者围生儿死亡率明显高于静脉导管血流频谱正常者(P<0.05),发生s FGR<26周者围生儿死亡率明显高于发生s FGR≥26周者(P<0.05)。结论Ⅰ型围生儿预后最好,Ⅱ、Ⅲ型围生儿预后较差。Ⅱ型和Ⅲ型、静脉导管血流频谱异常及发生s FGR<26周是导致单绒毛膜双胎s FGR围生儿死亡的危险因素。

不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后

目的研究不同类型单绒毛膜双羊膜囊(ochorionic diamnio,MCDA)双胎选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restrictio,s IUGR)胎儿的妊娠结局与预后。方法选取2007年8月-2014年8月在我院产前检查并分娩的单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇进行回顾性分析,选择合并有选择性宫内生长受限的孕妇30例(60个胎儿)作为s IUGR组,其中Ⅰ型14例,Ⅱ型9例,Ⅲ型7例,选择同期分娩无选择性宫内生长受限孕妇30例(60个胎儿)作为对照组,分析新生儿的妊娠结局,随访至新生儿6个月月龄,记录存活率。结果 s IUGR组小胎儿及大胎儿出生质量分别为(1517±369)g、(2108±427)g,均低于对照组,两胎儿死亡率为6.67%高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ型s IUGR孕妇小胎儿出生质量为(1386±386)g低于Ⅰ型、Ⅲ型,与I型相比具有统计学意义(P<0.05);Ⅱ型s IUGR孕妇小胎儿死亡率高于Ⅰ型、差异具有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ型s IUGR组新生儿存活率为92.86%明显高于Ⅱ型66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。为什么Ⅲ型的结果比较少呢?(因Ⅲ型在临床不常见,发病率较低,本文选取例数过少,统计学分析无意义)。结论Ⅰ型MCDA双胎合并s IUGR胎儿Ⅰ型的不良预后相对较好,可提高6个月胎龄新生儿存活率。

双绒毛膜双羊膜囊双胎分娩方式与围产结局的临床分析

目的:探索双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)双胎不同分娩方式与围产结局的关系。方法:2012年1月—20l7年1月在本院接受产前超声检查且被追踪到妊娠结局的DCDA双胎孕妇共162例,其中阴道分娩50例,剖宫产112例,比较两种分娩方式的围产结局。结果:(1)阴道分娩组孕周<37周占64.0%,新生儿体重<2500g占65.0%,均高于剖宫产组的45.5%及46.9%(P<0.05);剖宫产组孕周≥37周(54.5%)及新生儿体重(≥2500g,53.1%)高于阴道分娩组(36.0%、35.0%)(P<0.05);(2)剖宫产组子痫前期发生率(20.5%)高于阴道分娩组(6.0%)(P<0.05);(3)两组产后出血率及新生儿死亡发生率比较无差异(P>0.05);(4)两组第一胎新生儿窒息率比较无差异(P>0.05),但阴道分娩组第二胎儿新生儿窒息率(14.0%)高于剖宫产组(3.6%)(P<0.05);第一胎与第二胎分娩间隔时间≤15min者、第二胎儿新生儿窒息率比较无差异(P>0.05),但分娩间隔时间>15min者、第二胎儿新生儿窒息率阴道分娩组(10.0%)高于剖宫产组(0)(P<0.05),阴道分娩组分娩间隔时间>15min者第二胎儿脐动脉pH及BE值均高于分娩间隔时间≤15min组(P<0.05)。结论:第一胎儿为头位的DCDA双胎分娩方式应根据孕周、胎儿估计体重、妊娠并发症等综合分析,重视第二胎儿第二产程处理,阴道分娩两胎儿分娩间隔时间宜在15min以内。

药物干预对单绒毛膜双羊膜囊双胎合并选择性胎儿生长受限孕妇新生儿预后的影响

目的:药物干预对单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)合并选择性胎儿生长受限(sFGR)孕妇新生儿预后的影响。方法:选择接受剖宫分娩的MCDA合并sFGR孕妇56例为研究对象,依据不同处理方法分为药物干预组(36例)和对照组(20例)。比较药物干预组和对照组大胎儿及小胎儿出生后预后指标。比较不同类型sFGR大胎儿及小胎儿出生后预后指标。结果:无论大胎儿还是小胎儿,药物干预组和对照组新生儿低评分率、新生儿转入新生儿重症监护病房(NICU)率、肺表面活性物质使用率、有创及无创通气使用率、NEC发生率、早期轻度脑损伤率、住院病死率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。三型sFGR大胎儿新生儿低评分率、肺表面活性物质使用率、有创及无创通气使用率比较差异有统计学意义(均P<0.05)。三型sFGR小胎儿住院病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:药物干预对单绒毛膜双羊膜囊双胎合并选择性胎儿生长受限孕妇新生儿预后可能有一定影响。

单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕1例并文献复习

本文报道1例孕妇,孕期未规律产检,孕32+1周因先兆早产首次就诊于我院,结合孕早期超声结果,诊断为单绒双胎,入院后给予硫酸镁保护胎儿神经系统、促胎肺成熟等治疗,于孕32+3周行剖宫产术,术中娩出两活婴,长女头位娩出,体重1600 g,1 min Apgar评分9分(皮肤颜色减1分);次女臀位娩出,体重1700 g,1 min Apgar评分7分(呼吸、肌张力、皮肤颜色各减1分),5 min Apgar评分9分(皮肤颜色减1分),两胎儿间无隔膜,胎盘娩出后见两脐带长约50/55 cm,脐带根部紧邻,两根脐带复杂缠绕6周并呈脐带真结,手术顺利。患者术后恢复好,如期出院。长女因新生儿坏死性小肠结肠炎继发DIC,于儿科住院36 d后家属放弃治疗,次女于儿科住院52 d后出院,现生长发育良好。